- •Все материалы для подготовки к экзаменам крок-1, крок-2, крок-3 и крок-м
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •1.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •4.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •5.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •1.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •1.:Прогресуюча стенокардія
- •1.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •3.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •3.:Інфаркт міокарда
- •5.:Пневмонія
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Гострий перикардит
- •2.:Інфаркт міокарда
- •5.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •1.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •2.:Інфаркт міокарда
- •1.:Інфаркт міокарда
- •2.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •3.:Гострий інфаркт міокарда
- •4.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •4.:Інфаркт міокарда
- •2.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •4.:Гострий інфаркт міокарда
- •2.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •1.:Інфаркт міокарда
- •2.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •2.:Пневмонія
- •2.:Розшарування аорти
- •4.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Гострий інфаркт міокарда
- •2.:Інфаркт міокарда
- •4.:Пневмонія
- •5.:Перикардит
- •2.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •4.:Гострий перикардит
- •1.:Інфаркт міокарда
- •3.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Інфаркт міокарда
- •4.:Гострий перикардит
- •2.:Прогресуюча стенокардія
- •4.:Інфаркт міокарда
- •1.:Прогресуюча стенокардія
- •4.:Гострий інфаркт міокарда
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •1.:Пневмонія
- •5.:Перикардит
- •1.:Перикардит
- •2.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •5.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •2.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •3.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •4.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •2.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •4.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •3.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Інфаркт міокарда
- •4.:Пневмонія
- •5.:Перикардит
- •4.:Інфаркт міокарда
- •3.:Інфаркт міокарда
- •3.:Перикардит
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Інфаркт міокарда
- •1.:Інфаркт міокарда
- •3.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •5.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •2.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •3.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •4.:Інфаркт міокарда
- •5.:Гіпертонічна хвороба.
- •2.:Інфекційно-алергічний міокардит.
- •5.:Прогресуюча стенокардія.
- •4.:Прогресуюча стенокардія.
- •3.:Перикардит
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •3.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •5.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •4.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •2.:Пневмонія
- •3.:Гострий інфаркт міокарда
- •5.:Гіпертонічна хвороба.
- •1.:Гострий інфаркт міокарда
- •1.:Інфаркт міокарда
- •4.:Гіпертрофічна кардіоміопатія.
- •5.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •3.:Гострий інфаркт міокарда
- •5.:Гострий перикардит
- •1.:Гострий перикардит
- •4.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •3.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •1.:Дилатаційна кардіоміопатія.
- •3.:Дилатаційна кардіоміопатія.
- •5.:Гіпертрофічна кардіоміопатія.
- •5.:Прогресуюча стенокардія.
- •1.:Розшарування аорти
- •4.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •2.:Гострий перикардит.
- •2.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •2.:Тромбоемболія гілок легеневої артерії
- •4.:Пневмонія
- •5.:Інфаркт міокарда
- •1.:Пневмонія
- •4.:Інфаркт міокарда
- •2.:Перикардит
- •5.:Тромбоемболія гілок легеневої артерії
- •1.:Інфаркт міокарда
- •1.:Пневмонія.
- •5.:Перикардит.
- •1.:Пневмонія.
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Гіпертонічна хвороба
- •5.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Інфекційно-алергічний міокардит
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба.
- •4.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •3.:Пневмонія
- •4.:Пневмонія
- •1.:Пневмонія
- •5.:Пневмонія
- •5.:Інфаркт міокарда
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •4.:Гостра лівошлуночкова недостатність.
- •5.:Пневмонія.
- •3.:Гіпертонічна хвороба
- •5.:Гіпертонічна хвороба
- •3.:Гіпертонічна хвороба
- •3.:Гіпертонічна хвороба
- •5.:Тромбоемболія гілок легеневої артерії.
- •4.:Пневмонія.
- •5.:Пневмонія.
- •2.:Інфаркт міокарда.
- •3.:Пневмонія
- •2.:Пневмонія.
- •5.:Пневмонія.
- •2.:Тромбоемболія гілок легеневої артерії
- •5.:Тромбоемболія гілок легеневої артерії
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •1.:Пневмонія
- •1.:Пневмонія.
- •3.:Пневмонія.
