- •Экзаменационные вопросы для студентов 3-го курса лечебного факультета
- •1. Земская медицина (историческая справка, организация, значение, прогрессивная роль).
- •2. Н.И. Пирогов (биографические данные, основные работы, вклад в развитие отечественной медицины)
- •3. Понятие об асептике. Возможные пути инфицирования в условиях стационара. Профилактика воздушно-капельных инфекций в условиях стационара.
- •Источники инфекции в хирургии
- •Методы борьбы с воздушной инфекцией
- •Устройство и работа операционного блока
- •Методы борьбы с контактной инфекцией
- •4. Понятие о стерилизации, классификация методов стерилизации, характеристика методов химической стерилизации. Методы стерилизации
- •5. Предстерилизационная подготовка (назначение, методика проведения, способы укладки биксов, контроль качества). Предстерилизационная обработка
- •6. Характеристика методов физической стерилизации. Контроль качества стерилизации.
- •Контроль стерильности
- •7. Подготовка к операции операционного поля, обработка рук хирурга. Обработка рук перед операцией или манипуляцией
- •Подготовка операционного поля
- •8. Понятие о внутрибольничных инфекциях, их особенности, основные способы профилактики. Внутрибольничная инфекция
- •9. Понятие об антисептике, классификация методов антисептики. Механическая антисептика (определение, основные мероприятия).
- •Механическая антисептика
- •10. Физическая антисептика (определение, основные методики). Химическая антисептика (определение, основные группы антисептических препаратов, требования к ним). Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •11. Биологическая антисептика (определение, основные мероприятия). Биологическая антисептика
- •12. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
- •13. Местная анестезия (определение, классификация, показания, противопоказания). Местные анестетики (классификация, основные представители, принцип их действия).
- •Противопоказания
- •Механизм действия и классификация местных анестетиков
- •Нежелательные и опасные эффекты местных анестетиков
- •Классификация местной анестезии
- •14. Терминальная, инфильтрационная анестезия (определение, показания, техника выполнения). Терминальная (аппликационная) анестезия
- •Инфильтрационная анестезия, футлярные блокады
- •Примеры наиболее распространённых блокад
- •16. Межрёберная, паравертебральная, ретромаммарная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •17. Шейная вагосимпатическая, паранефральная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •18. Спинномозговая анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Спинномозговая (спинальная, субарахноидальная) анестезия
- •19. Эпидуральная анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Эпидуральная (перидуральная) анестезия
- •Осложнения местной анестезии
- •20. Наркоз (определение, классификация, показания, противопоказания). Понятие о компонентах общего обезболивания. Понятие о нейролептанальгезии, атаральгезии.
- •Показания и противопоказания
- •21. Стадии эфирного наркоза, их характеристика.
- •22. Внутривенный наркоз (определение, показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для внутривенного наркоза, их характеристика.
- •23. Ингаляционный наркоз (определение, классификация. Показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для ингаляционного наркоза, их характеристика.
- •24. Показания к интубации трахеи, техника её выполнения, устройство ларингоскопа, интубационной трубки.
- •25. Устройство наркозного аппарата, основные принципы его работы, виды дыхательных контуров.
- •26. Миорелаксанты (определение, классификация, механизм действия, показания). Понятие о декураризации, способ её проведения.
- •27. Подготовка больного к плановой и экстренной операции. Ранние и поздние осложнения наркоза.
- •Осложнения общей анестезии
- •28. Кровотечение (определение, классификация, клиническая картина).
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •29. Компенсаторно-приспособительные реакции, возникающие в организме в ответ на кровотечение. Компенсаторные реакции
- •30. Лабораторная и инструментальная диагностика кровотечений. Способы определения объёма кровопотери. Диагностика кровотечений
- •Определение объёма кровопотери
- •31. Способы временной остановки кровотечений.
- •32. Механические, физические, химические способы окончательной остановки кровотечений.
- •33. Биологические способы остановки кровотечений. Комплексное лечение больного при кровотечении, особенности инфузионной, гемотрансфузионной терапии.
