- •6 Курса специальность «педиатрия»
- •Студент должен знать:
- •Студент должен уметь:
- •1. Вводный контроль. (тестовые задания)
- •Беседа по теме занятия. Контрольные вопросы для собеседования:
- •I. Лептоспироз
- •II. Глпс
- •Практическая работа: «курация больного с синдромом желтухи»
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии: Алгоритм разбора задач.
- •Пример задачи с разбором по алгоритму.
- •Эталон решения ситуационной клинической задачи
- •Клинический диагноз и его обоснование:
- •2. Госпитализация обязательна.
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Псевдотуберкулез
- •7. Лечение:
- •Задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Рекомендуемая литература
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии: Алгоритм разбора задач.
ЗАДАНИЯ:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Определите показания к госпитализации.
Назначьте дополнительные методы обследования.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
Чем обусловлено изменение в состоянии больной?
Оцените данные лабораторных исследований.
Назначьте адекватное лечение.
Укажите правила выписки больного
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Ситуационная задача
Больная М., 30 лет, поступила в больницу на 11-й день болезни, 3-й день желтухи с жалобами на слабость, раздражительность, поверхностный сон, отсутствие аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошноту.
Из эпиданамнеза установлено, что больная работает мед. сестрой в инфекционном отделении центральной районной больницы (ЦРБ).
Объективно: состояние тяжелое, кожа и слизистые желтушные, на боковых поверхностях грудной клетки – мелкоточечная геморрагическая сыпь. Язык обложен серым налетом, сухой. Дыхание в легких – везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = Рs = 60 уд. в мин. АД = 110/70 мм Hg. Печень выступает из-под правой реберной дуги по правой среднеключичной линии на 4 см, край печени эластической консистенции, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний край селезенки.
Через 2 дня желтуха значительно усилилась. Однако больная стала активнее, много говорит, пытается вставать с постели, отказывается от лечения. Печень сократилась на 3 см, исчез уробилин из мочи. При поступлении в крови обнаружены HBsAg, HBeAg, HBeAb сумм., HBcorAb IgM, HВcorAb сумм. Через 2 дня HBsAg не обнаружен, выявлены HBsAb сумм.
Общий анализ крови: эритроциты = 4,5х1012/л., Hb = 120 г/л, лейкоциты = 12,0х109/л., э. = 1%, б. = 0%, п. = 10%, с. = 70%, л. = 15%, м. = 4%, СОЭ = 20 мм/час.
Биохимический анализ крови: билирубин общий = 280 мкмоль/л, прямая фракция = 180 мкмоль/л, АЛТ = 1,8 ммоль/л*ч, АСТ = 2,0 ммоль/л*ч, сулемовая проба = 1,5 мл, тимоловая проба = 8 ЕД S-H, протромбиновый индекс = 40%.
Эталон решения ситуационной клинической задачи
Клинический диагноз и его обоснование:
Острый гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение.
Острая печеночная энцефалопатия, I стадия (прекома 1)
Клинический диагноз поставлен на основании жалоб больной (слабость, раздражительность, поверхностный сон, отсутствие аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошноту), эпидемиологических данных (больная работает мед. сестрой в инфекционном отделении ЦРБ), клиники заболевания (тяжелое поражение печени с явлениями выраженной интоксикации, болевым синдромом, глубоким нарушением печеночных функций с развитием гепато-, спленомегалии, желтухи, геморрагий), биохимических признаков гепатита (гипербилирубинемией за счет прямой фракции, повышением уровня АСТ, АСТ снижением белковосинтетических показателей печени, незначительным повышением тимоловой пробы). Диагноз подтвержден наличием в крови маркеров острой HBV-инфекции: HBsAg, HBeAg, HBeAb сумм., HBcorAb IgM, HВcorAb сумм.