- •Билет 4
- •2. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Сенсорная чувствительность
- •Билет 5
- •2 Вопрос Сенсорные и гностические слуховые расстройства
- •3. Префронтальные медиабазальные синдромы
- •1 Нейропсихологическая диагностика локальных поражений гм
- •II Произвольная регуляция впф.
- •Билет 10
- •1.Вклад нейро в изучение проблемы «мозг и психика»
- •2. Нарушения произвольной регуляции впф
- •3. Синдромы поражения срединных коммисур мозга
- •Билет 11
- •3. Синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.
- •3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- •13-3 Синдромный анализ нарушений впф
- •14-2Проблема амнезий
- •14-3 Проблема факторов в нейропс.
- •15-1Концепция Лурия о блоках
- •15-2Внимание и его функции
- •15-3Модал- специф/неспециф факторы.
- •Вопрос 2. Нейрофизиология мышления.
- •2.Нарушение мышления при локальных поражениях мозга.
- •3.Факторы произвольной (непроизвольной) регуляции, осознанности (неосознанности) впф.
- •Билет 19 Вопрос1 Концепция функциональной сцецифичности бп
- •19-2.Мозговая организация эмоций
- •20-2 Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга.
2 Вопрос Сенсорные и гностические слуховые расстройства
Слуховой анализатор – совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т.е. осуществляющих слуховую ориентацию в пространстве. Слуховая афферентация участвует в различных безусловных рефлексах (рефлекс равновесия). Слуховая афферентация от одного рецептора поступает в противоположное и ипсилатеральное полушарие. Почти на всех уровнях слуховой системы (начиная с продолговатого мозга) происходит частичный перекрест слуховых путей, что обеспечивает интегративный характер слуховой афферентации.
Уровневое строение:слуховой путь имеет не менее 6 нейронов
Рецептор (кортиев орган улитки) – периферический уровень: Поражение – нарушение нормального восприятия громкости звуков (звуки вызывают ощ-е боли или вообще не воспринимаются). Происходит вследствие воспалительных процессов, травм.
Слуховой нерв (VIII пара ЧМН) – передают возбуждения от кортиевого органа: Содержит слуховые волокна и волокна, передающие вестибулярные раздражения.
При поражении – невриномы(опухоли), возникновение посторонних звуковых ощущений (писк, треск – больной хорошо понимает, что реального внешнего источника этих звуков нет), головокружение. Полная перерезка VIIIнерва ведет к полной глухоте на соответствующее ухо.
Ядра продолговатого мозга: Второй нейрон пути – дорсальные и вентральные кохлеарные ядра. В продолговатом мозге – первый перекрест путей слуховой системы. Поражение приводит к нарушению (притуплению) безусловных рефлексов (старт-рефлексов).
Мозжечок: Прежде всего собирает проприоцептивную афферентацию, а также зрительную и слуховую афферентацию (имеет значение для регуляции равновесия).
Средний мозг (нижние бугры четверохолмия): Нижние и верхние бугры четверохолмия тесно взаимодействуют. Переработка слуховой информации, интеграция слуховой и зрительной афферентаций. Существует частичный перекрест слуховых путей. При поражении – нарушениебиноуральногослуха (способности одновременно оценивать удаленность и пространственное расположение источника звука, что делается с помощью сопоставления ощ-й, поступающих от левого и правого ушей).
Медиальное (внутреннее) коленчатое тело (МКТ, ВКТ): таламус.
При поражении наблюдаются различные нарушения работы слуховой системы – снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения; слуховые галлюцинации.
Слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий – к 41 первичному полю коры височной области): пучок Грациоле.
При поражении – снижение слуха на противоположное ухо, слуховые галлюцинации (сложные, имеющие смысл звуковые образы – оклики, музыкальные звуки). Предполагается, что слуховые галлюцинации возникают вследствие не поражения, а раздражения таламического уровня слуховой системы.
Ядерная зона СА (первичное 41, вторичное 42, частично 22 поле коры)
Первичное полекоры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля: внутри сильвиевой борозды. Организовано по топическому принципу. Корковый уровень связан с анализом коротких звуков (< 4 мс). При поражении – невозможность восприятия и различения коротких звуков.
Нейронные ансамбли вторичного и третичногополей большей частью участвуют в распознавании звуковых характеристик. СА способен выполнятьфункцию анализаразличных физическихкачеств1* звукового стимулаиучаствовать в пространственной2* ориентации. Пространственные координаты звукового пространства те же, что и у зрительного.
2 подсистемы:на основе слуховой системы формируется человеческая речь, поэтому выделяют:
Неречевой слух – способность ориентироваться в неречевых звуках (музыкальные тона, шумы).
Речевой слух – способность слышать и анализировать звуки речи (родного или других языков).
фонематический слух– способность различать фонемы, или смыслоразличительный звуки языка, на к-х основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов, слов.
интонационные компоненты– специфические для каждого языка, индивидуальные различия.
Обе подсистемы имеют общие корковые механизмы, к-е в пределах кБП различаются.
Методы проверки слуха:
Аудиометрия – предъявляются различные тоны, постепенно увеличиваются под пороговые характеристики (Дц) до тех пор пока человек не услышит; составляется аудиограмма.
Речевая аудиометрия. Слуховые вызванные потенциалы.
Гностические слуховые расстройства: связаны с поражением ядерной зоны СА (41, 42, 22 поля).
Дефекты неречевого слуха:на основании клинических наблюдений
Слуховая (акустическая) агнозия–– неспособность правшей определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов (скрип дверей, шум шагов). Поражение вторичных полей (42, 22). При обширном поражении правой височной области – выраженная слуховая агнозия.
Дефекты слуховой памяти– неспособность выработать слуховые дифференцировки (т.е. запомнить 2 и более звуковых эталона) при способности различать звуковысотные отношения. Височные поражения.
Аритмия– неспособность правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, к-е предъявляются на слух. Поражение височной области мозга (правой или левой).
Амузия– нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Такие больные могут оценивать музыку как болезненное и неприятное переживание. Неспособность к музыкальной комбинаторике и музыкальной грамоте. Главным образом проявляется при поражении правой височной области (в отличие от аритмии).
Дефекты речевого слуха:
Нарушение интонационной стороны речи: Поражение правой височной области – больные не различают речевых интонаций, часто не очень выразительны в собственной речи. Часто нарушено пение. Характерно нарушение «эмоционального» слуха – плохое различение интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния.
Нарушение речевого фонематического слуха: Эти и другие симптомы нарушения речи описаны в разделе о нарушениях речи.