- •Комплексное лечение больного с кровотечением
- •34. Понятие об антигенных системах крови. Подробная характеристика антигенных систем ав0, резус-фактор.
- •35. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток (оснащение, техника, учёт результатов, типичные ошибки).
- •36. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных эритроцитов и моноклональных антител (оснащение, техника, учёт результатов).
- •38. Основные препараты крови и препараты для инфузионной терапии (состав, назначение, условия хранения). Препараты крови
- •39. Источники крови для переливания. Правила переливания крови. Правило Оттенберга.
- •Правила переливания крови
- •41. Основные осложнения переливания крови. Гемотрансфузионный шок (причины, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •42. Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови.
- •43. Повышенная и пониженная свёртываемость крови в хирургической практике. Пониженная свёртываемость крови
- •Повышенная свёртываемость крови
- •44. Этиология, патогенез, клиническая картина двс-синдрома.
- •Этиология и патогенез двс-синдрома
- •Клиническая картина двс-синдрома
- •45. Диагностика, лечение двс-синдрома.
- •Лечение двс-синдрома
- •46. Острые нарушения артериального кровообращения (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Острые нарушения артериального кровообращения
- •Хронические нарушения артериального кровообращения
- •47. Облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)
- •Болезнь Рейнó
- •48. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий атеросклероз
- •49. Острая венозная недостаточность (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Белая и синяя флегмазия. Острые нарушения венозного оттока
- •Белая флегмазия
- •Синяя флегмазия
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Посттромботический синдром
- •51. Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Тромбофлебит
- •Флеботромбоз
- •52. Лимфангиит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Лимфангит
- •Лимфаденит
- •53. Аневризмы (определение, классификация, этиология, клиническая картина, лечение).
- •54. Понятие о травме, травматизме. Классификация травм. Алгоритм, особенности обследования травматологического больного.
- •Классификация травм
- •Классификация травматизма
- •Структура травматологической помощи в Российской Федерации
- •55. Ушиб мягких тканей, растяжение связок, разрыв связок, сухожилий, мышц (клиническая картина, лечение). Понятие о гемартрозе.
- •56. Синдром длительного сдавления (этиология, патогенез, клиническая картина, первая помощь, лечение в условиях стационара).
- •57. Перелом (определение, классификация). Физиология сращения перелома, стадии консолидации кости.
- •Классификация переломов
- •Отдельные виды переломов
- •Репаративная регенерация костной ткани
- •58. Клиническая картина перелома, понятие о достоверных его признаках. Первая помощь при переломе. Основные этапы лечения перелома, их краткая характеристика.
- •Диагностика переломов
- •Первая помощь
- •59. Репозиция костных отломков (определение, способы выполнения). Техника выполнения скелетного вытяжения, показания к его проведению.
- •60. Консервативное и оперативное лечение переломов, показания к оперативному лечению, основные методики, их достоинства и недостатки. Остеосинтез
- •Осложнения переломов
- •61. Основные варианты исходов лечения переломов. Понятие о замедленной консолидации и ложном суставе, их диагностика, способы лечения. Исходы лечения переломов
- •62. Вывихи (определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, основные способы вправления вывиха плеча, бедра). Вывих
- •Классификация
- •Лечение
- •63. Рана (определение, классификация, клиническая картина). Особенности огнестрельных ран.
- •Классификация ран, возникших в результате механического воздействия
- •Общие реакции организма на ранение
- •Раневой процесс
- •Клиническая картина
- •Огнестрельные раны
- •64. Способы заживления ран, их характеристика.
- •65. Первая помощь при ранах. Первичная хирургическая обработка, показания к ней, цели проведения, этапы.
- •Нагноение ран
- •67. Газовая гангрена (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •68. Газовая гангрена (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •69. Столбняк (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •70. Столбняк (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •71. Неклостридиальная анаэробная инфекция (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Ани мягких тканей
- •Принципы лечения неклостридиальной анаэробной инфекции
- •72. Закрытая черепно-мозговая травма (определение, классификация). Сотрясение, ушиб головного мозга (этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение).
