- •Билет 4
- •2. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Сенсорная чувствительность
- •Билет 5
- •2 Вопрос Сенсорные и гностические слуховые расстройства
- •3. Префронтальные медиабазальные синдромы
- •1 Нейропсихологическая диагностика локальных поражений гм
- •II Произвольная регуляция впф.
- •Билет 10
- •1.Вклад нейро в изучение проблемы «мозг и психика»
- •2. Нарушения произвольной регуляции впф
- •3. Синдромы поражения срединных коммисур мозга
- •Билет 11
- •3. Синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.
- •3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- •13-3 Синдромный анализ нарушений впф
- •14-2Проблема амнезий
- •14-3 Проблема факторов в нейропс.
- •15-1Концепция Лурия о блоках
- •15-2Внимание и его функции
- •15-3Модал- специф/неспециф факторы.
- •Вопрос 2. Нейрофизиология мышления.
- •2.Нарушение мышления при локальных поражениях мозга.
- •3.Факторы произвольной (непроизвольной) регуляции, осознанности (неосознанности) впф.
- •Билет 19 Вопрос1 Концепция функциональной сцецифичности бп
- •19-2.Мозговая организация эмоций
- •20-2 Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга.
1 Нейропсихологическая диагностика локальных поражений гм
1)Тщательный анализ изменений психич процессов при локальных поражениях ГМ для выявления какие комплексы или сист психич проц-в нарушаются при локальных поражениях ГМ. Метод позволяет подойти к анализу внутреннеговнутр строения и взаимосвязей разл психич проц-в. Значение для теории и практики: в консультировании (целенаправленная реабилитация пациента); в педагогике (знание психической возрастной динамики); в философии (социально-исторический вклад; биология в среде)
2) Психометрическое тестирование (СМИЛ, Айзенк, Тейлор, ММPI, Люшер, Гамильтон, Келли)
3) Метод Лурия – оценка памяти, мышления, гностической и двигательной сферы, исследование межПШ асимметрии с целью выявления правой/левой руки, уха, глаза, оптико- пространственных полушарных взаимодействий.
Методы по Лурия:
1. Общая хар-ка пациента (адекватность, критичность, ориентировка во времени, пространстве)
2. Исследования праксиса (кинетический, кинестетический, пространственный, конструктивный)
3. Исследования памяти (вербальная, зрительная, двигательная)
4.Иссл гнозиса (зрительно-предметный; оптико-пространственный; сомато-сенсорный; акустический)
5. Речевые процессы (экспрессивная-импрессивная речь, чтение, письмо с выр-ю микрографии)
6. Интеллектуальные процессы (по ПШ вербально-логическая и наглядно-образная)
7. Нейродинамические параметры (брадикинезия, брадимнезия, брадифрения(сниж общ акт-ти ГМ) Бради= снижение
Современные методы:
-Дихотический тест; ЭЭГ (картирование мозга и дипольный анализ глубоких структур ГМ); ВП (вызванный потенциал на зрительные, слуховые-латентные, сомато-сенсорные разлражители); РЭГ реоэнцефалография (определение тонуса сосудов ГМ); Эхо энцефалография, Компьютерная томография (строит объемную карту ГМ, срезы ГМ), FMRI (функциональный магнитно-резонансный образ), УЗДГ(ультразвуковая диагностика ГМ), транскраниальная магнитная стимуляция диагностика состояния двигат коры ГМ, сост-я речевыых зон, поражение двигательного тракта, поражение путей ЧМ нервов.
II Произвольная регуляция впф.
Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими; наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная ПФ; постоянный контроль за ее выполнением и за окончательным результатом Д-ти.
Качества ВПФ
1) Опосредованность речью - произвольная регуляция является прежде всего речевой регуляцией..
2) Осознанность- лучше всего осознаются цель деятельности и конечный результат, сам же процесс психической деятельности, как правило, протекает на бессознательном уровне.
С произвольным контролем за ВПФ связан III блок мозга — блок программирования и контроля за протеканием ПФ. Мозговым субстратом этого блока являются лобные доли мозга, их конвекситальная кора: моторная (агранулярная – развиты 5 и 3 слои) и немоторная (гранулярная – развит 4 слой) кора.
Агранулярнаямоторная кора получает проекции от вентролатерального ядра таламуса, гранулярная — от мелкоклеточной части ДМ-ядра таламуса .
Более постоянно по отношению к бороздам и извилинам левой и правой лобных долей расположение 44,45,47,11,32-го полей; расположение остальных полей (6,8,9,10 и 12-го) очень вариабельно.
Позднее развитие лобной коры: Ребенок рождается с незрелыми лобными структурами, однако к 12-14 годам площадь лобной коры увеличивается на 360 % => медленное формирование у ребенка произвольных форм управления ВПФ.
Удаление лобной коры у собак => двигательное беспокойство, исчезает целесообразность движений (Бехтерев). Удаление лобных долей мозга у обезьян => потеря инициативы, появление автоматизмов, нецелесообразности двигательных актов. (Бианке)
У человека поражение лобных долей мозга приводит к нарушениям произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. остаются сохранными отдельные частные операции («умственные действия»), сохранен и запас знаний, но их целесообразное использование в соответствии с сознательно поставленной целью оказывается невозможным.
Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга ведет к нарушениям произвольной (преимущественно речевой) регуляции двигательных функций — к регуляторной апраксии, - эхопраксии и эхолалии.
Ш синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга (СПНС)возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей. Поражение этих структур вызывает нарушение работы модалъно-неспецифических факторов. В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить три основные группы симптомов:
1гр нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эфф-ти выполнения заданий. А также нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости; изменение общего функционального состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения.
2гр нарушения памяти и эмоциональных процессов. Нет явных дефектов др познавательных процессов (кроме динамических): зрительного, слухового, тактильного гнозиса, речевых или двигательных дефектов. Нарушения памяти носят модально-неспецифический характер, т.е. независят от модальности запоминаемого материала. В осн страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной. Эмоциональные нарушения в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева.
3гр изменения состояния сознания - отключения сознания (при травмах).
СПНС имеют специфику в зависимости от уровня поражения.
Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей мозга. Тесно связаны с неспецифич образованиями ствола мозга и ЛС.
Нарушение а) состояния сознания (некоторая спутанность, конфабуляции, нарушения ориентировки в месте, во времени);б) мнестических процессов (в большей степени кратковременная пам); в)внимания (модально-неспецифические нарушения); г) эмоц сф (эффективность, вспыльчивость).
Различия височных и лобных:
Личностные нарушения (некритичность, потеря профессиональных интересов, привязанности к близким); состояние сознания чаще бывает более спутанным у «лобных», чем у «височных» больных, у которых нарушения сознания обычно связаны с эпилептическими припадками.
Мнестические нарушения: при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга эти нарушения сочетаются с дефектами избирательности семантических связей, что приводит к расстройствам «семантической памяти»; у «височных» больных семантические мнестические связи остаются сохранными и больше выражены нарушения по типу тормозимости следов, усиления механизмов их ретро- и проактивного торможения.
У «лобных» больных в большей степени страдают механизмы произвольного внимания и обращение к произвольному уровню регуляции функций не дает компенсирующего эффекта.
Эмоции у височных - аффективные пароксизмы (приступы тоски, страха, ужаса, + вегетативные R, которые предшествуют эпи припадкам; критика сохранна; для «лобных» характерны вспыльчивость, несдержанность и одновременно — эмоциональное оскудение, бедность эмоций; нет критики.
«Лобным» свойственны общие нарушения избирательности семантических связей, проявляющиеся в интел-ой и др видах познавательной деятельности, отсутствующие у «височных» больных.