- •4.:Інфаркт міокарда.
- •3.:Пневмонія.
- •5.:Гострий інфаркт міокарда
- •5.:Інфаркт міокарда
- •4.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •5.:Гострий інфаркт міокарда
- •4.:Пневмонія
- •3.:Інфаркт міокарда
- •4.:Гострий перикардит
- •1.:Пневмонія.
- •3.:Гостра лівошлуночкова недостатність
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •1.:Гіпертонічна хвороба
- •3.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •2.:Гіпертонічна хвороба
- •1.:Гіпертонічна хвороба.
- •5.:Гіпертонічна хвороба.
- •2.:Пневмонія
- •1.:Пневмонія
- •4.:Пневмонія
- •4.:Пневмонія.
- •4.:Пневмонія
- •3.:Пневмонія
- •2.:Пневмонія
- •1.:Пневмонія
- •4.:Дилатаційна кардіоміопатія
- •3.:Перикардит
- •3.:Перикардит
- •4.:Пневмонія
- •1.:Пневмонія
- •3.:Пневмонія
- •1.:Гіпертрофічна кардіоміопатія
- •2.:Пневмонія
- •3.:Пневмонія.
- •5.:Пневмонія
- •5.:Пневмонія
- •3.:Гіпертонічна хвороба
- •5.:Гіпертонічна хвороба
2.:Гострий перикардит.
3.:Дилятаційна КМП.
4.:Гострий інфаркт міокарда в ділянці задньобокової стінки лівого шлуночка.
5.:Напад варіантної стенокардії типу Prinzmetal
№430
У хворого 76 років зі штучним водієм ритму серця, що працює в режимі “за вимогою”, виникають короткочасні непритомні стани. Об’єктивно: ритм серця правильний, 42 удари на хвилину. Що може бути причиною розвитку таких станів?
1.:Відмова роботи стимулятора
2.:Пароксизм шлуночкової тахікардії
3.:Порушення внутрішньошлуночкової провідності
4.:Церебральний атеросклероз
5.:Пароксизм суправентрикулярної тахікардії
№431
Хворий К., 46 років, доставлений МШД зі скаргами на задишку в спокої, серцебиття, перебої в роботі серця, слабість. Об'єктивно: стан важкий, ортопное, виражений акроціаноз. ЧДР = 28 за хвилину. Аускультативно: у легенях у нижніх відділах вологі дрібнопухирчаті хрипи. Верхівковий поштовх зміщений ліворуч і донизу; межі серця розширені ліворуч на 3,5 см. Тони серця глухі, протодіастолічний ритм галопу. АТ = 150/70 мм рт. ст. Пульс 94 за хвилину, слабкого наповнення. Печінка виступає на 4 см з-під краю реберної дуги. Набряки нижніх кінцівок. Який із симптомів фізикального дослідження є достовірною ознакою серцевої недостатності?
1.:Тахікардія
2.:Ортопное
3.:Збільшення серця
4.:Ритм галопу
5.:Хрипи над легенями
№432
Хвора С., 38 років, прибула в клініку зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, слабість, стомлюваність. В анамнезі: з 18 років ревматизм. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, “facies mitrale”. Аускультативно: у легенях везикулярне дихання. Пальпаторно: діастолічне передсерцеве тремтіння. Тони серця ритмічні, ляскаючий I тонє, поява додаткового тону відкриття мітрального клапану (“ритм перепілки”), діастолічний шум на верхівці. АТ = 130/70 мм рт. ст. Пульс 80 за хвилину. Препарати яких груп необхідно призначити хворій?
1.:Діуретики + серцеві глікозіди
2.:Серцеві гліикозіиди + антагоністи кальцію
3.:Антагоністи кальцію + адреноблокатори
4.:Інгібітори АПФ + антагоністи кальцію
5.:Адреноблокаторы + серцеві глікозіди
№433
Після проведення обстеження хворому 35 років виставлено діагноз: гостра ревматична лихоманка, ІІІ ст. активності, комбінована мітральна вада з неясним переважанням. СН ІІА ст. У зв’язку з активністю ревматичного процесу хворому були призначені пеніцилін і аспірин. Яка помилка зроблена в призначенні лікування?
