- •Экзаменационные вопросы для студентов 3-го курса лечебного факультета
- •1. Земская медицина (историческая справка, организация, значение, прогрессивная роль).
- •2. Н.И. Пирогов (биографические данные, основные работы, вклад в развитие отечественной медицины)
- •3. Понятие об асептике. Возможные пути инфицирования в условиях стационара. Профилактика воздушно-капельных инфекций в условиях стационара.
- •Источники инфекции в хирургии
- •Методы борьбы с воздушной инфекцией
- •Устройство и работа операционного блока
- •Методы борьбы с контактной инфекцией
- •4. Понятие о стерилизации, классификация методов стерилизации, характеристика методов химической стерилизации. Методы стерилизации
- •5. Предстерилизационная подготовка (назначение, методика проведения, способы укладки биксов, контроль качества). Предстерилизационная обработка
- •6. Характеристика методов физической стерилизации. Контроль качества стерилизации.
- •Контроль стерильности
- •7. Подготовка к операции операционного поля, обработка рук хирурга. Обработка рук перед операцией или манипуляцией
- •Подготовка операционного поля
- •8. Понятие о внутрибольничных инфекциях, их особенности, основные способы профилактики. Внутрибольничная инфекция
- •9. Понятие об антисептике, классификация методов антисептики. Механическая антисептика (определение, основные мероприятия).
- •Механическая антисептика
- •10. Физическая антисептика (определение, основные методики). Химическая антисептика (определение, основные группы антисептических препаратов, требования к ним). Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •11. Биологическая антисептика (определение, основные мероприятия). Биологическая антисептика
- •12. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
- •13. Местная анестезия (определение, классификация, показания, противопоказания). Местные анестетики (классификация, основные представители, принцип их действия).
- •Противопоказания
- •Механизм действия и классификация местных анестетиков
- •Нежелательные и опасные эффекты местных анестетиков
- •Классификация местной анестезии
- •14. Терминальная, инфильтрационная анестезия (определение, показания, техника выполнения). Терминальная (аппликационная) анестезия
- •Инфильтрационная анестезия, футлярные блокады
- •Примеры наиболее распространённых блокад
- •16. Межрёберная, паравертебральная, ретромаммарная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •17. Шейная вагосимпатическая, паранефральная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •18. Спинномозговая анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Спинномозговая (спинальная, субарахноидальная) анестезия
- •19. Эпидуральная анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Эпидуральная (перидуральная) анестезия
- •Осложнения местной анестезии
- •20. Наркоз (определение, классификация, показания, противопоказания). Понятие о компонентах общего обезболивания. Понятие о нейролептанальгезии, атаральгезии.
- •Показания и противопоказания
- •21. Стадии эфирного наркоза, их характеристика.
- •22. Внутривенный наркоз (определение, показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для внутривенного наркоза, их характеристика.
- •23. Ингаляционный наркоз (определение, классификация. Показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для ингаляционного наркоза, их характеристика.
- •24. Показания к интубации трахеи, техника её выполнения, устройство ларингоскопа, интубационной трубки.
- •25. Устройство наркозного аппарата, основные принципы его работы, виды дыхательных контуров.
- •26. Миорелаксанты (определение, классификация, механизм действия, показания). Понятие о декураризации, способ её проведения.
- •27. Подготовка больного к плановой и экстренной операции. Ранние и поздние осложнения наркоза.
- •Осложнения общей анестезии
- •28. Кровотечение (определение, классификация, клиническая картина).
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •29. Компенсаторно-приспособительные реакции, возникающие в организме в ответ на кровотечение. Компенсаторные реакции
- •30. Лабораторная и инструментальная диагностика кровотечений. Способы определения объёма кровопотери. Диагностика кровотечений
- •Определение объёма кровопотери
- •31. Способы временной остановки кровотечений.
- •32. Механические, физические, химические способы окончательной остановки кровотечений.
- •33. Биологические способы остановки кровотечений. Комплексное лечение больного при кровотечении, особенности инфузионной, гемотрансфузионной терапии.
- •Комплексное лечение больного с кровотечением
- •34. Понятие об антигенных системах крови. Подробная характеристика антигенных систем ав0, резус-фактор.
- •35. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток (оснащение, техника, учёт результатов, типичные ошибки).
- •36. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных эритроцитов и моноклональных антител (оснащение, техника, учёт результатов).
