Биогельминты
Представитель: Ришта – Dracunculus medinensis;
Вызываемое заболевание: дракункулёз;
Классификация заболевания: биогельминт; природно-очаговое; антропозооноз;
Географическое распространение заболеваний: очаги заболевания имеются в Африке, на Ближнем Востоке, Юго-Западной Азии, Южной Америке;
Морфологические особенности: длина нитевидной самки 30-150 см, толщина – 0,5-1,7 мм. Живородящая. Наружное половое отверстие отсутствует, личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела. Длина самца 12-29 мм, толщина – 0,4 мм.
Взрослая особь составляет от 60 до 100 сантиметров в длину (самцы намного короче, 12-29 мм или 0,47–1,14 дюйма). Также встречается информация, что самки могут достигать 120 см.
Гельминт молочного цвета имеет струновидную форму тела. Головка оснащена кутикулярным щитком, вокруг рта расположено восемь сосочков. Пищевод достаточно короткий. Кишечник червя недоразвит, анус облитерирован (отсутствует).
Строение хвостового отдела отличается наличием шиповидного придатка. В матке оплодотворенной самки содержится огромное количество личинок, численность которых достигает 10 миллионов. Они занимают практически все тело паразита. Отверстие вульвы также облитерировано, выведение личинок из матки во внешнюю среду осуществляется исключительно после разрыва кутикулы, что происходит в области переднего отдела.
Жизненный цикл:
Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке чаще нижних конечностей. После оплодотворения в матке развиваются личинки (микрофилярии) размером 0,5-0,7 мм. Когда личинки созревают, самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2-7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку, ришта высовывает передний конец и "отрождает" до 3 млн. личинок, а сама подвергается рассасыванию.
Личинки живут в воде 3-6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом), и находятся в его полости тела. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье воды из открытых водоемов (арыков). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника, по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют в подкожную клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости достигают через 10-14 месяцев после заражения.
Конец формы
Во внешней среде личинка может прожить до трех недель, в течение которых она должна быть съедена веслоногим рачком из рода Циклопов (промежуточный хозяин). Внутри него в течение 14 дней она проходит две линьки и созревает до инвазионной (заразной) стадии.
Путь заражения человека и других млекопитающих – пресная вода, в которой присутствуют инфицированные рачки. При ее поглощении окончательным хозяином личинки гельминта оказываются в его организме и, прогрызая стенку кишечника, перемещаются из тонкой кишки в брюшную полость и забрюшинное пространство. Достигнув зрелости там зрелости и найдя себе там пару, гельминты спариваются. Самцы погибают, а оплодотворенные самки, достигающие уже до метра длины, мигрируют в подкожные ткани. В конечном итоге обычно они оказываются в нижних конечностях.
В подкожной жировой клетчатке самка скручивается в комок, образуя зудящий плотный волдырь, который появляется примерно через год после заражения. Когда происходит контакт пораженного участка с водной средой, паразитические черви выбрасывают личинки, высунув переднюю часть тела наружу. Там они снова поглощаются рачками, и жизненный цикл замыкается.
Волдыри с нематодами перестают чесаться и болеть непосредственно в воде, что и заставляет зараженных людей и животных погружать в нее зудящие области. Это червю и нужно, чтобы высунув из раны конец и выбросить личинок
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек (иногда млекопитающие семейств собачьи и приматы);
Промежуточный хозяин: рачки и циклопы;
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: подкожная клетчатка, около суставов преимущественно нижних конечностей;
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): обезьяны, собаки, кошки, больной человек;
Инвазионная стадия для человека: личинка (микрофилярия) в циклопе;
Способы инвазии: алиментарный/пероральный водный – употребление сырой некипяченой воды и заглатывание циклопа;
Патогенное действие: механическое (повреждением личинками стенок кишечника, самками – подкожной клетчатки); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада погибших паразитов); инкубационный период продолжается 8-12 месяцев;
Клиника: эритема, уплотнение кожи, боли в конечностях, затрудняющие передвижение больных, образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность; при вскрытии пузырьков наблюдаются лихорадка, диарея, крапивница, рвота; тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации паразита в области крупных суставов, при его гибели или инфицировании;
Диагностика: не требуется, так как паразит хорошо заметен невооруженным глазом в виде извитых подкожных валиков; иногда применяют рентгенологическое обследование (можно увидеть обызвествленных гельминтов), иммунологические методы (обнаруживают специфические антитела);
Личная профилактика: в очагах дракункулеза исключить использование некипяченой и нефильтрованной воды из открытых водоемов;
Общественная профилактика: выявление и лечение больных, охрана мест водоснабжения от загрязнения, санитарно-просветительная работа;
Лечение. Традиционный способ лечения - наматывание на палочку тела гельминта, по несколько сантиметров в день, избегая его обрыва. При развитии аллергических явлений назначают антигистаминные препараты. Применяют метронидазол в дозе 250 мг x 3 x 10 дней, для детей - 25 мг/кг в три приема, общая суточная доза не должна превышать дозу взрослых. Препараты не уничтожают гельминта, но облегчают его извлечение традиционным способом.