1.:Достатньо було призначити тільки аспірин
2.:Не призначили цитостатики
3.:Достатньо було тільки призначити пеніцилін
4.:Не призначили глюкокортикоїди (преднізолон)
5.:Необхідно призначити вітаміни
№434
Хворий 18 років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури до 37,8С, серцебиття, задуху під час ходьби, біль в колінних суглобах. Захворів місяць тому, через 2 тижні після перенесеної ангіни. Об’єктивно: шкірні покриви блідо-рожевого кольору, пульс 98 ударів за 1хв., АТ 100/60 мм. рт. ст. Ліва межа серця на 0,5 см зовні від середньоключичної лінії. І тон на верхівці послаблений. Прослуховується ніжний систолічний шум. Лікар запідозрив ревматизм. Яка подальша тактика?
1.:Направити на стаціонарне обстеження та лікування
2.:Направити на консультацію до ревматолога поліклініки
3.:Провести обстеження та лікування амбулаторно
4.:Виписати лікарняний лист і лікувати до нормалізації температури
5.:Направити на консультацію до отоларінголога
№435
Хворий 40 р. хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта, більше зранку, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлі, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об‘єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м‘язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв‘язок. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?
1.:Туберкульозний спондиліт
2.:Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера
3.:Розповсюджений остеохондроз хребта
4.:Псоріатична спондилоартропатія
5.:Анкілозуючий спондилоартрит
№436
Хвора 58 років, бухгалтер, 2 роки страждає на остеоартроз колінних суглобів. 2 тижні лікувалась в стаціонарі. Виписана в задовільному стані із скаргами на незначний больовий синдром після тривалого статичного навантаження. Локальні гіпертермія та ексудативні явища в області суглобів відсутні. Яка найбільш доцільна подальша тактика ведення хворої?
1.:Повторне стаціонарне лікування
2.:Консультація у ортопеда
3.:Лікування в умовах санаторію
4.:Провести артроскопію
5.:Направити на МСЕК
№437
Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5С, озноб, загальну слабкість, біль у попереку, м’язах гомілок , наявність сечі рожевого кольору, втрату ваги до 10 кг, терпкість обох кистей. Об-но: шкіряні покрови бліді. Тони серця ослаблені, ЧСС 110 за хв., АТ 190/115 мм рт. ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В крові: еритр. - 2,8·1012/л, Hb - 65 г/л, ШОЕ - 58 мм/год., альб. /глоб. - 0,82 (гама-глоб. - 30 %), креатинін - 0,190 ммоль/л. Ан. сечі: білок - 0,8 г/л, лейк. 20-25 у п/з, ер. до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?
1.:Гострий нефрит
2.:Системний червоний вовчак
3.:Дерматоміозит
4.:Вузликовий поліартеріїт
5.:Нирково-кам`яна хвороба
№438
Хворий 52 років скаржиться на незначний біль в суглобах і м’язах, виражену слабкість у м'язах, перхотіння в горлі при їжі. Хворіє біля року. Лікування нестероїдними протизапальними препаратами було без ефекту, стан хворого поступово погіршувався. При огляді: самостійні рухи тулуба та кінцівок утруднені, в параорбітальній області та на грудині - темно-червона еритема. Пальпація кістякових м'язів дещо болюча. Ліва межа серця зміщена вліво на 2 см, тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Який найбільш імовірний основний патогенетичний механізм розвитку цього захворювання?
1.:Синтез антитіл до нативної ДНК
2.:Cинтез антинуклеарних антитіл
3.:Синтез антитіл до білків м’язової тканини
4.:Синтез антитіл до мієлопероксидази
5.:Синтез антитіл до Fc-фрагменту IgG
№439
Мужчина 32 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6С, ознобы, резкую слабость, высыпания на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет 2-й день. Об-но: на коже рук и ног симметричная, пальпируемая, чётко очерченная пурпурная сыпь, местами сливная, со следами расчёсов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отёчны, болезненны. Печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: Эр. - 4,1•1012/л, Нв - 138 г/л, ЦП - 1,0; Лейк. - 10,6•109/л, э - 2%, п - 4%, с - 64%, л - 24%, м - 6%, СОЭ- 26 мм/ч., тромбоциты - 260 •109/л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного?