- •38. Основные препараты крови и препараты для инфузионной терапии (состав, назначение, условия хранения). Препараты крови
- •39. Источники крови для переливания. Правила переливания крови. Правило Оттенберга.
- •Правила переливания крови
- •41. Основные осложнения переливания крови. Гемотрансфузионный шок (причины, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •42. Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови.
- •43. Повышенная и пониженная свёртываемость крови в хирургической практике. Пониженная свёртываемость крови
- •Повышенная свёртываемость крови
- •44. Этиология, патогенез, клиническая картина двс-синдрома.
- •Этиология и патогенез двс-синдрома
- •Клиническая картина двс-синдрома
- •45. Диагностика, лечение двс-синдрома.
- •Лечение двс-синдрома
- •46. Острые нарушения артериального кровообращения (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Острые нарушения артериального кровообращения
- •Хронические нарушения артериального кровообращения
- •47. Облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)
- •Болезнь Рейнó
- •48. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий атеросклероз
- •49. Острая венозная недостаточность (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Белая и синяя флегмазия. Острые нарушения венозного оттока
- •Белая флегмазия
- •Синяя флегмазия
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Посттромботический синдром
- •51. Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Тромбофлебит
- •Флеботромбоз
- •52. Лимфангиит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Лимфангит
- •Лимфаденит
- •53. Аневризмы (определение, классификация, этиология, клиническая картина, лечение).
- •54. Понятие о травме, травматизме. Классификация травм. Алгоритм, особенности обследования травматологического больного.
- •Классификация травм
- •Классификация травматизма
- •Структура травматологической помощи в Российской Федерации
- •55. Ушиб мягких тканей, растяжение связок, разрыв связок, сухожилий, мышц (клиническая картина, лечение). Понятие о гемартрозе.
- •56. Синдром длительного сдавления (этиология, патогенез, клиническая картина, первая помощь, лечение в условиях стационара).
- •57. Перелом (определение, классификация). Физиология сращения перелома, стадии консолидации кости.
- •Классификация переломов
- •Отдельные виды переломов
- •Репаративная регенерация костной ткани
- •58. Клиническая картина перелома, понятие о достоверных его признаках. Первая помощь при переломе. Основные этапы лечения перелома, их краткая характеристика.
- •Диагностика переломов
- •Первая помощь
- •59. Репозиция костных отломков (определение, способы выполнения). Техника выполнения скелетного вытяжения, показания к его проведению.
- •60. Консервативное и оперативное лечение переломов, показания к оперативному лечению, основные методики, их достоинства и недостатки. Остеосинтез
- •Осложнения переломов
- •61. Основные варианты исходов лечения переломов. Понятие о замедленной консолидации и ложном суставе, их диагностика, способы лечения. Исходы лечения переломов
- •62. Вывихи (определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, основные способы вправления вывиха плеча, бедра). Вывих
- •Классификация
- •Лечение
- •63. Рана (определение, классификация, клиническая картина). Особенности огнестрельных ран.
- •Классификация ран, возникших в результате механического воздействия
- •Общие реакции организма на ранение
- •Раневой процесс
- •Клиническая картина
- •Огнестрельные раны
- •64. Способы заживления ран, их характеристика.
- •65. Первая помощь при ранах. Первичная хирургическая обработка, показания к ней, цели проведения, этапы.
- •Нагноение ран
- •67. Газовая гангрена (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •68. Газовая гангрена (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •69. Столбняк (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •70. Столбняк (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •71. Неклостридиальная анаэробная инфекция (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Ани мягких тканей
- •Принципы лечения неклостридиальной анаэробной инфекции
- •72. Закрытая черепно-мозговая травма (определение, классификация). Сотрясение, ушиб головного мозга (этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение).
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •73. Сдавление головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •74. Ушиб грудной клетки, ушиб сердца, лёгкого, перелом рёбер (этиология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Ушиб (контузия) лёгкого
- •Ушиб сердца
- •75. Пневмоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, первая помощь и лечение при различных видах пневмоторакса).
- •76. Гемоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение). Трёхбаночная система, её устройство, функционирование.
- •77. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Травмы печени и желчевыводящих протоков
- •Травмы селезенки
- •Травматическое повреждение почек
- •Травматическое повреждение поджелудочной железы
- •78. Закрытая травма живота с повреждением полого органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение). Травматическое повреждение желудка
- •Травматическое повреждение тонкой кишки
- •Травматическое повреждение толстой кишки
- •Закрытые повреждения мочевого пузыря
- •79. Ожоги (классификация, определение площади, глубины, прогноза). Клиническая картина термических ожогов различной глубины.
