1. Назовите основные этапы обмена билирубина в норме, дайте характеристику каждого из них в отдельности. Перечислите главные продукты пигментного обмена, уточните источники их образования, метаболические пути, способы выведения.

2. Какие способы лабораторной индикации билирубина в крови Вы знаете? Укажите нормальные показатели концентрации билирубина и его фракций в крови (по способу Йендрашика-Клеггорна-Грофа).

3. Что такое желтуха? Назовите основные отличия истинной желтухи от ложной. Перечислите главные этапы диагностического поиска при желтухе.

4. Какие патогенетические типы желтух выделяют?

5. Объясните механизм развития надпеченочных желтух. Укажите основные отличительные клинико-лабораторные признаки гемолитических желтух.

6. Перечислите группы патологических состояний, сопровождающихся развитием надпеченочной желтухи. Охарактеризуйте наследственные гемолитические анемии.

7. Приведите характерные признаки приобретенных гемолитических анемий.

8. Опишите механизм развития паренхиматозных желтух. Укажите основные отличительные клинико-лабораторные признаки печеночных желтух.

9. Уточните группы патологических состояний, сопровождающихся развитием печеночной желтухи. Укажите основные дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов (острых и хронических) как одной из наиболее частых причин развития паренхиматозной желтухи.

10. Назовите диагностические критерии различных этиологических вариантов цирроза печени.

11. Дайте краткую характеристику вирусных и бактериальных инфекций (кроме вирусных гепатитов), сопровождающихся развитием печеночной желтухи.

12. Охарактеризуйте протозойные инфекционные заболевания и гельминтозы, протекающие с поражением печени и желтухой.

13. Назовите характерные признаки пигментных гепатозов.

14. Дайте краткую характеристику пигментных гепатозов с непрямой гипербилирубинемией: синдромов Жильбера, Криглера-Найяра I и II типа, Люси-Дрисколла.

15. Перечислите клинико-лабораторные проявления пигментных гепатозов с прямой гипербилирубинемией: синдромов Ротора, Дабина-Джонсона.

16. Объясните механизм развития механических желтух. Укажите основные отличительные клинико-лабораторные признаки подпеченочных желтух.

17. Назовите группы патологических состояний, сопровождающихся развитием обтурационной желтухи. Дайте краткую характеристику заболеваний, сопровождающихся экзогенной билиарной обструкцией.

18. Приведите основные клинико-лабораторные проявления заболеваний, протекающих с эндогенной билиарной обструкцией.

19. Перечислите и охарактеризуйте основные этапы диагностического поиска при желтухе на догоспитальном и госпитальном этапах.

20. I. Лептоспироз

21. Эпидемиология. Резервуары и источники инфекции в природе. Типы очагов лептоспироза. Пути передачи инфекции. Восприимчивость. Иммунитет. Сезонность. Типы эпидемических вспышек.

22. Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение лептоспир. Паренхиматозная диффузия. Механизм развития интоксикационного и геморрагического синдромов. Поражение печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем и других органов при различных формах лептоспироза.

23. Клиника. Клиническая классификация лептоспироза. Инкубационный период. Общие закономерности развития. Желтушные и безжелтушные формы Критерии тяжести. ОПН Другие осложнения. Прогноз.

24. Диагностика. Значение эпидемиологических и клинических данных. Методы бактериологической и серологической диагностики.

25. Дифференциальный диагноз.

26. Лечение. Антибиотикотерапия. Специфическая терапия противолептоспирозным гаммаглобулином. Патогенетическая терапия. Неотложная терапия ОПН. Симптоматическое лечение.

27. Профилактика. Дератизация. Ветеринарные мероприятия. Иммунизация населения.

28. II. Глпс

29. Определение.Этиология. Возбудитель, его основные свойства.Эпидемиология. Природные очаги. Источники, механизм заражения, пути распространения инфекций. Иммунитет. Заболеваемость. Сезонность.

30. Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение вируса, вирусемия и токсинемия. Вазопатия. Механизмы развития геморрагического синдрома, поражений нервной системы, почек. Значение аутоаллергии.

31. Клиника. Инкубационный период. Цикличность заболевания. Геморрагические проявления. Почечный синдром. Варианты течения. ОПН. Другие осложнения. Динамика восстановительного периода и остаточные явления. Прогноз.

32. Диагностика. Эпидемиологические и клинические данные. Лабораторные методы диагностики: оценка гемограммы, ОАМ. Серологическая диагностика (РНИФ) с исследованием парных сывороток

33. Дифференциальный диагноз.

34. Лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Интенсивная терапия при ОПН Показания к экстракорпоральному диализу. Диспансеризация заболевших.

35. Особенности Крымской и Омской геморрагических лихорадок.

3. Практическая работа: «курация больного с синдромом желтухи»

Цель работы: в результате обследования пациента с синдромом желтухи выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику 3 типов желтух, назначить необходимую терапию, определиться с дальнейшей тактикой ведения больного.

1. Провести тщательное обследование больного с желтухой (в частности, гепатитом В, т.к. вирусные гепатиты являются одной из основных причин развития иктеричности); выявить существующие жалобы, детализировать их характер.

2. При сборе анамнеза болезни обратить внимание на начало заболевания, наличие характерных для продромального периода острого гепатита В симптомов (астения, артралгии и др.). Составить хронокарту болезни.

3. Выявить характерный эпидемиологический анамнез, предшествующий развитию болезни (парентеральные медицинские вмешательства: прививки, инъекции, посещения стоматолога, гинеколога, операции, ГТФ, донорство и др.; беспорядочные половые связи; внутривенное употребление наркотиков; нанесение на тело татуировок; длительный тесный бытовой контакт с хроническими источниками инфекции: больными хроническим гепатитом В, HBV-циррозом и раком печени, носителями HBV).

4. При осмотре определить характерные признаки вирусных гепатитов: слабость, адинамия, сниженный аппетит, тошнота, рвота, тяжесть или боли в правом подреберье, желтуха, холурия, ахолия, гепатомегалия, иногда спленомегалия. Выполнить оценку функций ЦНС, провести пробы на выявление геморрагического синдрома (“щипка”, “жгута”), оценить выполнение координационных проб, провести пальпацию и перкуссию печени, селезенки.

5. Выставить развернутый клинический диагноз согласно современной классификации. При обосновании клинического диагноза выявить и интерпретировать лабораторные параметры (ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ), результаты инструментальных исследований (ультразвуковых, морфологических), данные серологических (ИФА) и молекулярно-биологических методов исследования (ПЦР).

6. Провести дифференциальный диагноз с 2-3 самостоятельными нозологиями, наиболее близкими по своей клинике к проявлениям гепатита В у конкретного больного. Обратить внимание на патогномоничные признаки HBV-инфекции.

7. Назначить адекватное состоянию больного лечение.

8. Определить критерии выписки больного с гепатитом В, характер его диспансеризации.

9. Оценить прогноз для пациента с HBV-инфекцией (по трудоспособности, жизни и пр.).