1.:Крапивница
2.:Ревматический полиартрит
3.:Болезнь Винивартера-Бюргера
4.:Болезнь Верльгофа
5.:Геморрагический васкулит
№440
Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы, пальпация их болезненна, ульнарная девиация кистей. СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 10,4•109 /л, мочевая кислота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой диагноз в качестве предварительного можно поставить в данном случае?
1.:Деформирующий остеоартроз
2.:Подагрический артрит
3.:Ревматизм, полиартрит
4.:Реактивный артрит
5.:Ревматоидный артрит
№441
У больной 17 лет после пребывания в Крыму появились сильные боли в крупных суставах рук, в области сердца, сердцебиение, отеки ног. Температура тела - 38,8 C. Бледность кожи, над пораженными суставами - эритематозная сыпь. Эрозии на границе красной каймы губ, гнездное выпадение волос. Шум трения плевры под левой лопаткой. Тоны сердца глухие. Пульс - 124 уд/мин, АД - 160/100 мм рт. ст. Гемоглобин - 92 г/л, СОЭ - 66 мм/час. СРБ - +++. Положительная реакция Вассермана. Какое из дополнительных диагностических исследований будет наиболее информативно для данного заболевания?
1.:Биопсия кожи и мышцы
2.:Реакция РИБТ и РИФ
3.:Титр АСЛ - О
4.:Определение ревматоидного фактора
5.:Антинуклеарные антитела
№442
У юнака 16 років через 2 тижні після ангіни з'явилися різкі болі і припухлість дрібних суглобів кистей рук і колінних суглобів, підвищення температури до 38С, серцебиття, задуха. Болючість суглобів носить мігруючий характер, без стійкого порушення функції. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз із помірним палочкоядерным зсувом, ШОЕ - 30 мм/год. С-реактивний білок “+”. Ваш діагноз?
1.:Реактивний артрит
2.:Хвороба Рейтера
3.:Ревматизм
4.:Ревматоїдний артрит
5.:Бактеріальний (гнійний) артрит
№443
У хворої 42 років через 1,5 місяці після лікування сульфаніламідами і ампіциліном з’явилися загальна слабкість, біль в суглобах, температура підвищилась до 38С. При обстеженні виявлено збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, папульозний висип з ліхеніфікацією шкіри. В аналізі крові: помірна анемія, лейкопенія, ШОЕ прискорена до 40 мм/год. Вкажіть самий важливий метод обстеження, який використовується в диференціальній діагностиці алергії від ліків з ураженням багатьох органів та системного червоного вовчака.
1.:Визначення LE-клітин в крові
2.:Реакція Ваалера-Роузе
3.:Визначення антитіл до нативної ДНК
4.:"Ревмопроби"
5.:Клінічний аналіз крові
№444
Хвора 28 років скаржиться на сухий кашель, задуху, біль у дрібних суглобах, субфебрильну температуру, схуднення, випадіння волосся. Об-но: гіперемія обличчя, дефігурація проксимальних міжфалангових суглобів, тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, ШОЕ 72 мм/год. Аналіз сечі: білок 1, 65 г/л, ер. 8-10 у п/з, гіалінові циліндри 4-5 у п/з. Ваш попередній діагноз?
1.:Системна склеродермія
2.:Неспецифічний аортоартеріїт
3.:Системний червоний вовчак
4.:Підгострий інфекційний ендокардит
5.:Ревматоїдний артрит
№445
У хворого 40 років з артритом лівого гомілковостопного суглобу при рентгенологічному обстеженні хребта спостерігаються такі зміни: явища сакроілеїту зліва, у поперековому відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний?
1.:Ревматоїдний артрит
2.:Хвороба Рейтера
3.:Хвороба Бєхтєрєва
4.:Подагра
5.:Псоріатичний артрит
№446
У хворої 18 років через 3 тижні після ангіни з’явились біль у суглобах, підвищення температури тіла, слабкість, серцебиття, блідорожевий висип на шкірі у вигляді кілець. Об'єктивно: тахікардія, I тон серця послаблений, систолічний шум на верхівці. На ЕКГ інтервал PQ 0. 24 с. Антистрептолізін-О - 500 МО/мл. Які методи профілактики слід призначити хворій після проведення курсу лікування в умовах стаціонару?