- •Классификация
- •Клинические признаки ожогового поражения различной глубины
- •Определение площади ожога
- •Определение прогноза и тяжести ожоговой травмы
- •Особенности термических ожогов
- •Ингаляционная травма
- •80. Понятие об ожоговой болезни, её стадии. Ожоговый шок (патогенез, клиническая картина, отличия от других видов шока). Ожоговая болезнь
- •81. Ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия (патогенез, клиническая картина).
- •82. Лечение термических ожогов (местное консервативное лечение, особенности инфузионной, противошоковой терапии, оперативное лечение).
- •83. Химические, лучевые ожоги (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Лучевые ожоги
- •84. Электротравма (механизмы действия электрического тока на организм, электроожоги, клиническая картина, первая помощь, лечение).
- •Шаговое напряжение
- •Клиническая картина
- •Лечение электротравм
- •85. Обморожения (этиология, классификация, клиническая картина, лечение). Общее переохлаждение.
- •Классификация холодовой травмы в зависимости от длительности воздействия
- •Классификация общей холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по глубине поражения
- •Патогенез общей холодовой травмы (общая гипотермия)
- •Патогенез локальной холодовой травмы (обморожения)
- •Траншейная и иммерсионная стопа
- •Обследование пациента при обморожении
- •Лечение холодовой травмы
- •86. Фолликулит, фурункул, фурункулёз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Этиология
- •Диагностика
- •Фурункул, фурункулез
- •87. Карбункул, абсцессы, флегмоны мягких тканей (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Флегмона
- •88. Гидраденит, гнойный паротит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •89. Мастит (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •90. Рожистое воспаление (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •91. Панариций, флегмоны кисти (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •Этиология гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Основные клинически значимые особенности анатомического строения кисти
- •Общие клинические проявления гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Гнойные заболевания пальцев
- •Поверхностные формы панариция
- •Глубокие формы панариция
- •Лечение панарициев
- •Классификация флегмон кисти
- •92. Остеомиелит (этиология, классификация). Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Общая классификация остеомиелита
- •Патогенез остеомиелита
- •Гематогенный остеомиелит
- •93. Вторично хронический остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •94. Первично хронический остеомиелит (основные разновидности, их этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Первично-хронические формы остеомиелита
- •Абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Лечение хронического остеомиелита
- •95. Негематогенный остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •96. Гнойный артрит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •97. Перитонит (определение, этиология, патогенез).
- •Этиопатогенез
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •98. Перитонит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Диагностика
- •Лечение
- •99. Гнойный плеврит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •100. Гнойный перикардит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •101. Сепсис (определение, этиология, патогенез, критерии постановки диагноза). Понятие о синдроме системной воспалительной реакции.
- •Патогенез
- •102. Сепсис (клиническая картина, лечение).
- •Лечение
- •103. Костно-суставной туберкулёз (этиология, основные формы, их клинические проявления, диагностика, лечение).
- •Туберкулёзный спондилит
- •Туберкулёзный коксит
- •Туберкулёзный гонит
- •Организация медицинской помощи больным с костно-суставным туберкулёзом
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •104. Актиномикоз, сибирская язва (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Сибирская язва
- •105. Алгоритм обследования хирургического больного. Структура истории болезни, её содержание. Особенности обследования хирургического больного
- •Объективное исследование больного
- •Пальпация
- •Пальпация
- •Классические правила дополнительного исследования (и.А. Кассирский)
- •Основные диагностические методы
- •106. Шок (определение, патогенез различных видов шока, противошоковая терапия).
- •107. Понятие об эндогенной интоксикации (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Экстракорпоральная детоксикация.
- •Этиология и патогенез
- •Естественная элиминация эндогенных токсинов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Экстракорпоральная детоксикация
- •108. Опухоль (определение, классификация, номенклатура, основные различия доброкачественных и злокачественных опухолей). Tnm-классификация.
- •Этиология и патогенез неоплазий
- •Номенклатура опухолей
- •109. Клиническая картина опухолей, понятие о малых онкологических признаках и онкопоиске, алгоритм обследования онкологического больного. Принципы стадирования для некоторых эпителиальных опухолей
- •Диагностика опухолей
- •Клиническая картина опухолей
- •110. Лечение опухолей. Структура онкослужбы и организация онкологической помощи.
