- •3. Позвоночный столб. Формирование изгибов. Строение. Движения. Соединения позвонков.
- •4. Кости мозговой части черепа. Височная. Клиновидная.
- •5. Кости лицевой части. Глазница. Носовая полость. Сообщения.
- •6. Височная кость. Сообщения барабанной полости.
- •7. Височная, подвисочная и крыловидно небная ямки. Их сообщения
- •8. Клиновидная кость, части, отверстия
- •9. Внутреннее основание черепа(отверстия и их значения). Образования, проходящие в отверстиях.
- •10. Наружное основание черепа.
- •11. Височно-нижнечелюстной сустав
- •12. Ребра и грудина. Строение вариации и аномалии. Соединения ребер с грудиной и позвоночным столбом.
- •13. Кости верхней конечности.
- •14. Тазовые кости и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые особенности, размеры женского таза
- •15. Бедренная кость, кости голени
- •16. Кости стопы. Соединения костей стопы. Стопа как целое. Своды стопы и их значение.
- •17. Классификация соединений костей. Непрерывные, полупрерывные, прерывные(прерывные)
- •18. Строение сустава. Классификация сустава по форме суставных поверхностей и по функции.
- •19. Плечевой сустав, строение, форма, движения, мышцы производящие движения в плечевом суставе.
- •20. Локтевой сустав. Строение. Движения. Мышцы приводящие его в движение.
- •21. Лучезапястный сустав и суставы кисти. Строение. Мышцы приводящие их в движение.
- •22. Тазобедренный сустав. Строение. Мышцы приводящие его в движение.
- •23. Коленный сустав. Строение. Мышцы приводящие его в движение. Связки.
- •24. Голеностопный сустав. Строение и мышцы приводящие его в движение
- •25. Мимические и жевательные мышцы. Особенности строения. Функции
- •26. Мышцы и фасции шеи по Шевкуненко.
- •27. Треугольники шеи
- •28. Диафрагма. Строение, части, отверстия
- •29. Анатомия мышц груди и живота. Их функции
- •30. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней стенки брюшной полости.
- •31. Паховый канал. Стенки содержимое, клиническое значение
- •32. Мышцы спины. Их функции
- •33. Мышцы плечевого пояса. Топографические образования в области плечевого пояса.
- •34. Мышцы плеча. Топографические образования.
- •35. Мышцы предплечья и кисти. Топографические образования.
- •36. Мышцы таза. Топографические образования в области таза
- •37. Мышечная и сосудистая лакуны. Бедренное кольцо.
- •38. Мышцы бедра, приводящий канал
- •39. Мышцы голени и стопы. Голенно-подколенный канал
- •40. Развитие желудочно-кишечного тракта. Строение кишечной трубки. Лимфоидный аппарат
- •41. Ротовая полость, содержимое. Миндалины, строение. Язык.
- •42. Зубы. Прикус. Молочные и постоянные.
- •43. Слюнные железы. Топография строение выводные протоки.
- •44. Глотка. Заглоточное прострнство. Лимфоэпителиальное кольцо.
- •45. Пищевод. Скелетотопия. Синтопия. Части. Строение стенки.
- •46. Строение желудка. Топография.
- •47. Желудок. Склеротопия. Синтопия. Строение стенки. Части. Топография. См.46
- •48. 12П кишка. Склеротопия. Синтопия. Строение стенки. Части. Протоки, открывающиеся в просвет кишки. Покрытие брюшиной.
- •49. Тонкая кишка. Отделы. Строение.
- •50. Толстая кишка. Отделы. Топография. Отношение к брюшине.
- •51. Слепая кишка и червеобразный отросток. Проекция на переднюю брюшную стенку. Топография. Покрытие брюшиной.
- •52. Прямая кишка. Топография отделы отношение к брюшине.
- •53. Печень. Развитие топография строение связки.
- •54. Желчный пузырь. Строение. Желчевыводящие протоки
- •55. Печень. . Склеротопия. Синтопия. Связки. Структурная функциональная единица печени. См. 53
- •56. Внутреннее строение печени. Пути выведения желчи. Схема. См. 53, 54
- •57. Поджелудочная железа. Развитие скелетотопия топография строение
- •58. Покрытие органов пищеварительного тракта брюшиной. Анатомические образования брюшины: связки брызжейки, забрюшинное пространство.
- •59. Особенности покрытия органов брюшной полости брюшиной. Этажи брюшинной полости. См. 58
- •60. Гортань. Скелетотопия. Хрящи гортани. Соединения, мышцы, голосовые связки.
- •61. Трахея и бронхи. Скелетотопия. Строение. Бронхиальное и альвеолярное дерево.