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •73. Сдавление головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •74. Ушиб грудной клетки, ушиб сердца, лёгкого, перелом рёбер (этиология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Ушиб (контузия) лёгкого
- •Ушиб сердца
- •75. Пневмоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, первая помощь и лечение при различных видах пневмоторакса).
- •76. Гемоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение). Трёхбаночная система, её устройство, функционирование.
- •77. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Травмы печени и желчевыводящих протоков
- •Травмы селезенки
- •Травматическое повреждение почек
- •Травматическое повреждение поджелудочной железы
- •78. Закрытая травма живота с повреждением полого органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение). Травматическое повреждение желудка
- •Травматическое повреждение тонкой кишки
- •Травматическое повреждение толстой кишки
- •Закрытые повреждения мочевого пузыря
- •79. Ожоги (классификация, определение площади, глубины, прогноза). Клиническая картина термических ожогов различной глубины.
- •Классификация
- •Клинические признаки ожогового поражения различной глубины
- •Определение площади ожога
- •Определение прогноза и тяжести ожоговой травмы
- •Особенности термических ожогов
- •Ингаляционная травма
- •80. Понятие об ожоговой болезни, её стадии. Ожоговый шок (патогенез, клиническая картина, отличия от других видов шока). Ожоговая болезнь
- •81. Ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия (патогенез, клиническая картина).
- •82. Лечение термических ожогов (местное консервативное лечение, особенности инфузионной, противошоковой терапии, оперативное лечение).
- •83. Химические, лучевые ожоги (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Лучевые ожоги
- •84. Электротравма (механизмы действия электрического тока на организм, электроожоги, клиническая картина, первая помощь, лечение).
- •Шаговое напряжение
- •Клиническая картина
- •Лечение электротравм
- •85. Обморожения (этиология, классификация, клиническая картина, лечение). Общее переохлаждение.
- •Классификация холодовой травмы в зависимости от длительности воздействия
- •Классификация общей холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по глубине поражения
- •Патогенез общей холодовой травмы (общая гипотермия)
- •Патогенез локальной холодовой травмы (обморожения)
- •Траншейная и иммерсионная стопа
- •Обследование пациента при обморожении
- •Лечение холодовой травмы
- •86. Фолликулит, фурункул, фурункулёз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Этиология
- •Диагностика
- •Фурункул, фурункулез
- •87. Карбункул, абсцессы, флегмоны мягких тканей (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Флегмона
- •88. Гидраденит, гнойный паротит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •89. Мастит (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •90. Рожистое воспаление (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •91. Панариций, флегмоны кисти (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •Этиология гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Основные клинически значимые особенности анатомического строения кисти
- •Общие клинические проявления гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Гнойные заболевания пальцев
- •Поверхностные формы панариция
- •Глубокие формы панариция
- •Лечение панарициев
- •Классификация флегмон кисти
- •92. Остеомиелит (этиология, классификация). Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Общая классификация остеомиелита
- •Патогенез остеомиелита
- •Гематогенный остеомиелит
- •93. Вторично хронический остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •94. Первично хронический остеомиелит (основные разновидности, их этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Первично-хронические формы остеомиелита
- •Абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Лечение хронического остеомиелита
- •95. Негематогенный остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •96. Гнойный артрит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •97. Перитонит (определение, этиология, патогенез).
- •Этиопатогенез
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •98. Перитонит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Диагностика
- •Лечение
- •99. Гнойный плеврит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •100. Гнойный перикардит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •101. Сепсис (определение, этиология, патогенез, критерии постановки диагноза). Понятие о синдроме системной воспалительной реакции.
- •Патогенез
- •102. Сепсис (клиническая картина, лечение).
- •Лечение
- •103. Костно-суставной туберкулёз (этиология, основные формы, их клинические проявления, диагностика, лечение).