-
Представитель: Трихинелла – Trichinella spiralis;
Вызываемое заболевание: трихинеллёз;
Классификация заболевания: биогельминт; антропозооноз; природно-очаговое;
Географическое распространение заболеваний: распространено на всех материках (за исключением Австралии); часто возникает вспышками (отдельными очагами); групповой характер заболевания связан с общим источником заражения (убоем свиней индивидуального откорма, или отстрелом кабанов на охоте), обычная термическая обработка мяса не убивает личинки трихинелл;
Морфологические особенности: самки имеют размеры 3-4 мм, самцы – 1,5-2,0 мм; у самок имеется непарная половая трубка; личинки свернуты спиралью и покрыты соединительнотканной капсулой размером 0,4 х 0,25 мм;
Трихинелла – относительно небольшого размера круглый червь: длина взрослых самок колеблется от 2,5 до 3,5 мм; самцов – от 1,2 до 1,8 мм; диаметр тела – 36 мкм. Форма трихинеллы Spiralis (как следует из названия) спиралевидная, и черви могут скручиваться и раскручиваться, особенно активно в передней части тела, которая бывает конической и округлой.
Кожно-мускульное тело червя покрыто тонкой гиподермой, а сверху – прочной кутикулой, состоящей из фибриллярного белка коллагена, который является буфером против иммунного ответа хозяина. В головной части взрослой нематоды имеется ротовая полость с выдвигающимся острым отростком (стилетом), переходящая в пищевод (а далее – в трехступенчатую кишку с пищеварительными железами в мышечных стенках).
Нематоды Trichinella spiralis имеют органы чувств: щетинки обнаружения движения (механорецепторы) и амфиды обнаружения химических веществ (хеморецепторы).
Личинки трихинелл (длиной 0,08 мм и до 7 мкм в диаметре) покрыты двухслойной оболочкой, внутренний слой имеет большое количество очень тонких фибрилл, расположенных параллельно окружности личинок. Снаружи имеется заостренный выступ.
Размножается трихинелла половым путем в тонкой кишке, в стенке которой взрослые особи обитают около 4-6 недель. За это время одна самка червя производит до 1-1,5 тыс. личинок. Затем взрослые трихинеллы погибают и выводятся из организма с калом.
Яйцеклетки в теле самки оплодотворяется спермой самца. Каждая оплодотворенная яйцеклетка развивается в целобластулу, которая в ходе морфогенетических изменений преобразуется в личинку-зародыш (трофоцит). Личинки трихинелл заполняют матку самки-червя и уже через 5-6 дней выходят из нее. Далее они проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, а из нее – в лимфу и кровь, распространяясь по всему организму. Так начинается миграционная фаза инвазии личинки.
Следует отметить, что выживают только личинки, добравшиеся до поперечнополосатых мышц, так как лишь клетки скелетной мышечной ткани могут поддерживать существование паразита. Личинка не только скрывается в таких клетках от иммунной системы хозяина, образуя коллагеновую капсулу, но и стимулирует развитие кровеносных сосудов вокруг пораженной клетки, чтобы получать необходимые питательные вещества.
В защитной цисте проходит первая личиночная – заразная стадия трихинеллы; здесь личинка-анаэроб может находиться от 15 дней до нескольких месяцев или десятков лет, сохраняя жизнеспособность в капсулах, которые обызвествляются и приобретают вид внутримышечных кист.
Жизненный цикл: в естественных условиях трихинеллы паразитируют преимущественно у плотоядных и всеядных (свиньи, кабаны, кошки, собаки, мыши, крысы, медведи, лисицы и др.). Один и тот же организм является сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах).
Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса (чаще свинины, иногда кабанины, медвежатины и др.), содержащего личинки трихинелл.
