2. Госпитализация обязательна.

3. ОАК, ОАМ, билирубин, ферменты АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, протромбин, ЭКГ.

Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование методом ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д, G., +ПРЦ.

4. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гепатита В проводим с гепатитом А и псевдотуберкулезом.

Гепатит А

Параметр	Признаки
	общие признаки острого гепатита В и гепатита А	отличительные признаки острого гепатита В и гепатита А
Возраст больной	дети, подростки, молодые лица до 30 лет
Поражение печени	преимущественное поражение печени с развитием печеночной интоксикации, астении, диспепсии, болевым синдромом
Улучшение состояния с появлением желтухи		не характерно
Тяжелое состояние	может быть при тяжелом течении инфекции	характерно
Геморрагический синдром	может быть при тяжелом течении инфекции	характерен
Желтуха	характерна
Спленомегалия	характерна
Острая печеночная энцефалопатия		HBV – основная причина развития
 Билирубина за счет прямой фракции	характерно
 АЛТ, АСТ	характерно
Незначительное  тимоловой пробы		характерно
 Сулемовой пробы, протромбинового индекса		характерно
Маркеры HBV-инфекции (HBsAg, HBeAg, HBeAb сумм., HBcorAb IgM, HВcorAb сумм.)		обязательный признак

Псевдотуберкулез

Параметр	Признаки
	общие признаки острого гепатита В и псевдотуберкулеза	отличительные признаки острого гепатита В и псевдотуберкулеза
Фекально-оральный механизм заражения (через пищевой, водный, реже контактно-бытовой пути)		не характерен
Сезонность		не характерна
Возраст больной	лица любого возраста
Поражение печени	поражение печени не характерно; наблюдается только при генерализованной или вторично-очаговой форме
Тяжелое состояние	может быть при генерализованной форме; обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя
Геморрагический синдром		характерен
Желтуха	характерна при поражении печени
Спленомегалия	характерна
Острая печеночная энцефалопатия		HBV – основная причина развития
Поражение ЖКТ		не характерно
Абдоминальный синдром		не характерен
Токсико-аллергические проявления (малиновый язык, “капюшон”, “перчатки”, “носки”, скарлатиноподобная сыпь, в крови – эозинофилия)		не характерны
В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз,  СОЭ	характерно
 Билирубина за счет прямой фракции	характерно
 АЛТ, АСТ	характерно
Незначительное  тимоловой пробы		характерно
 Сулемовой пробы, протромбинового индекса		характерно
Маркеры HBV-инфекции (HBsAg, HBeAg, HBeAb сумм., HBcorAb IgM, HВcorAb сумм.)		патогномонично
Полож. результаты в РНГА, РА (титр 1:100-200 и выше, 4-х-кратный рост титров специфических антител к Y. pseudotuberculosis)		не характерно
Полож. результаты бак. исследования кала (высев Y. pseudotuberculosis)		не характерно

5. Изменение в состоянии больной обусловлено быстрым нарастанием интоксикации с развитием острой печеночной энцефалопатии вследствие массивного некроза печени.

6. Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности, свидетельствующими об обширном некрозе печени, являются: нейтрофильный лейкоцитоз, билирубин-ферментная и билирубин-протеидная диссоциация (снижение уровня АЛТ и АСТ с превышением АСТ+ повышение уровня билирубина преимущественно за счет непрямой фракции+снижение протромбинового индекса до 40 ЕД). Исчезновение HBsAg и появление HBsAb сумм. (ранняя сероконверсия) указывают на гипериммунный характер острой печеночной энцефалопатии.