- •Туберкулёзный спондилит
- •Туберкулёзный коксит
- •Туберкулёзный гонит
- •Организация медицинской помощи больным с костно-суставным туберкулёзом
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •104. Актиномикоз, сибирская язва (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Сибирская язва
- •105. Алгоритм обследования хирургического больного. Структура истории болезни, её содержание. Особенности обследования хирургического больного
- •Объективное исследование больного
- •Пальпация
- •Пальпация
- •Классические правила дополнительного исследования (и.А. Кассирский)
- •Основные диагностические методы
- •106. Шок (определение, патогенез различных видов шока, противошоковая терапия).
- •107. Понятие об эндогенной интоксикации (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Экстракорпоральная детоксикация.
- •Этиология и патогенез
- •Естественная элиминация эндогенных токсинов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Экстракорпоральная детоксикация
- •108. Опухоль (определение, классификация, номенклатура, основные различия доброкачественных и злокачественных опухолей). Tnm-классификация.
- •Этиология и патогенез неоплазий
- •Номенклатура опухолей
- •109. Клиническая картина опухолей, понятие о малых онкологических признаках и онкопоиске, алгоритм обследования онкологического больного. Принципы стадирования для некоторых эпителиальных опухолей
- •Диагностика опухолей
- •Клиническая картина опухолей
- •110. Лечение опухолей. Структура онкослужбы и организация онкологической помощи.
- •Организация онкологической службы в России
- •111. Понятие о клинической, биологической смерти, их признаки. Сердечно-лёгочная реанимация, её этапы, техника.
- •Сердечно-лёгочная реанимация
- •Алгоритм действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации
- •112. Пороки развития сердца, крупных сосудов. Пороки развития сердечно-сосудистой системы
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Тетрада Фалло
- •113. Пороки развития живота, органов пищеварения. Заячья губа
- •Волчья пасть
- •Свищ пупка
- •Болезнь Гиршпрунга
- •Атрезия прямой кишки и заднего прохода
- •Врождённый пилоростеноз
- •114. Пороки развития мочеполовой системы. Аномалии развития почек
- •Эписпадия
- •Гипоспадия
- •Крипторхизм
- •115. Амебиаз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •116. Аскаридоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •117. Эхинококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
- •118. Альвеококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
99. Гнойный плеврит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
Гнойный плеврит (эмпиема плевры, пиоторакс) – это воспаление листков плевры, сопровождающееся накоплением гноя в плевральной полости.
Этиология. В подавляющем большинстве случаев гнойный плеврит является следствием проникновения в плевральную полость микрофлоры из очагов воспаления, расположенных в грудной клетке. Чаще всего первичное заболевание – пневмония, реже – абсцесс, гангрена лёгкого, нагноившиеся кисты лёгкого, распадающаяся опухоль, медиастинит. Возможен также гематогенный или лимфогенный занос инфекции из отдалённых очагов, таких как перитонит, ангина, остеомиелит. Иногда гнойный плеврит становится осложнением проникающих ранений грудной клетки, торакальных операций.
Патогенез. В развитии гнойного плеврита выделяют три стадии.
1. Серозная. Микроорганизмы, проникшие в плевральную полость, колонизируют листки плевры. Последняя воспаляется, становится отёчной, гиперемированной и начинает продуцировать серозный экссудат, накапливающийся в полости.
2. Фибринозно-гнойная. Микробы и большое количество лейкоцитов проникают в экссудат, отчего последний приобретает гнойный характер. Из выпота в осадок выпадают нити фибрина, склеивающие листки плевры. Это важный защитный механизм, цель которого ограничить распространение гноя, заключив его в изолированную полость.
3. Фиброзной организации. Нити фибрина на листках плевры прорастают соединительной тканью, при этом образуются плотные внутриплевральные сращения – шварты. С одной стороны, они надёжно изолируют гной. Но, с другой стороны, они фиксируют лёгкое в патологическом, поджатом положении, мешают его нормальной вентиляции. Следствием этого является фиброзное перерождение лёгочной ткани и развитие плеврогенного цирроза лёгкого.