- •62. Легкие. Развитие топография строение.
- •63. Структурно функциональная единица легкого. Схема
- •64. Плевра. Части топография. Полости плевры синусы плевры.
- •65. Средостение. Определение Границы. Отделы. Органы.
- •66. Почка. Внутреннее строение. Структурно-функциональная единица почки. Схема
- •67. Почки. Скелетотопия. Топография. Строение. Фиксирующий аппарат почки. См. 66
- •68. Мочеточники. Мочевой пузырь. Топография. Особенности строения. Мужской мочеиспускательный канал, отделы. Сужение. Изгибы. Строение стенок
- •69. Предстательная железа. Семенные пузырьки. Бульбо уретральные железы. Топография. Строение
- •70. Яичко. Придаток яичка. Мошонка семенной канатик. Строение. Оболочки яичка. Пути выведения семени. Внутрисекреторная часть яичка.
- •71. Половые железы смешанной секреции. Яичко. Яичник:топография, строение, гормоны, внутрисекреторная часть.
- •72. Наружные женские половые органы.
- •73. Маточные трубы, яичник. Строение, функции, отношение к брюшине. Кровоснабжение и иннервация. Связки матки и яичников.См. 71, 74
- •74. Внутренние женские половые органы. Матка, маточные трубы(строение, топография, связки)
- •75. Промежность, мышцы и фасции. Мочеполовая и тазовая диафрагмы.
- •76. Железы внутренней секреции(общая характеристика). Классификация. Гипофиз эпифиз.
- •77. Поджелудочная железа. Ее эндокринные функции.
- •78.Надпочечники. Топография. Строение функции
- •79. Щитовидная, околощитовидная, вилочковые железы. Строение. Функции.
- •80. Кроветворные органы. Костный мозг. Вилочковая железа. Селезенка. Положение. Строение.
- •81.Сердце. Строение стенок и камер. Проводящая система сердца. Схема. См 82
- •82.Сердце. Топография. Проекция на переднюю стенку клапана и границ сердца.
- •83. Клиническая анатомия сердца. Основные аномалии развития сердца и крупных артерий.
- •84.Кровеносные сосуды сердца.
- •85. Перикард, синусы перикарда.
- •86. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты.
- •87. Наружная сонная артерия. Топография, ветви
- •88. Внутренняя сонная и позвоночная артерии. Кровоснабжение головного мозга.
- •89. Подключичная и подмышечная артерии. Их топография, ветви, области кровоснабжения.
- •90. Артерии плеча и предплечья. Кровоснабжение плечевого локтевого и лучезапястного суставов.
- •91. Артерии кисти. Поверхностные и глубокие ладонные дуги. См. 90
- •92. Париетальные и висцеральные ветви грудной части нисходящей аорты.
- •93. Париетальные и висцеральные ветви брюшной аорты. Особенности хода. Кровоснабжение органов
- •94. Общая наружная и внутренняя подвздошные артерии. Области их разветвления.
- •95. Бедренная артерия, топография. Ее ветви и области кровоснабжения
- •96. Подколенная артерия. Артериальные анастомозы в области коленного сустава.
- •97. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные эмиссарии и диплоэтические вены.
- •98. Вены верхних и нижних конечностей.
- •99. Верхняя полая вена. Источники ее формирования. Топография.
- •100. Нижняя полая вена. Основные венозные коллекторы таза и нижних конечностей
- •101. Воротная вена. Положение, топография.
- •102. Венозные анастомозы. Кава-кавальные, порто-кавальные, порто-кава-кавальные
- •103. Кровообращение плода
- •104. Строение лимфатической системы.
- •105. Лимфатический узел как орган. Топография лимфоузлов в организме.
- •106. Что такое регионарные лимфоузлы. Прмеры.
- •107. Лимфососуды и регионарные лимфоузлы нижних конечностей.
- •108. Лимфососуды и регионарные лимфоузлы верхних конечностей
- •109. Лимфососуды и узлы грудной и брюшной полостей. Пути оттока лимфы от стенок и органов.
- •110. Формирование грудного лимфатического простока. Правый лимфатический проток
54. Желчный пузырь. Строение. Желчевыводящие протоки
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Желчный пузырь (vesica fellea), являющийся резервуаром для накопления желчи, расположен на висцеральной поверхности печени в ямке жел- чного пузыря. Он представляет собой мешок длиной 8-12 см, шириной 4-5 см, напоминающий по форме грушу вместимостью около 40 см3 (рис. 37). Широкий конец пузыря образует дно (fundus), суженный - шейку (collum), переходящую в пузырный проток (ductus cysticus), по которому желчьпопадает в пузырь и выделяется из него в общий желчный проток. Между дном и шейкой расположено тело пузыря (corpus vesicae felleae). Пузырь снизу и с боков покрыт брюшиной, только часть его стенки прилежит к печени. У живого человека контуры пузыря четкие, ровные, форма пузыря зависит от степени его наполнения. Дно желчного пузыря выходит из-под переднего края печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.