В тонком кишечнике капсулы личинок перевариваются, личинки выходят в просвет кишечника и через 2-3-е суток превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения самцы погибают, а самки внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и в течение 30-45-и суток отрождают живых личинок (до 2 000 каждая). Током крови и лимфы личинки разносятся по организму, но задерживаются только в скелетной мускулатуре. Наиболее интенсивно поражаются диафрагма, межреберные и жевательные мышцы. Личинки проникают в мышечное волокно и через 15 суток сворачиваются в спираль. Вокруг личинок в течение 2-3-х недель формируется соединительно-тканная капсула, которая через год обызвествляется. В капсуле личинки сохраняют жизнеспособность до 20-25-и лет. Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина. Человек для них является биологическим тупиком.
Пути заражения трихинеллой – только пищевые, то есть в организм человека паразит попадает через потребление мяса животных, инфицированных патогенными личинками, заключенными в капсулы-кисты. В желудочном соке капсулы растворяются, и личинки свободно проникают в слизистую оболочку кишечника, где они – в ходе нескольких линек – развиваются во взрослых червей.
Жизненный цикл трихинеллы проходит в организме одного хозяина (животного или человека), и червю нет необходимости выходить наружу. Развитие и колонизация Trichinella spiralis происходит в течение четырех личиночных и одной взрослой стадии. Первая стадия личинки проходит в поперечнополосатой мускулатуре, а в слизистой оболочке тонкой кишки – три последующих личиночных стадии (которые представляют собой процесс линьки) и стадия взрослого червя. Неполовозрелая мелкая трихинелла питается содержимым клеток слизистой, повреждая их стилетом, и через 3-4 суток готова к размножению.
Таким образом, жизненный цикл трихинеллы начинается с энтеральной фазы инфекции, когда человек или животное съедает зараженное мясо, содержащее личинки первой стадии – мышечной.
Характерно место локализации трихинеллы: жевательные поперечнополосатые мышцы головы; глазодвигательные мышцы глазницы и глазничной поверхности верхней челюсти; диафрагмальные мышцы, скелетные мышцы плеча, шеи и поясничной области. Возможно, это связано, с высоким уровнем васкуляризации данных мышечных групп, а также со значительным содержанием миоглобулина в саркоплазме оболочек, окружающих клетки скелетных мышц.
Окончательный хозяин (дефинитивный): все млекопитающие и человек (один и тот же организм);
Промежуточный хозяин: все млекопитающие и человек (один и тот же организм);
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: половозрелые особи находятся в кишечнике, а личинки – в мышцах;
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больное животное;
Инвазионная стадия для человека: инкапсулированная в мясе личинка;
Пути инвазии: пассивный, фекально-оральный;
Способы инвазии: алиментарный (через мясо свиньи, диких животных);
Патогенное действие: токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада погибших паразитов); механическое (повреждением личинками стенок кишечника и мышечных волокон); питание за счет организма хозяина (питательные вещества, приносимые кровью) и нарушение обменных процессов; мутагенное; чем интенсивнее заражение, тем короче инкубационный период (инкубационный период от 5 до 30-и суток);
Клиника: заболевание начинается с болей в животе и диспептических расстройств (тошнота, рвота, понос); затем появляется аллергическая сыпь, повышается температура до 40-410С, наблюдается отечность век, лица, а иногда и других частей тела, появляются боли в мышцах (в глазных, жевательных, икроножных, поясничных и мышцах плечевого пояса);
Диагностика: клиническая картина заболевания (отеки век, лица, боли в мышцах), тщательно собранный анамнез (употребление недостаточно термически обработанного мяса свиней, диких кабанов, барсуков) дают основание для предположительного диагноза трихинеллеза; из лабораторных исследований проводят общий анализ крови (эозинофилия) и иммунологические методы (реакция связывания комплемента и реакция преципитации), которые становятся положительными со 3-4-й недели заболевания; иногда используется микроскопическое исследование биоптатов икроножных и дельтовидных мышц;
Осложнения: миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, полиневриты, тромбоэмболии, аллергические системные васкулиты;
Личная профилактика: исключение из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль;
Общественная профилактика: уничтожение диких животных, являющихся резервуарами инвазии, организация ветеринарно-санитарного контроля мясных продуктов, зоогигиеническое содержание свиней (недопущение поедания ими крыс), уничтожение пораженных грызунов (дератизация), санитарно-просветительная работа;
Лечение:
В настоящее время препараты специфической противогельминтной терапии отсутствуют. В качестве альтернативного средства назначают мебендазол, однако, его эффективность достаточно сомнительна. В то же время препарат сокращает длительность заболевания. В силу того, что в патогенезе заболевания значительная роль принадлежит аллергической перестройке иммунной системы, высокий терапевтический эффект при поражениях лёгких, сердца и ЦНС оказывают глюкокортикоиды.