Необходимо отметить, что склонность к слипчивым процессам при нагноении в плевральной полости предопределяет важную особенность. Гной в отличие от других жидкостей (таких как кровь или серозный выпот) далеко не всегда стекает под действием силы тяжести в нижние отделы. В виде осумкований он может располагаться апикально, пристеночно, наддиафрагмально, парамедиастинально и в ряде других локализаций. Это необходимо учитывать при диагностике и лечении.
Ещё одной особенностью гнойного плеврита является то, что он может становиться открытым при формировании свища – бронхоплеврального или плеврокожного. Возникновение канала сообщения с окружающей средой приводит к проникновению в плевральную полость воздуха. Это состояние называется пиопневмоторакс.
Гнойный плеврит по длительности может быть острым (до 1 месяца), подострым (1-3 месяца) и хроническим (свыше 3 месяцев).
Клиническая картина. Поскольку эмпиема плевры обычно является осложнением других гнойных заболеваний, начало её развития часто остаётся незамеченным: симптомы воспаления и интоксикации практически не зависят от локализации очага.
Тем не менее, к симптомам, характерным для первой стадии развития гнойного плеврита можно отнести умеренно выраженную одышку, повышение температуры тела, озноб, слабость, чувство дискомфорта, распирания в боку на стороне поражения.
Боли не интенсивные или вообще отсутствуют: рецепторы плевры, в отличие от брюшины, практически не является источником болевой импульсации при постепенном накоплении выпота. Ситуация будет иной, если поступление гноя в плевральную полость будет внезапным, резким. Это возможно при прорыве абсцесса лёгкого в плевральную полость. Тогда у пациента разовьётся плевропульмональный шок: резкое падение АД на фоне интенсивных болей в боку, которые пациент сравнивает с ударом ножом.
Кашель не очень типичен для плеврита, обычно он сухой. Однако, если сформируется плевробронхиальный свищ, пациент начнёт откашливать большое количество мокроты с неприятным запахом. Необходимо отметить, что при этом интоксикация снизится, так как часть гноя будет выведена в окружающую среду. В какой-то степени такой вариант развития событий можно рассматривать как естественный механизм самоизлечения. То же можно сказать и о ситуации, когда гной из плевральной полости прорывается сначала в подкожную клетчатку грудной клетки (с формированием межмышечной флегмоны), а затем в окружающую среду через открывшийся на коже груди плеврокожный свищ.
При переходе заболевания в хроническую форму длительная интоксикация приводит сначала к функциональным, а затем и к органическим изменениям в сердечно-сосудистой системе, печени, почках. Постоянная потеря белка и электролитов приводит к волемическим, водно-электролитным, белковым расстройствам. Пациент резко худеет, падает мышечная масса. Гнойно-резорбтивная лихорадка переходит в истощение.
Диагностика. Обследование начинается с физикальных методов. При осмотре отмечается отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. При аускультации отмечается приглушение дыхательных шумов, а при перкуссии – притупление звука в проекции скопления гноя. Как уже указывалось выше, из-за склонности к осумкованию перкуторная и аскультативная картина не всегда будет меняться именно в нижних отделах плевральной полости. Также необходимо отметить, что шум трения плевры при аускультации выслушивается только если в полости нет жидкости и листки плевры касаются друг друга. Соответственно, при гнойном плеврите его не бывает.
При рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки можно выявить гомогенное затемнение в проекции скопления гноя. Если шварты ещё не образовались и гной располагается в нижних отделах плевральной полости, верхняя граница затемнения имеет вид косо расположенной линии (линия Дамуазо). Если верхняя граница зоны затемнения горизонтальная, значит в плевральной полости есть воздух, у пациента пиопневмоторакс. Среди других используемых рентгенологических методов исследования – компьютерная томография и плеврофистулография (введение в плевральную полость контрастного вещества с последующим выполнением серии рентгеновских снимков).
Для выявления скопления жидкости в плевральной полости, определения её количества и локализации, а также для нанесения на тело пациента необходимой для осуществления пункции разметки широко используется ультразвуковое исследование.
