Билет 5

1. Определение нейропсихологического синдрома, симптома, фактора.

Наиболее сложным и до настоящего времени не окончательно установившимся является понятие «фактора», направленное на преодоление психофизического параллелизма и несущее в себе как физиологическое, так и психологическое содержание. Можно сказать, что с помощью фактора устанавливается соответствие между двумя основными доминантами психического отражения: того, что отражается из внешней и внутренней среды и того, как в специфических формах активности мозговых зон оно осуществляется. В общем, фактор - структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического симптома (синдрома).

Симптом - нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга:

• Первичные— нарушения психи­ческих функций, непосредственно связанные с поражением (вы­падением) определенного нейропсихологического фактора.

• Вторичные— нарушения пси­хических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам их системных взаимосвязей

Синдром — закономерное сочетание нейро­психологических симптомов, обусловленное поражением (выпа­дением) определенного фактора (или нескольких факторов). Синдромы представляют собой не случайное, а закономерное сочетание нейропсихологических симптомов.

2. Слуховая система(слуховой анализатор) человека – совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т.е. осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве. Звуковой анализатор имеет уровневое строение. Основные уровни его организации:

1)рецептор (кортиев орган улитки) - периферический уровень: при поражении (вследствие воспалительных или травматических процессов) нарушается нормальное восприятие громкости звуков (они или вызывают ощущение боли, или вообще не воспринимаются). 2)слуховой нерв (VIII пара)(имеет в своем составе вестибулярные и слуховые волокна)– передаёт возбуждение от 1: при поражении (например, при невриномах), возникают различные посторонние звуковые ощущения: шорохи, писк, скрежет и т. п. — и одновременно с ними головокружение. При этом больной хорошо понимает, что реального внешнего источника этих звуков нет, они возникают в его собственном ухе, эти ощущения воспринимаются больным какслуховые обманы. Полная перерезкаVIIIнерва приводит к полной глухоте на соответствующее ухо.3) ядра продолговатого мозга(второй ней­рон пути - дорзальные и вентральные кохлеарные ядра). В продолговатом мозге происходит первый пе­рекрест путей. Поражение не вызывает нарушений слуха как такового, но ведет к симптомам, связанным с рефлекторной сферой (бурефлексы).4) мозжечок– прежде всего собирает проприоцептивную афферентацию + зрит. и слуховую (регуляции равновесия).5) средний мозг(нижние бугры четверохолмия) - нижние и верхние бугры четверохолмия тесно взаимодействуют. Происходят перера­ботка слуховой информации, интеграция слуховой и зритель­ной афферентаций. Существует частичный перекрест. Нарушение биноуралъного слуха, т. е. способности одновременно оценивать и удаленность, и пространственное располо­жение источника звука, что делается с помощью сопоставления ощу­щений, поступающих от левого и правого ушей.6) медиальное, или внутреннее, коленчатое тело (МКТ, ВКТ): таламус. При поражении возникают различные нарушения: снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу пора­жения + появление слуховых галлюцинаций.7) слуховое сияние(пути, идущие от МКТ в кору БП – к 41 первичному полю коры височной области): пучок Грациоле. При поражении – При поражении – снижение слуха на противоположное ухо, слуховые галлюцинации (сложные, имеющие смысл звуковые образы – оклики, музыкальные звуки). Предполагается, что слуховые галлюцинации возникают вследствие не поражения, а раздражения таламического уровня слуховой системы.8) Ядерная зона СА(первичное 41, вторичное 42, частично 22)

Первичное полекоры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля: внутри сильвиевой борозды. Организовано по топическому принципу. Корковый уровень связан с анализом коротких звуков (< 4 мс). При поражении – невозможность восприятия и различения коротких звуков.

Нейронные ансамбли вторичного и третичногополей большей частью участвуют в распознавании звуковых характеристик.

3. Префронтальные конвекситальные синдромы(или классические «лобные» синдромы) характеризуются большой вариативностью. Они включают в себя несколько групп симптомов.1.Центральные симптомы– общие нар-ия поведения и изменения личности в целом: нар-ия «внутр. плана» деятельности, потеря целесообразности отдельных поведенческих актов (замена их штампами), нар-ия произвольной регуляции поведения, изменения эмоционально-личностной и мотивационной сфер (исчезновение профессиональных интересов, привязанности к родным и т.д.). Двигательные симптомы проявляются в дефектах регуляции сложных произвольных движений и действий, кот-ые обозначаются как регуляторная апраксия (нар-ия речевого опосредования движений, их регуляции с помощью речи). Для префронтальных больных характерны сложные «системные» персеверации, отражающие трудности переключения одной программы действия на другую.

2. Другая группа симптомов – симптомы нарушений психологической структуры различных видов познавательной психической деятельности: гностической, мнестической, интеллектуальной (при решении гностических задач – потеря задачи, нар-ие активного зрител. поиска, отсутствие этапа построения гипотез, последовательности в просмотре картин, т.е. – нар-ие структурных компонент произвольной гностической деятельности; при запоминании материала страдает стратегический аспект деятельности; при решении арифметических задач отсутствует этап предварительной ориентировки в условиях задачи и формирования плана ее решения).

3. Явления адинамии познавательной деятельности, прежде всего на вербально-логическом уровне.

4.Наряду с адинамией наблюдаются симптомы инертности, ригидности, трудности переключения с одного «умственного действия» на другой.5. Нарушения эмоционально-личностной сферы: эмоции нар-ся по знаку, интенсивности, самооценке, регуляторным аспектам, причем нар-ие эмоций по знаку связано с о стороной поражения. Более грубые эмоционально-личностные расстройства наблюдаются у больных с поражением префронтальной коры ПП (у правшей).

Билет№6 1. Методы клинического нейроΨ исследования А.Р. Лурия

1. общая хар-ка пациента: адекватность, критичность, ориентировка во времени и пространстве; 2. Праксис движений: кинестетич, кинетич, пространственный, конструктивный ф-р, показатели микробазии (уменьшение длины шага); 3. Гнозис: зрительно-предметный, оптико-пространственный, сомато-сенсорный, акустический; 4. Память: вербальная, зрительная, двигательная; 5. Речевые процессы: экспрессивные, импульсивные (чтение и письмо с определением выраженности микрофазии); 6. IQпроцессы: вербально-логическое, наглядно-образное; 7. Нейродинамические параметры психологического функционирования: брадикинезия, брадифрения (снижение общей мозговой активностити), брадимнезия (снижение процессов памяти).

Современные нейроΨч методы: ЭЭГ высокого разрешения с картированием; ЭЭГ с биполярным анализом; Дихотический тест; Вызванные потенциалы на (а) зрит.-слух. длиннолатентные б)слух. стволовые, в) соматогене); ЭХО-ЭГ; КТ-компьют.томография (объемные процессы в глубоких структурах);FMRI–f-ная магнитно – резонансная томография; ТКМС – транскраниольная магнитнаяSt-ция (ЧМ нервы, двигат. акт, двиг. кора, реч. зоны); УЗДГ – ультразвуковая диагностика ГМ.