- Группа анкилостомидозов -
Представитель: Некатор – Necator americanus;
Вызываемое заболевание: некатороз (заболевания, очень сходного с анкилостомозом);
Классификация заболевания: геогельминт;
Географическое распространение заболеваний: распространено в тропических и субтропических районах Азии и Южной Америки;
Морфологические особенности: в отличие от анкилостомы в ротовой капсуле вместо 4-х зубцов у него имеются две острые режущие пластинки;
Жизненный цикл:
С точки зрения биологического развития, жизненный цикл некатора соизмерим с этапами развития червей-паразитов анкилостомоза, которые продолжительное время могут существовать в человеческом организме.
Жизнь некатора начинается с момента попадания его яйца в почву, которое происходит вместе с фекальными массами, выходящими из организма носителя. Оптимальные температурные показатели, при которых идет активное развитие червя – паразита – от 28 до 30 ºС, но он неплохо себя чувствует и в более широком температурном диапазоне – от 14 до 40 ºС. Не последнее место занимает и уровень почвенной влажности. Она не должна быть сухой.
Спустя семь – десять суток после попадания в благоприятные условия, яйцо начинает преобразовываться в филярию, которая получает пищевод, представляющий собой удлиненный цилиндр. Как только паразит трансформируется, приобретая данную форму – он становится заразным. Именно на этой стадии черви приобретают подвижность и возможность передвигаться в грунте в различных направлениях.
Как только тело человека соприкасается с зараженной почвой, черви – паразиты, привлеченные теплотой, которое испускает тело человека, начинают активно двигаться к телу, а затем и вглубь, в мелкие капилляры, через кожный покров.
Заразиться паразитом можно и через ротовую полость, когда личинки попадают в организм больного вместе с овощами, фруктами или зараженной водой.
Как только червь попадает в организм, он начинает совместно с кровью передвижение по всему организму (по малому и большому кольцу кровообращения). Данная процедура занимает от семи до десяти суток.
Затем личинки проникают в слюну и совместно с ней, при глотании, инвазивные паразиты проникают в двенадцатиперстную кишку хозяина, где паразиты живут до достижения ими «половой зрелости».
Взрослые особи производят яйца, которые снова с испражнениями попадают в окружающую среду. Спустя восемь – десять недель после заражения, из человеческого организма уже способны выходить половозрелые гельминты.
Человек, являющийся носителем некатора, не представляет опасность для окружающих его людей. Этот факт обуславливается тем, что на момент выхода из человеческого организма яйца еще не имеют инвазирующих способностей, так как они должны еще пройти определенный цикл развития в грунте. Имеются данные, что яйца рассматриваемого паразита могут без ущерба для себя существовать до 15 лет.
Во время, когда проникнувшие паразиты мигрируют по организму больного, они вызывают симптоматику токсического отравления и аллергической реакции организма хозяина на агрессию.
Взрослые особи паразитов относятся к гематофагам – биологическим организмам, которые питаются кровью других животных. Попадая в двенадцатиперстную кишку, они прикрепляются к ее слизистой стенке. При этом происходит травмирование кишки, которое впоследствии вызывает в организме человека внутренние кровотечения, образования язв и эрозий, геморрагию, анемию, постоянно вызывая аллергическую реакцию хозяина на инородное присутствие. При длительном поражении в пищеварительном тракте начинает развиваться диспепсия (расстройство пищеварения) и/или дискинезия (расстройство координированных двигательных актов внутренних органов).
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек (но известны также случаи заражения собак и свиней);
Промежуточный хозяин: отсутсвует (?);
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: тонкий кишечник (чаще в двенадцатиперстной кишке);
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больной инвазированный человек, выделяющий яйца во внешнюю среду;
Природный резервуар: может стать дождевой червь или моллюск;
Инвазионная стадия для человека: филяриевидная личинка;
Пути инвазии: активный перкутанный; пассивный алиментарный/парентеральный;
Патогенное действие: некатороза такие же, как и при анкилостомозе;
Клиника: некатороза такие же, как и при анкилостомозе;
Диагностика: некатороза такие же, как и при анкилостомозе;
Личная профилактика: некатороза такие же, как и при анкилостомозе;
Общественная профилактика: некатороза такие же, как и при анкилостомозе;
-
Представитель: Угрица кишечная – Strongyloides stercoralis;
Вызываемое заболевание: стронгилоидоз;
Классификация заболевания: геогельминт; антропоноз;
Географическое распространение заболеваний: распространено особенно широко в странах тропической и субтропической зоны с влажным климатом (ЮгоВосточная Азия, Восточная и Южная Африка, Южная Америка), но встречается и в районах умеренного климата (Северная Америка, Европа);
Морфологические особенности: бесцветные нитевидные нематоды размером от 1 до 2-3 мм; свободноживущие формы имеют меньшие размеры;
Взрослые гельминты мелкие, нитевидные. Самки имеют длину 2,2 мм, а ширину 0,03-0,07 мм. Тело самки цилиндрической формы, на переднем конце закруглено, к заднему концу равномерно сужается. Ротовое отверстие окружено небольшими губами.
Цилиндрический пищевод занимает 1/4 тела. Яичники двойные, занимают 3/4 длины тела, переходят в парные матки, открывающиеся в непарное влагалище, находящееся на границе передней и средней части тела. В матке располагается цепочка яиц.
Самцы имеют длину 0,7 мм и ширину 0,04 мм. На загнутом хвостовом конце самца видны копулятивные придатки.
Яйца гельминтов эллипсоидной формы, размером 50 x 30 мкм.
