1.:Інфаркт міокарда

2.:Сухий перикардит

3.:Остеохондроз шийного відділу хребта

4.:Стенокардія спокою

5.:Стенокардія Принцметала

№204

У чоловіка 56 років, який приймав щодня 40 мг еналаприлу з приводу гіпертонічної хвороби, відзначено погіршення гіпотензивного ефекту. Збільшення фізичного та нервового навантаження в цей час не було. Об’єктивно: межі серця розширені вліво на 1,5 см, тони ослаблені, ЧСС і пульс 56/хв. На ЕКГ - синусова брадикардія, гіпертрофія лівого шлуночка. Найкраща тактика щодо підвищення ефективності гіпотензивної терапії:

1.:Збільшити дозу еналаприлу

2.:Додатково призначити гіпотіазид

3.:Перейти на прийом анаприліну

4.:Додатково призначити клофелін

5.:Перейти на ін’єкції дібазолу

№205

Жінка 43 років впродовж 3 тижнів скаржиться на колючий біль в ділянці серця, задишку, перебої в діяльності серця, підвищену стомлюваність. Місяць тому було гостре респіраторне захворювання. Об’єктивно: межі серця не змінені, тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою та в точці Боткіна, ЧСС 98/хв, поодинокі екстрасистоли, АТ 120/80 мм рт. ст. Печінка не пальпується, набряків немає. У крові лейкоцити 6,7*109/л, ШОЕ 21 мм /год. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

1.:Ревматизм, мітральна недостатність

2.:Клімактерична міокардіодистрофія

3.:Інфекційно-алергічний міокардит

4.:Стенокардія

5.:Гіпертрофічна кардіоміопатія

№206

Чоловік 33 років скаржиться на задишку у стані спокою, ниючий біль в ділянці серця, які з’явилися через тиждень після гострого респіраторного захворювання. Зловживає алкоголем Об’єктивно: частота дихання 24/хв, ЧСС і пульс 96/хв. Межі серця розширені на 1,5-2 см в обидва боки, І тон ослаблений, м’який систолічний шум над верхівкою, АТ 100/50 мм рт. ст. Печінка +3 см, гомілки пастозні. У крові лейкоцити 9,3*109/л, ШОЕ 18 мм/год, АЛТ 0,46 ммоль/год*л, АСТ 1,0 ммоль/год*л. На ЕКГ синусова тахікардія, шлуночкові екстрасистоли, інверсія зубця Т у грудних відведеннях. Укажіть найбільш імовірний діагноз:

1.:Алкогольна кардіопатія

2.:Дилатаційна кардіоміопатія

3.:Інфекційно-алергічний міокардит

4.:Інфаркт міокарда

5.:Ревматична лихоманка

№207

У чоловіка 35 років, який лікується з приводу інфекційно-алергічного міокардиту, в динаміці на ЕКГ з’явилась атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня. Об’єктивно: ЧСС і пульс 60/хв. У крові лейкоцити 9,2*109/л, ШОЕ 22 мм/год. Проводиться терапія антибактеріальними засобами, ортофеном, аспаркамом. Як оптимізувати лікування?

1.:Додати делагіл

2.:Додати рибоксин

3.:Призначити преднізолон

4.:Замінити антибіотик

5.:Встановити кардіостимулятор

№208

Чоловік 36 років скаржиться на постійний біль в ділянці серця, підвищення температури до 37,3° С щовечора. Захворів тиждень тому після простуди. Об’єктивно: ЧСС і пульс 88/хв, АТ 120/80 мм рт. ст. Межі серця не змінені, звучність тонів збережена, в систолу та діастолу вислуховується шкрябаючий шум. У крові лейкоцити 9,2*109/л, ШОЕ 23 мм/год. На ЕКГ - елевація сегмента ST у стандартних відведеннях. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

1.:Бактеріальний ендокардит

2.:Ревматичний ендоміокардит

3.:Субепікардіальний інфаркт міокарда

4.:Міокардит

5.:Сухий перикардит

№209

Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хвилин тому. Об,ективно: Шкіра звичайного кольору. Межі серця не змінені. Тони серця посилені, ЧСС=ПУЛЬСУ= 200 за 1 хв., ритм правильний. АТ 135/75 мм рт. ст. На ЕКГ QRS = 0,09 сек. На першому етапі допомоги слід

1.:Виконати вагусні проби

2.:Увести новокаінамид в/венно

3.:Утриматись від лікування

4.:Провести кардіоверсію

5.:Дати анаприлін per os

№210

У Жінки 75 років упродовж 2 років діагностується миготлива аритмія. Об-но: У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ЧСС=ПС=84 за 1 хв., АТ - 150/75 мм рт. ст. Печінка не пальпується, набряків немає. На ЕКГ - миготлива аритмія. Укажіть оптимальну тактику ведення хворої щодо миготливої

1.:Ввести новокаінамид в/венно

2.:Призначити дігоксин

3.:Утриматись від лікування

4.:Дати хінідин за схемою

5.:Провести кардіоверсію

№211

У спортсмена 18 років під час проведення холтеровського моніторингу виявлені поодинокі передсердні екстрасистоли. Скарг та змін з боку внутрішніх органів немає. Укажіть найкращу тактику ведення хворого.