1.:Біцилін-5 навесні та восени
2.:Аспірин при інтеркурентних інфекціях
3.:Біцилін-5 до і після хірургічного та стоматологічного втручання
4.:Аспірин 1-2 місяці навесні та восени
5.:Біцилін-5 протягом 5 років
№447
Хвора 37 років. 10 років страждає на ревматоїдний артрит. Протягом року спостерігається високий титр ревматоїдного фактора (1:512, 1:1024), з’явились сухість у роті, неприємні відчуття в очах (“ніби пісок”), не може ковтати суху їжу, вимушена запивати її водою. Який синдром розвинувся у хворої?
1.:Синдром Стіла
2.:Синдром хронічної втомлюваності
3.:Синдром Мікулича (неспецифічний паротит)
4.:Синдром Жакку
5.:Синдром Шегрена
№448
Хворий 28 років, хворіє 2 місяці після ангіни. Скарги на ранкову скутість, біль в проксимальних міжфалангових II та III пальців рук, колінних, ліктьових суглобах. При лабораторному обстеженні - гіпохромна анемія, ШОЕ 40 мм/год, реакція Ваалера-Роузе 1:128. Який препарат слід використати для місцевого лікування суглобового синдрому?
1.:Депо-медрол
2.:Алфлутоп
3.:Фіналгон
4.:Лідаза
5.:Апізартрон
№449
Хворий 47 років протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар відзначив підвищення ШОЕ та рівня С-реактивного білка, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бєхтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?
1.:Визначення HLA-B27 антигену
2.:Пункція кісткового мозку
3.:Рентгенографія ілеосакральних сполучень
4.:Визначення рівня ЦІК в крові
5.:Визначення ревматоїдного фактору
№450
У хворої із синдромом Рейно, набряком, індурацією та атрофією шкіри обличчя, китиць зроблена біопсія шкіри і м'язів. Отримано результат: порушення мікроциркуляції з проліферацією ендотелія, потовщення стінки зі звуженням просвіту судин, деформація і редукція капілярної сітки. Для якого із системних захворювань сполучної тканини найбільш характерні такі ознаки?
1.:Вузликового поліартеріїту
2.:Системної склеродермії
3.:Дерматоміозиту
4.:Системного червоного вовчака
5.:Ревматизму
№451
Жінка 19 років скаржиться на біль у великих суглобах верхніх та нижніх кінцівок, підвищення температури до 38,6С. 2 тижні тому перехворіла ангіною. Мати страждає ревматичною вадою серця. Об'єктивно: невеликий набряк та гіперемія уражених суглобів, пульс 84 за 1 хв., АТ 120/70 мм рт. ст. Межі серця збільшені вліво на 2 см, І тон на верхівці серця ослаблений, систолічний шум; Hв-126 г/л, Л-9,2•109/л, ШОЕ - 47 мм/год. ЕКГ - ритм правильний, PQ - 0,24". Який найвірогідніший етіологічний чинник цього захворювання?
1.:Вірусно-бактеріальна ассоціація
2.:Бета-гемолітичний стрептокок
3.:Золотистий стафілокок
4.:Вірус
5.:Хламідія
№452
Хвора 35 років скаржиться на біль та слабкість в м’язах плечового пояса, спини та ніг, виражену скутість зранку, схуднення, загальну слабкість. Об’єктивно: верхні повіки набряклі, пігментовані, межі серця розширені вліво, систолічний шум на верхівці. В біохімічному аналізі крові різке підвищення активності трансаміназ. Яке захворювання найбільш ймовірне?
1.:Системний червоний вовчак
2.:Дерматоміозит
3.:Вузликовий поліартеріїт
4.:Склеродермія
5.:Дифузний токсичний зоб
№453
Хворий 42 років скаржиться на слабкість проксимальних груп м'язів нижніх та верхніх кінцівок, тулуба, яка супроводжується спонтанними м'язевими болями, гарячкою. В аналізах крові -підвищення сироваткової креатинкінази та альдолази, підвищений рівень С-РБ, прискорена ШОЕ до 52 мм/год. Проведено біопсію стегнового м’язу з гістологічним дослідженням матеріалу, котре виявило ознаки запальної інфільтрації скелетної мускулатури з дегенерацією та некрозом м’язевих фібрил. Який діагноз є найбільш вірогідним?