Плевральная пункция также является часто используемым методом диагностики, так как она позволяет доказать гнойный характер экссудата, получить материал для микробиологического исследования. Типичной точкой для выполнения плевральной пункции является 6-7 межреберье по задней подмышечной линии. Однако, из-за часто встречающейся нестандартной локализации гноя пункцию лучше выполнять после нанесения на тело пациента разметки с помощью УЗИ или рентгеноскопии или непосредственно под УЗИ-контролем. Манипуляция производится под местной инфильтрационной анестезией толстой иглой, соединенной со шприцом трубкой из резины. При опорожнении шприца трубку пережимают для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость.
Лечение. При лечении гнойного плеврита необходимо максимально быстрое решение двух основных задач: полное удаление гноя из плевральной полости и расправление поджатого лёгкого – его реэкспансия. Достижение указанных целей позволяет устранить интоксикацию, купировать воспалительный процесс, не допустить фиксации лёгкого в патологическом положении.
Ключевая лечебная мера – дренирование плевральной полости с последующей активной аспирацией содержимого с помощью электроотсоса. Толстая дренажная трубка устанавливается в точке, обеспечивающей наиболее полное опорожнение гнойника, нередко – в стандартной точке в 6-7 межреберье по задней подмышечной линии. Через дренаж возможно ведение в плевральную полость антисептиков и фибринолитических средств. Трубка удаляется когда по ней прекращается сброс отделяемого, а лёгкое по данным рентгенографии расправляется.
Пункционное удаление гноя из плевральной полости возможно, однако оно менее эффективно и применяется лишь при небольших по объёму жидкостных скоплениях.
Если полное удаление гноя из плевральной полости не привело к расправлению лёгкого из-за образовавшихся внутриплевральных сращений, показано выполнение лечебной торакоскопии. Это малоинвазивная операция, суть которой заключается во введении в плевральную полость через точечные проколы специальной оптики и инструментов. При этом становятся возможными разрушение рыхлых сращений, удаление наложений фибрина, плазменная и ультразвуковая санация.
При хроническом гнойном плеврите наличие плотных шварт предопределяет необходимость открытого оперативного вмешательства. После выполнения торакотомии осуществляют декортикацию лёгкого, то есть удаляют с него утолщенную, ригидную висцеральную плевру. В ряде ситуаций резецируют часть лёгкого. При осумкованной эмпиеме возможно выполнение эмпиемэктомии – удаления эмпиематозного мешка единым блоком без его вскрытия.
Если указанные выше методики не позволяют ликвидировать остаточную полость, для ее закрытия выполняется интраплевральная торакопластика. При этом удаляется несколько рёбер, иссекаются мягкие ткани межрёберного промежутка, париетальная плевра. Образовавшийся дефект закрывается кожно-мышечным лоскутом. Возможно выполнение операций, направленных на закрытие сформированных свищей.
Медикаментозное лечение при гнойном плеврите хоть и играет вспомогательную роль, но также очень важно.
Антибактериальная терапия должна проводиться с учётом чувствительности микрофлоры. При этом необходимо понимать, что внутрь плевральной полости антибиотики практически попадают, особенно после формирования плотной пиогенной мембраны. Тем не менее, их назначение необходимо, в частности для профилактики септических состояний, для борьбы с первичным заболеванием, вызвавшим плеврит.
Важным компонентом лечения является восполнение теряемых с гноем белков и электролитов. Пациентам внутривенно вводят препараты для парентерального питания, белковые гидролизаты, альбумин, свежезамороженную плазму, кристаллоидные растворы. Для утилизации вводимых белков необходимо поступление достаточного количества небелковых энергетических ресурсов. По этой причине показано введение жировых эмульсий, концентрированных растворов глюкозы в сочетании с инсулином или смеси 10% раствора глюкозы с этиловым спиртом.
Также необходимо использование всех доступных способов детоксикации, гемосорбции, плазмофереза, гемофильтрации, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.