Жизненный цикл:
Угрица живет в двенадцатиперстной кишке (кишечные крипты), просвете желчных и панкреатических ходов. Здесь после оплодотворения самки откладывают яйца, а самцы погибают. Из яиц выходят рабдитные (неинвазионные) личинки, которые, чаще всего, вместе с фекалиями выводятся во внешнюю среду.
Дальнейшее развитие рабдитных личинок идет в почве двумя путями: 1) если условия (температура, влажность) неблагоприятные, то они превращаются в филяриевидные (инвазионные) личинки, которые активно внедряются в кожу человека и мигрируют по организму (как личинки анкилостомы); 2) если условия благоприятные, то рабдитные личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые обитают в почве.
Свободноживущие самки после оплодотворения откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личинки, которые превращаются или в половозрелые формы (следующая свободноживущая генерация), или в филяриевидных личинок.
Возможен путь развития без выхода из кишечника во внешнюю среду: после линьки рабдитные личинки в кишечнике превращаются в филяриевидные, внедряются в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, достигают половой зрелости.
Мигрирующие личинки могут превращаться в половозрелые формы уже в легких. Самки откладывают яйца (до 50 яиц в сутки) через 28-30 дней после заражения.
Жизненный цикл Strongyloides является более сложным, чем у большинства нематод в связи с имеющимся различием между свободноживущим и паразитическим циклами, а также из-за высокой способности к аутоинфекции и размножению в организме хозяина. Имеется два типа циклов.
Свободноживущий цикл. Рабдитовидные личинки, выходящие вместе с калом, могут или дважды линять и превращаться в инвазионные филяриевидные личинки (прямое развитие), или же линять четыре раза и превращаться в свободноживущих взрослых самцов и самок, которые спариваются и откладывают яйца, из которых выводятся рабдитовидные личинки. Последние позднее могут превращаться либо в новое поколение свободноживущих взрослых личинок, либо в заразных филяриевидных личинок. Филяриевидные личинки пенетрируют кожу человека - хозяина для того, чтобы начать паразитический цикл.
Паразитический цикл. Филяриевидные личинки, находящиеся в зараженной ими почве, пенетрируют кожу человека и перемещаются в лёгкие, где они проникают в альвеолярные пространства; далее они перемещаются по бронхиальному дереву в глотку, а после проглатывания попадают в тонкую кишку. В тонкой кишке они дважды линяют и становятся взрослыми самками червей. Самки живут в эпителии тонкой кишки и путем партеногенеза продуцируют яйца, из которых появляются рабдитовидные личинки. Рабдитовидные личинки могут либо выходить вместе с испражнениями (смотри выше Свободноживущий цикл) или они могут вызывать аутоинфекцию. При аутоинфекции рабдитовидные личинки становятся заразными нитевидными личинками, которые могут пенетрировать либо слизистую оболочку кишки (внутренняя аутоинфекция) или кожу перианальной области (наружная аутоинфекция); в том и другом случае филяриевидные личинки могут следовать описанным ранее путем и успешно попадать в легкие, бронхиальное дерево, глотку и в тонкую кишку, где они созревают до взрослого состояния, либо они могут широко распространяться по всему телу.
На сегодня случаи аутоинфекции у людей с глистной инфекцией выявлен только в отношении Strongyloides stercoralis и Capillaria philippinensis. В случаях Strongyloides аутоинфекцию можно объяснить возможным многолетним персистированием инфекции у лиц, которые не находятся в эндемических зонах, и гиперинфекцией у иммунокомпрометированных индивидуумов [ВГО].
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек;
Промежуточный хозяин: отсутсвует (?);
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: тонкий кишечник (проникает в просвет кишечных крипт, а также желчных и панкреатических ходов);
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больной человек;
Инвазионная стадия для человека: филяриевидная личинка;
Пути инвазии: перкутанная активная инвазия, пассивный алиментарный (per os) – поедая плохо обработанное мясо (чаще свиней); аутоинвазия;
Патогенное действие: механическое (разрыв капилляров, повреждение альвеол личинками, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к кровоизлияниям, эрозиям и язвам); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина (содержимым кишечника) и нарушение обменных процессов;
Клиника: в местах проникновения личинок наблюдается воспалительные процессы в коже, аллергический симптомокомплекс (слабость, раздражительность, головные боли, кожный зуд, симптомы бронхита, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких); затем появляются признаки энтерита, гастроэнтерита, язвенного гастродуоденита, дискинезии желчных путей и желчного пузыря;
Осложнения: перфорация кишечника с перитонитом, некротический панкреатит.
Диагностика: обнаружение рабдитных личинок угрицы в свежих, теплых фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом, мокроте, рвотных массах; в крови наблюдается высокая эозинофилия, достигающая 70-80%;
Личная профилактика: такая же, как и при анкилостомидозах;
Общественная профилактика: такая же, как и при анкилостомидозах;
Лечение:
В миграционной стадии назначают антигистаминные средства и препараты кальция. В кишечной стадии назначают:
албендазол (немозолом) - по 400 мг в день за один прием на протяжении 3 суток (для детей 2-х лет и старше);
карбендацим (медамин) назначают по 10 мг/кг/сут в три приема в течение 3-5 дней;
ивермектин - назначают в дозе 0,2 мг/кг однократно.
При тяжелом течении инвазии у пациентов с иммунодефицитными состояниями по показаниям проводятся повторные курсы антигельминтной терапии со сменой препаратов. Контроль эффективности проводят через месяц после лечения, путем проведения трехкратных исследований кала с интервалом в 1-2 дня.