1.:Призначити белатаминал

2.:Прописати настій глоду

3.:Призначити верапамил per os

4.:Утриматись від лікування

5.:Провести курс рибоксину

№212

Чоловік 52 років скаржиться на напади стенокардії, що виникають при ходьбі до 500 м, перебої в роботі серця. Хворіє близько року. Об-но: ЧД 16 за 1 хв. Межі серця + 1 см вліво, тони приглушені, ЧСС=84 , поодинокі екстрасистоли, ПС =78 за 1 хв., АТ 150/100 мм рт. ст. . Які з наведених препаратів показані для покращення довгострокового прогнозу

1.:Антагоністів кальцію

2.:Етацизина

3.:Пролонгованих нітратів

4.:Бета-блокаторів

5.:Препаратів калію

№213

Жінка 67 років і скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, перебої в його роботі, задишку під час руху. Об-но: Межі серця поширені вліво, тони приглушені, систолічний шум на аорті, ЧСС=88, одиничні екстрасистоли, ПС=84 за 1 хв., АТ 160/80 мм рт. ст. . На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка, часті передсердні екстрасистоли. Це порушення ритму вказує на підвищену імовірність виникнення

1.:Миготливої аритмії

2.:Шлуночкової тахікардії

3.:Фібриляції шлуночків

4.:Повної поперечної блокади

5.:Асистолії

№214

Хворий 58 років з гострим інфарктом міокарда /перший день/ раптово утратив свідомість. Об-но: одиничні дихальні рухи. Пульс на судинах шиї та тони серця відсутні. На моніторі - мерехтіння шлуночків. Лікувальні заходи треба почати з

1.:Закритого масажу серця

2.:Електричної дефібриляції

3.:В/в введення лідокаїну

4.:Внутрішньосерцевого введення адреналіну

5.:Штучної вентиляції легенів

№215

Жінка 75 років скаржиться на запаморочення, шум в вухах. Об-но: Межі серця поширені вліво + 1 см, тони приглушен, вислуховується гарматний тон Стражескоі, над аортою - систолічний шум та акцент другого тону, ЧСС=ПС=40 за 1 хв., АТ 160/70 мм рт. ст. Печінка не збільшена, набряків немає. Найкраща тактика ведення хворої

1.:Спостереження в динаміці

2.:Призначення холінолітиків

3.:Терапія адреноміметиками

4.:Постійна кардіостимуляція

5.:Тимчасова кардіостимуляція

№216

Жінка 44 років, вчителька, скаржиться на тривалий ниючий біль у лівій прекардіальній ділянці, яка з’явилася біля місяця тому після смерті матері від інфаркта міокарду. Занепокоєна можливим розвитком ІХС пацієнтка звернулася до лікаря. Раніше не хворіла, менструальний цикл збережений. Об’єктивно: зріст 164 см, вага 66 кг, пульс 80 на 1 хвилину, АТ - 140/90 мм рт. ст. При обстеженні внутрішніх органів патологичних змін не виявлено. У крові: протромбіновий індекс 80%, холестерин - 6,8 моль/л. Який основний чинник ризику атеросклерозу та ІХС ?

1.:Підвищений рівень холестерину

2.:Вік

3.:Артеріальна гіпертензія

4.:Низька фізична активність

5.:Стать

№217

У чоловіка 38 років, наукового співробітника, півроку тому під час лікування в клініці з приводу виразкової хвороби 12-ти палої кишки було виявлено підвищення рівню холестерину до 8,0ммоль/л. Після гіпохолестерінемічної дієти протягом 6 місяців та занять ранковою гімнастикою холестерин зоставався в межах 7,4 -7,8 ммоль/л. Пацієнт дуже занепокоєний ситуацією, яка склалася, тому що його батько помер від ІХС у 45 років. Об’єктивно: зріст 175 см, вага 78 кг, пульс 80 на 1 хвилину, АТ - 130/80 мм рт. ст. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Яке медикаментозне лікування доцільно призначити пацієнту для первинної профілактики ІХС?

1.:Холестирамін

2.:Нікотинову кислоту

3.:Ліпостабіл

4.:Ловастатин

5.:Гемфіброзил

№218

Чоловік 53 років протягом 1,5 місяців знаходився у клініці з приводу інфаркту міокарду, який був ускладнений набряком легень. Об’єктивно: помірного харчування, невеликий цианоз губ. Пульс 80 на 1 хвилину, АТ - 140/90 мм рт. ст. ЧД - 20 на 1 хвилину. В нижніх відділах легень дрібнопухирцеві хрипи. Тони серця приглушені. Печінка не збільшена. Набряків немає. Яке лікування доцільно призначити хворому для вторинної профілактики ІХС?

