23. Ингаляционный наркоз (определение, классификация. Показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для ингаляционного наркоза, их характеристика.

Ингаляционный наркоз. Достигается введением паров легкокипящих жидкостей или газов в дыхательные пути. Технически данный способ проведения наркоза всегда сложнее, чем внутривенный, так как требует специальной аппаратуры. В случае, если ингаляционный наркоз проводится без интубации трахеи, возникают точно такие же проблемы с обеспечением дыхания пациента, как и при внутривенном наркозе. С другой стороны, ингаляционный наркоз хорошо управляется (при прекращении подачи газовой смеси пациенту быстро наступает пробуждение), в ряде ситуаций его проведение менее травматично (не нужна даже венепункция).

Препараты для ингаляционного наркоза:

Закись азота. Газ без запаха, не взрывоопасен, но поддерживает горение. Хранится в баллонах серого цвета. Абсолютно нетоксичен. Используется в смеси с кислородом в соотношении не более 4:1 (чтобы концентрация кислорода в газовой смеси не опускалась ниже 20%). Вызываемый наркоз поверхностный, мышечной релаксации нет. Используется для малотравматичных вмешательств или в сочетании с другими препаратами.

Галотан (фторотан). Легкокипящая жидкость. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действием. Может применяться как для вводного, так и для поддерживающего наркоза. Снижает сократимость миокарда и ударный объем крови. Наркоз галотаном можно проводить не чаще одного раза в три месяца.

Севофлуран (севоран). Легкокипящая жидкость. Является мощным средством для ингаляционной анестезии. Может применяться как для вводного, так и для поддерживающего наркоза. Безопасен при проведении операции кесарево сечение.

В подавляющем большинстве случаев ингаляционный наркоз сопровождается ИВЛ с использованием различных вариантов подачи газовой смеси в дыхательные пути пациента. Однако, возможен ингаляционный наркоз и при сохранении спонтанного дыхания. Глубина наркоза при этом небольшая, сфера применения – обезболивание закисью азота в стоматологии, при родоразрешении.

24. Показания к интубации трахеи, техника её выполнения, устройство ларингоскопа, интубационной трубки.

2. Эндотрахеальная интубация. Газовая смесь подводится непосредственно в трахею через специальную интубационную трубку. Данный способ позволяет чётко дозировать анестетик, быстро управлять наркозом, обеспечивает проходимость дыхательных путей, предотвращает аспирацию. Однако он технически сложен, требует проведения миорелаксации, интубации трахеи.

Для интубации необходим ларингоскоп – инструмент для осмотра гортани, состоящий из рукоятки и клинка с источником света на конце.

Перед началом интубации обязательно производятся вводный наркоз и миорелаксация. Затем врач вводит клинок ларингоскопа сначала в рот, а затем в гортань больного и вводит интубационную трубку под контролем зрения по каналу ларингоскопа между показавшимися голосовыми связками.

На вводимом в трахею конце интубационной трубки имеется манжета, раздуваемая воздухом через специальный канал.

Манжета должна пройти за связки, после чего она раздувается. Это обеспечивает герметизацию контура (внутрь трахеи не могут попасть инородные тела, из неё не стравливается газовая смесь) и фиксацию. Признаком правильно выполненной интубации является выслушивание дыхательных шумов над обоими лёгкими при последующей ИВЛ. Если дыхательные шумы слышны только с одной стороны, трубка заведена слишком глубоко и попала в главный бронх. Необходимо сдуть манжету, подтянуть трубку и произвести повторную аускультацию. Если дыхание не выслушивается ни над одним лёгким, трубка заведена в пищевод, её необходимо срочно извлечь и повторить попытку интубации. При необходимости интубация трахеи может производиться через нос и через трахеостомическое отверстие. Для проведения длительных травматичных операций интубация трахеи – обязательное условие.

3. Эндобронхиальная интубация. Метод напоминает эндотрахеальную интубацию, но трубка целенаправленно заводится в главный бронх одного из лёгких. Методика применяется в торакальной хирургии при необходимости вентилировать только одно лёгкое.