Рис. 37. Желчный пузырь, общий желчный проток, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, вид сзади. Часть стенки двенадцатиперстной кишки и конечная часть общего желчного протока вскрыты: 1 - тело поджелудочной железы; 2 - селезеночная вена; 3 - воротная вена; 4 - общий печеночный проток; 5 - пузырный проток; 6 - шейка желчного пузыря; 7 - общий желчный проток; 8 - тело желчного пузыря; 9 - дно желчного пузыря; 10 - двенадцатиперстная кишка; 11 - сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфиктер Одди); 12 - брюшина; 13 - проток поджелудочной железы и его сфинктер; 14 - сфиктер общего желчного протока; 15 - головка поджелудочной железы; 16 - верхняя брыжеечная артерия; 17 - верхняя брыжеечная вена; 18 - хвост поджелудочной железы
Стенка желчного пузыря образована слабо развитым слоем миоцитов, снаружи покрытых рыхлой соединительной тканью. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку (tunica serosa). В местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена адвентицией. Складчатая слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с исчерченной каем- кой из микроворсинок, способным интенсивно всасывать воду. В связи
с этим пузырная желчь сгущается в 20-30 раз по сравнению с желчью, поступающей из печени в общий печеночный проток. Среди эпителиоцитов изредка встречаются одноклеточные бокаловидные гранулоциты. Они секретируют слизь, которая предохраняет поверхность слизистой оболочки от действия желчи. Под эпителием расположена собственная пластинка слизистой оболочки, в которой залегают слизистые альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная пластика отсутствует. В шейке пузыря его слизистая оболочка формирует спиральную складку. Шейка переходит в пузырный проток (ductus cysticus), слизистая оболочка которого формирует 5-12 полулунных складок, которые расправляются при прохождении желчи.
Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток (ductus choledochus), который в составе печеночно-двенадцатиперстной связки направляется вниз справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Этот проток проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки, затем между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью кишки, прободает ее медиальную стенку, сливаясь с протоком поджелудочной железы. В месте слияния двух протоков имеется расширение - печеночноподжелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica), которая открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Пучки мышечных клеток окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя слабо развитый сфинктер ампулы (сфинктер Одди) (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae), который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока подже- лудочной железы с общим желчным протоком, располагается мощный сфинктер общего желчного протока (сфинктер Бойдена) (m. sphincter ductus choledochi), который, собственно, регулирует приток желчи в двенадцатиперстную кишку.
В период между приемами пищи сфинктер Одди закрыт, желчь скапливается в желчном пузыре, где она концентрируется. Во время пищеварения сфинктер Одди открывается, пропуская желчь в двенадцатипер- стную кишку.
Кровоснабжение желчного пузыря. Желчный пузырь кровоснабжается желчепузырной артерией (ветвь собственной печеночной артерии). Венозная кровь оттекает по желчепузырной вене в воротную вену печени. Желчный пузырь иннервируют ветви блуждающих нервов и симпатического печеночного сплетения.
Возрастные особенности печени и желчного пузыря. Печень ново- рожденного относительно крупная, занимает около 1/2 объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного составляет 135-150 г (4-5% массы тела, у взрослого человека - 2-3%). В отличие от взрослого человека у новорожденного левая доля равна правой и даже больше ее. Нижний край печени выступает из-под края X ребра на 2,5-4 см, а иногда достигает крыла правой подвздошной кости. К 7 годам жизни ребенка край печени «поднимается» и уже не выходит из-под края реберной дуги. Печень ребенка менее фиксирована к задней брюшной стенке, чем у взрослого человека, поэтому она легко смещается.
Длина желчного пузыря у новорожденного около 3-3,5 см, его дно не выступает из-под края печени. Желчный пузырь в детском возрасте интенсивно растет, и к 12 годам его длина удваивается, а к 15-16 годам достигает размеров, свойственных взрослому человеку.
Рентгеноанатомия желчного пузыря. Рентгенологическое исследование проводят после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, которое выделяется из крови в желчь и накапливается в желчном пузыре. На рентгенограмме видна удлиненная овальная тень, которая проецируется на уровне I-II поясничных позвонков.