- •Организация онкологической службы в России
- •111. Понятие о клинической, биологической смерти, их признаки. Сердечно-лёгочная реанимация, её этапы, техника.
- •Сердечно-лёгочная реанимация
- •Алгоритм действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации
- •112. Пороки развития сердца, крупных сосудов. Пороки развития сердечно-сосудистой системы
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Тетрада Фалло
- •113. Пороки развития живота, органов пищеварения. Заячья губа
- •Волчья пасть
- •Свищ пупка
- •Болезнь Гиршпрунга
- •Атрезия прямой кишки и заднего прохода
- •Врождённый пилоростеноз
- •114. Пороки развития мочеполовой системы. Аномалии развития почек
- •Эписпадия
- •Гипоспадия
- •Крипторхизм
- •115. Амебиаз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •116. Аскаридоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •117. Эхинококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
- •118. Альвеококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
58. Клиническая картина перелома, понятие о достоверных его признаках. Первая помощь при переломе. Основные этапы лечения перелома, их краткая характеристика.
Клиническая картина перелома зависит от времени, прошедшего с момента травмы и наличия осложнений. При острой травме для перелома типичен характерный набор общих и местных симптомов.
Местные симптомы делятся на вероятные и абсолютные. Вероятные симптомы перелома сопровождают его почти всегда, однако они не специфичны и возникают, в том числе, при различных других травмах. Абсолютные симптомы типичны только для перелома. При наличии такого симптома диагноз не вызывает сомнений.
Вероятные (косвенные) симптомы перелома кости:
-боль;
-деформация;
-отёк, кровоподтёки;
-нарушение функции;
-укорочение конечности.
Абсолютные (достоверные) симптомы перелома кости:
-патологическая подвижность;
-крепитация костных отломков;
-наличие костных отломков в ране;
Общие симптомы перелома кости являются следствием реакции на боль – повышение или снижение артериального давления, тахикардия, тахипноэ, тошнота. В клинической картине могут доминировать признаки общих осложнений переломов (травматический шок, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии).
Диагностика переломов
Диагноз перелом кости устанавливается исходя из клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Необходимо учитывать:
-факт травмы;
-местный статус;
-данные рентгенографии – выполняются переднезадняя и боковая проекции с обязательным захватом двух смежных суставов, дополнительные проекции – по показаниям.
Рентгенологическими признаками перелома служат линия перелома и смещение отломков. Линия перелома выглядит как неровное линейное просветление в толще кости, проходящее кортикальный слой и губчатое вещество в месте расположения отломков. Смещение отломков определятся как перерыв кортикального слоя, неровность кортикального слоя, уплотнение костных балок при вколоченных переломах и переломах в области губчатого вещества, деформация кости при компрессионных переломах.
В отдельных случаях выполняются рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
КТ при переломе показана при внутрисуставных переломах, переломах губчатых костей, метаэпифизарной части трубчатых костей, в качестве скрининг-диагностики при дорожно-транспортных происшествиях и кататравме для диагностики черепно-мозговой травмы, травмы грудной клетки, костей таза, для оценки процесса консолидации перелома, особенно при наличии фиксаторов.
МРТ при переломе показана, когда имеются сопутствующие повреждения мягких тканей, либо перелом захватывает метаэпифизарную часть трубчатой кости, при переломе губчатых костей.
Первая помощь
При оказании первой помощи необходимо выявить жизнеугрожающие состояния и вовремя купировать их. Задачи этого этапа оказания помощи: уменьшение болей, предупреждение смещение костных отломков, борьба с шоком и профилактика инфекции, транспортировка пострадавшего.
Этапы:
-наложение жгута при продолжающемся массивном артериальном кровотечении либо использование других способов временной остановки кровотечения;
-наложение асептической повязки;
-иммобилизация штатными средствами (шины Крамера, Дитерихса, Еланского, пневматические шины, ортезы, бандажи, гипсовые или бинтовые повязки, головодержатель), импровизированными средствами с захватом двух суставов при переломе трубчатых костей (при переломе бедренной или плечевой кости – трёх);
-щадящая транспортировка (при переломе позвоночника – в горизонтальном положении на твердой поверхности).
Лечение переломов может быть консервативным или оперативным. Вне зависимости от выбранной тактики на данном этапе оказания медицинской помощи должны соблюдаться следующие принципы лечения переломов:
-репозиция отломков;
-иммобилизация отломков;
-стимуляция костной мозоли;
-функциональное лечение.