1.:Поліміозит
2.:Трихінельоз
3.:Міастенія
4.:Ревматична поліміалгія
5.:Паліндромний ревматизм
№454
У хворого 38 років спостерігається поєднання поліневритичного синдрому, суттєвої втрати ваги, пропасниці, підвищеного кров'яного тиску. В загальноклінічних аналізах - виражені запальні зміни. Яке дослідження є найбільш показаним для встановлення діагнозу?
1.:Посів крові на гемокультуру
2.:Визначення антинуклеарних антитіл
3.:Визначення HLA антигенів
4.:М'язева біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу
5.:Електроміографія
№455
Чоловіка 32 років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш ймовірним:
1.:Спондильоз
2.:Ревматоїдний артрит
3.:Коксартроз
4.:Анкілозуючий споділоартрит
5.:Хвороба Рейтера
№456
Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер, утреннюю скованность более 1 часа, похудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании выявляется уплотнение и болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение должно начинаться с:
1.:Препаратов 4-аминохинолинового ряда
2.:Глюкокортикоидов
3.:Цитостатиков
4.:Миоспазмолитиков
5.:Нестероидных противовоспалительных препаратов
№457
Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставах, утреннюю скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность их при пальпации. Для постановки диагноза
1.:Необходимо наличие ревматоидных узелков
2.:Необходимо выявление HLA-DR1
3.:Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений
4.:Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови
5.:Вышеперечисленных симптомов достаточно
№458
У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз:
1.:Рак пищевода
2.:Системная красная волчанка
3.:Синдром Шегрена ("сухой" синдром)
4.:CREST-синдром
5.:Дерматомиозит
№459
Хворий 25 років через 2 тижні після фарингіту почав скаржитись на підвищення температури до 38С, загальну слабкість, задуху під час ходьби, припухлість і біль в суглобах летючого характеру. Об’єктивно: ціаноз губ. Пульс слабкого наповнення, ритмічний, 100 ударів за 1 хв. Ліва межа серця зміщена зовні від медіаклявікулярної лінії на 1 см. І тон на верхівці послаблений, прослуховується ніжний систолічний шум. Який етіологічний фактор, що зумовив патологічний процес найбільш вірогідний?
1.:Бета-гемолітичний стрептокок
2.:Пневмокок
3.:Вірус
4.:Гриби
5.:Стафілокок
№460
Жінка 34 р. захворіла гостро, 3 місяці тому після гострої респіраторної інфекції. З‘явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38С. Суглоби міжфалангові, п‘ястно-фалангові, колінні набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В аналізах крові: ШОЕ-45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе-1:128. Про яке захворювання можна думати?
1.:Остеоартроз з реактивним синовітом
2.:Ревматоїдний артрит
3.:Реактивний поліартрит
4.:Ревматичний поліартрит
5.:Подагрична артропатія
№461
Жінка 56 р. скаржиться на біль в променевозап‘ясних і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краям суглобів. Аналіз крові: лейкоцити - 6,2•109/л, ШОЕ - 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?
1.:Ревматичний поліартрит
2.:Деформуючий остеоартроз
3.:Реактивний поліартрит
4.:Подагрична артропатія
5.:Ревматоїдний артрит
№462
Чоловік 58 років скаржиться на біль в правих кульшовому та колінному суглобах, хруст при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об’єктивно: активні та пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, остеофіти. Який механізм розвитку захворювання є ведучим?
1.:Зміни протеогліканів основної речовини хряща
2.:Дія інфекційного агенту
3.:Зміни властивостей суглобової рідини
4.:Надмірне утворення імунних комплексів
5.:Відкладення кристалів пірофосфату кальцію
№463
Хворий 49 років скаржиться на значний біль та набряк дрібних суглобів правої стопи, почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38С, що з’явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі - хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об’ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШОЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання?