1.:Бета-блокатори, аспірін

2.:Бета-блокатори, статини

3.:Інгібітори АПФ, статини

4.:Аспірін, нітрати

5.:Аспірін, антагоністи кальцію

№219

Чоловік 40 років звернувся до лікаря зі скаргами на частий головний біль. Помірно вживає алкоголь, палить. Батько пацієнта хворіє гіпертонічною хворобою. Об’єктивно: зріст 165 см, вага 68 кг, пульс 84 на 1 хвилину, АТ - 140/90 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Було рекомендовано обмежити вживання алкоголю і припинити палити. Яка подальша тактика ведення пацієнта і початку лікування?

1.:Призначити медикаментозне лікування

2.:Повторний вимір АТ через 2 роки

3.:Повторний вимір АТ через 1 рік

4.:Призначити фізіотерапевтичне лікування

5.:Повторний вимір АТ протягом 3-х місяців з наступним підбором терапії

№220

Жінка 61 року на протязі 2 років приймала адельфан для лікування гіпертонічної хвороби. В останні півроку артеріальний тиск залишався постійно підвищеним, з’явились задишка і серцебиття при ходінні. Рік тому був виявлений цукровий діабет, приймає манініл. Об’єктивно: підвищеного харчування, ЧД - 20 на 1 хвилину, пульс 80 на 1 хвилину, АТ - 180/105 мм рт. ст. Тони серця приглушені, акцент 2 тону над аортою. В легенях везикулярне дихання. Печінка не збільшена, набряків немає. Що найбільш доцільно призначити хворій для подальшого лукування артеріального гіпертензії?

1.:Препарати центральної дії

2.:Гангліоблокатори

3.:нгібітори ангіотензінперетворюючого ферменту

4.:Бета-адреноблокатори

5.:Діуретики

№221

Чоловік 59 років поступив в клініку в порядку швидкої допомоги після нічного приступу задухи. 3 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: ортопное, ЧД - 32 на 1 хвилину, цианоз губ, пульс 100 на 1 хвилину, АТ - 110/80 мм рт. ст. В легенях вислуховуються вологі середньо- та дрібнопухирчасті хрипи. Який основний початковий патофізіологічний механізм розвинутого стану у хворого?

1.:Порушення лімфотоку

2.:Надмірне розрідження в альвеолях

3.:Високий гідростатичний тиск у легеневих капілярах

4.:Підвищення судинної та альвеолярної проникливості

5.:Низький онкотичний тиск крові

№222

Хворий 17 років під час фізичного навантаження відчув нестачу повітря, загальну слабкість, серцебиття. Об,ективно: ЧСС = пульс - 180 за хв., АТ - 100/60 мм рт. ст. ЕКГ:ритм правильний. Зубець Р деформований та визначаеться перед кожним QRS. Яке порушення ритму розвинулось у хворого?

1.:Синусова тахікардія.

2.:Шлуночкова тахікардія.

3.:Тріпотіння передсердь.

4.:Миготлива аритмія.

5.:Суправентрикулярна тахікардія.

№223

Хворий, 36 років, звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на раптово виникаючі при фізичному навантаженні серцебиття, задишку. У 18 років лікувався з приводу гострої ревматичної лихоманки. При аускультації над верхівкою серця вислуховується трехчленний ритм, хлопаючий 1 тон, діастоличний шум з пресистолічним посиленням. Яке порушення ритму вірогідніше розвивається у хворого?

1.:Шллуночкова тахікардія

2.:Суправентрикулярна тахікардія.

3.:Вузлова тахікардія.

4.:Миготлива аритмія.

5.:Синусова тахікардія.

№224

Пацієнт 54 років два дні перебуває в палаті інтенсивної терапії кардіологічного відділення з приводу трансмурального інфаркту міокарда. У хворого раптово виникла ядуха, загальна слабість. Об‘єктивно: ціаноз, частота дихання 36 за 1 хв., частота серцевих скорочень 110 за 1 хв., АТ 120/70 мм рт. ст. Над легенями дихання ослаблене, у нижніх відділах - вологі хрипи. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром. З якого з наведених препаратів найбільш раціонально розпочати?

1.:Дофаміну

2.:Еуфіліну

3.:Анаприліну

4.:Нітрогліцерину

5.:Лазиксу

№225

Хвора скаржится на нападоподібний головний біль з блювотою, озноб, нудоту, сердцебиття. Хворіє біля 15років. Хвора схудла на 17 кг. При огляді хвора заторможена Тони серця ритмічні, акцент 2 тона над аортою. Систолічний шум на верхівці та аорті. Пульс 96 уд/хв, АТ=300/170 мм рт. ст. Кількість лейкоцитів збільшена до 18. 10/л. В сечі вміст 1% глюкози. Глюкоза крові натщесерце 6,8 ммоль/л, в період кризу 21 ммоль/л. Реакція на ванілін-міндальную кислоту (+++) . Адреналін в сечі 320 нмоль/добу. Сфомулюйте попередній діагноз.

1.:Феохромоцитома.

2.:Церебро-васкулярна артеріальна гіпертензія.

3.:Синдром Кона.

4.:Вегето-судинний криз.