Ситуационная задача №5

Больной И., 39 лет, работник мясокомбината, заболел остро 9.11.: появились головная боль, слабость, сильный озноб, повысилась температура тела до 39,6ºС. Отмечал выраженные боли в мышцах, особенно икроножных, боли в поясничной области, стал меньше мочиться. С диагнозом «острый пиелонефрит» наблюдался врачом поликлиники, принимал 5-НОК, бисептол. Однако высокая температура не снижалась и в течение последующих 5 дней сохранялась на уровне 38º-39ºС. 13.11. заметил желтуху.

Вызванный повторно участковый врач установил: состояние тяжелое, температура тела 39,8ºС. Лицо гиперемировано, одутловато. Склеры инъецированы. На слизистых оболочках конъюнктивы мелкие кровоизлияния. Кожа и склеры ярко желтого цвета. На коже грудной клетки видна петехиальная сыпь. Язык сухой, обложен грязным налетом. В легких застойные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 130 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже правой реберной дуги, болезненная. Пальпируется край селезенки. Со слов больного – в течение дня не мочился. Менингеальные симптомы отрицательные. Больной был направлен в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит.

С приемной отделении стационара проведено срочное обследование больного: лейкоциты в периферической крови – 15·10 ⁹/л; гемоглобин -100 г/л; СОЭ -35 мм/ч.

Билирубин крови – 250 мкмоль/л, (прямой 100 мкмоль/л); АлАТ – 2,5 ммоль/л; мочевина – 65 ммоль/л; креатинин – 0,8 ммоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,33 г/л; эритроциты 50 в поле зрения; единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и Эпидемиология: учебник 2-е издание, испр. и доп./Под ред. В. И. Покровского, С. Г. Пака – М.; ГЭОТАР – Медиа, 2009 г, 816с.

3. Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп.// Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров– М.; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г, 724 с.

4. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. Киров, 2009. – 262с.

Дополнительная литература:«Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза»/сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.;

1. «Хронические вирусные гепатиты»/сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 86 с.;

2. Желтухи и гепатомегалии: дифференциальная диагностика: учеб. пособие для студентов мед. вузов / И. Н. Бокарев, Е. Н. Немчинов . - М. : Практическая медицина, 2008. - 176 с. : ил.

3. Вирусный гепатит С. Актуальные проблемы лечения /С. Н. Жаров, В. И., Лучшев, Б. И. Санин //Российский. мед. журн.. - 2010. - № 5. - С.22-25.

4. Гепатит В: информ.-метод. пособие /А. Д. Аммосов - Новосибирск.: "Вектор-Бест", 2009. - 128 с.

5. Кузьмин В. Н. Вирусные гепатиты у беременных: клиническая картина и лечение //Справ. поликлин. врача. - 2010. - № 6. - С. 43-45.

6. СЛУЧАЙ ЛЕПТОСПИРОЗА В ЭНДЕМИЧНОМ РАЙОНЕ. Бондаренко А.Л., Хлебникова Н.В., Козлова Е.Е., Жуйкова В.И.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 5. С. 42-44.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

и утверждены на заседании кафедры № _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011