1.:Гіперпродукція аутоантитіл до коллагену
2.:Підвищення біосинтезу сечової кислоти
3.:Імунна відповідь на стрептококкову інфекцію
4.:Зменшення кількості хондроїтинсульфату
5.:Утворення антитіл до нативної ДНК
№464
Жінка 32 років страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, І ст. активності з порушенням функції суглобів І ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка подальша тактика ведення хворої?
1.:Призначення глюкокортикоїдів
2.:Курс плазмафереза
3.:Лікування цитостатиками
4.:Проведення синовектомії
5.:Санаторно-курортне лікування
№465
Жінка 40 років скаржиться на слабкість, швидку втому, підвищення температури тіла до 38°С, висип на шкірі обличчя, біль у променевозап’ястних та ліктьових суглобах. Хворіє 3 роки. При огляді: на щоках еритематозні висипи у вигляді “метелика”, променевозап’ястні та ліктьові суглоби уражені симетрично, припухлі; над легенями шум тертя плеври. У крові: анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі: протеїнурія і циліндрурія. Утворення яких антитіл є найбільш вірогідним у механізмі розвитку захворювання?
1.:Утворення антитіл до міозину
2.:Утворення ревматоїдного фактора
3.:Утворення антитіл до нативної ДНК
4.:Утворення антитіл до міоцитів
5.:Утворення антитіл до ендотеліальних клітин
№466
Жінка 50 років скаржиться на набряк кистей, зміну кольору шкірних покривів на обличчі та грудях, ускладнення проходження їжі після ковтання. Хворіє 5 років. Під час огляду: ніс загострений, симетричне потовщення, натяг та індурація шкіри пальців. Над легенями сухі хрипи; тони серця глухі, ритм неправильний, акцент II тону над легеневою артерією, ЧСС - 98 уд/хв. У крові: прискорена ШОЕ, гіпергамаглобулінемія. Який найбільш вірогідний основний механізм розвитку захворювання?
1.:Порушення синтезу глікозаміногліканів
2.:Порушення фіброзоутворення та мікроциркуляції
3.:Утворення антитіл до міоцитів
4.:Утворення антитіл до нативної ДНК
5.:Утворення антитіл до ендотеліальних клітин
№467
Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктива гиперемирована. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры?
1.:Хламидии
2.:Гонококка
3.:Стафилококка
4.:Микоплазмы
5.:Трихомонады
№468
Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является:
1.:Нифедипин
2.:Аспирин
3.:Дипиридамол
4.:Каптоприл
5.:Нитраты
№469
Хвора 55 років протягом 2-х місяців скаржиться на біль в лівому колінному суглобі. За останні 2 тижні спостерігається помірна гіпертермія шкіри над ним, набряк, порушення функції. Рівень сечової кислоти не підвищений. Рентгенологічно в колінному суглобі визначається остеосклероз, остеофіти, звуження суглобової щілини. Який найбільш імовірний діагноз?
1.:Подагра
2.:Остеоартроз
3.:Ревматоїдний артрит
4.:Гонорейний гоніт
5.:Туберкульозний гоніт
№470
Хвора 35 років, шліфувальниця, скаржиться на мерзлякуватість, похолодання та посиніння кінчиків пальців, тугорухомість в суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри обличчя та кистей. При огляді: амімія обличчя, звуження ротової щілини по типу “кисета”, шкіра на щоках та кистях потовщена, кінчики пальців рук бліді, холодні. Над легенями коробочний звук, поодинокі сухі хрипи. Аналіз крові: ер. - 3,8х1012/л, лейк. - 4,8х109/л, ШОЕ - 25 мм/год. СРБ++. Який найбільш імовірний діагноз?
1.:Мікседема
2.:Вібраційна хвороба
3.:Облітеруючий тромбангіїт
4.:Системна склеродермія
5.:Облітеруючий ендартеріїт кінцівок
№471
Женщина 32 лет жалуется на интенсивные боли в коленных суставах, шее. По утрам отмечает боли в межлопаточной области, суставах ног; после разминки боли ослабевают. Повышенного питания, хруст в коленях при приседании, они несколько дефигурированы, пальпация чувствительна. В анализе крови: СОЭ - 18 мм/час, лейк. - 8,0•109/л. Рентгенологически: склероз правой подхрящевой пластинки в левом коленном суставе. Что лежит в основе данной патологии?
1.:Аутоиммунный процесс в синовии
2.:Инфицированность бета-гемолитическим стрептококком
3.:Кровоизлияние в сустав
4.:Отложение уратов (тофусы) в суставных тканях
5.:Дегенеративные процессы в хряще
№472
Больная 18 лет обратилась с жалобами на сильные боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных. Состояние ухудшилось после ОРЗ. Температура тела 37,5-38,2°С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение кожи лица. При осмотре: гиперемия и шелушение спинки носа и щек. Шум трения плевры справа. Пульс 96 в мин. Систолический шум на верхушке. Суставы кистей припухшие. В крови: СОЭ - 54 мм/ч, лейк. -3,8 х109/л. В моче: белок 0,3 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз?
1.:Реактивный артрит
2.:Лекарственная болезнь
3.:Ревматизм: полиартрит, кардит
4.:Рематоидный артрит
5.:Системная красная волчанка
№473
У больной 26 лет в связи с системными поражениями кожи, сосудов, суставов, серозных оболочек и сердца, возникших после фотосенсибилизации, подозревается системная красная волчанка. Обнаружены LE-клетки, антитела к нативной ДНК, единичные антицентромерные антитела, РФ 1:100, РВ положительная, ЦИК 120 ед. Какие иммунологические показатели считаются специфичными для СКВ?
1.:Антитела к ДНК
2.:Повышение ЦИК
3.:Антицентромерные антитела
4.:Ревматоидный фактор
5.:Иммуноглобулин А
№474
Женщина 43 лет предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов, движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?
1.:С-реактивный протеин
2.:Лейкоцитоз
3.:Ускоренная СОЭ
4.:Ревматоидный фактор
5.:Диспротеинемия
№475
Чоловік 39 років, який знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого холециститу, переведений в терапевтичне відділення з приводу підвищення АТ до 180/120 мм рт. ст., появи білка в сечі, стійкої лихоманки. Стійкий субфебрилітет був резистентний до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у хворого виник напад ядухи з важким видихом, згодом з'явились артралгії та еритематозне ураження шкіри кінцівок. В аналізі крові - 18% еозинофілів. Яке захворювання виникло у хворого?
1.:Вузликовий поліартеріїт
2.:Гострий гломерулонефрит
3.:Геморагічний васкуліт
4.:Неспецифічний аортоартеріїт
5.:Системний червоний вовчак
№476
Чоловік 44 років відмітив раптові різкі болі в дрібних суглобах ніг, колінному суглобі, лихоманку до 38,7°С. Ці скарги з'явились після тривалого ходіння в тісному взутті. При огляді суглоби припухлі. Шкіра над ними гіперемійована, лущиться. В крові: лейк - 9,9х109/л, ШОЕ - 30 мм/год, СРП +++. Рівень сечової кислоти - 0,600 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?
1.:Ревматичний артрит
2.:Подагричний артрит
3.:Хвороба Рейтера
4.:Гострий інфекційний артрит
5.:Деформуючий остеоартроз
№477
Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль в лівій ступні в області плюснефалангового суглобу, який посилюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з “гострого нападу” болю. 2 роки тому під шкірою в області суглобу з'явився жовтувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі (“симптом пробійника”). Який слід поставити діагноз?
1.:Деформуючий остеоартроз
2.:Синдром Рейтера
3.:Псоріатичний артрит
4.:Подагра
5.:Ревматоїдний артрит
№478
В хворого 16 років на 3-му тижні після ГРЗ спостерігається підвищення температури тіла, явища мігруючого поліартриту, на шкірі тулуба та проксимальних відділів кінцівок - блідо-рожеві ледь помітні висипки у вигляді тонкого кільцеподібного обідка. Слабкий систолічний шум на верхівці серця. На ЕКГ - невелике подовження інтервалу PQ. ШОЕ прискорена, позитивний СРБ. Який найбільш вірогідний діагноз?
1.:Ревматоїдний артрит