Соблюдение этих принципов позволяет создать максимально благоприятные условия для формирования костной мозоли.
Репозиция отломков. Репозиция – это сопоставление отломков кости, устранение их смещения. Проводится под местной или общей анестезией.
Виды репозиции:
1. Закрытая репозиция: ручная одномоментная, аппаратная постепенная (аппарат Соколовского, скелетное вытяжение, аппарат наружной фиксации).
2. Открытая репозиция: ручная одномоментная. Открытая репозиция ‒ это этап оперативного лечения переломов – остеосинтеза.
Иммобилизация отломков. Существует несколько способов обеспечения неподвижности костных отломков относительно друг друга:
1. Скелетное вытяжение.
2. Внешняя иммобилизация. Примерами служат гипсовая повязка, повязка из полимерного бинта, ортез сустава, тутор.
3. Внутренняя фиксация.
4. Применение аппаратов внешней фиксации.
Последние два пункта это варианты остеосинтеза, то есть оперативного лечения переломов.
Скелетное вытяжение. Применяется для лечения переломов бедренной, большеберцовой костей или костей таза, реже – флотирующих переломов рёбер и грудины, переломов шейных позвонков (Гало-аппарат).
В подавляющем большинстве случаев скелетное вытяжение применяется при переломах костей нижней конечности. Для этого используются следующие компоненты: спица Киршнера, скоба ЦИТО, шина Беллера, демпферы, грузы массой 0,5, 1, 2, 5 кг. В условиях операционной или процедурного кабинета после обработки рук как для операции хирург проводит инфильтрационную анестезию места проведения спицы. Хирург с помощью ассистента принимает стерильную дрель, закрепляет в ней спицу, которую после прокола кожи проводят перпендикулярно оси сегмента в горизонтальной плоскости. Спица укрепляется в скобе ЦИТО, места проведения спицы закрываются стерильными шариками, концы спицы загибаются и скусываются, нижняя конечность укладывается на шину, пациент транспортируется в палату, где нижняя конечность укладывается в среднефизиологическом положении, система вытяжения окончательно закрепляется и подвешивается груз через демпфер.
Для проведения спиц при скелетном вытяжении на нижней конечности используется всего несколько стандартных точек. Они позволяют получить безопасный доступ к мощному костному массиву без повреждения большого объёма мягких тканей. При переломах большеберцовой кости вытяжение накладывается за пяточную кость, при переломах бедренной кости или костей таза – за бугристость большеберцовой кости или надмыщелки бедра (реже).
Скелетное вытяжение чаще всего используется как подготовительный этап остеосинтеза для уменьшения контракции мышц и облегчения репозиции во время операции. Второй вариант использования скелетного вытяжения (реже) – в качестве окончательного способа лечения перелома.
Гипсовая повязка и другие внешние средства иммобилизации. В настоящее время для иммобилизации при переломах используют как гипсовые повязки, так и наравне с ними повязки из других материалов: полимерные бинты на основе полиуретана, ортезы, туторы.
Гипсовые бинты выпускают шириной 5-20 см, длиной 3 м, в герметичной упаковке.
Гипсовая повязка может быть:
-подкладочная/безподкладочная;
-глухая циркулярная/окончатая/мостовидная;
-в виде лонгеты.
Показания:
-перелом без смещения;
-неполный перелом;
-успешная репозиция;
-вариант транспортной иммобилизации;
-дополнительная внешняя фиксация после остеосинтеза.
Правила наложения гипсовой повязки:
-иммобилизация двух близлежащих суставов;
-иммобилизация в среднефизиологическом положении;
-удобство работы с конечностью, свободный доступ со всех сторон;
-моделирование туров гипса по конечности, но не сдавливание её;
-кончики пальцев оставляют открытыми для наблюдения;
-удержание конечности неподвижно до полного застывания гипса;
-использование подкладочного материала в местах костных выступов;
-нельзя накладывать глухие повязки при свежих травмах до начала спадения отёка.
Осложнения: эпидермальные пузыри, компартмент-синдром, некроз конечности – требуют немедленного рассечения повязки и соответствующего лечения.
Стимуляция костной мозоли. Включает следующие компоненты:
-полноценное сбалансированное питание;
-лечебная гимнастика;
-физиотерапия (ультравысокой частотой — УВЧ, электрофорез с анестетиками, препаратами кальция и фосфора, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, аппликации парафина и озокерита);
-стимуляторы регенерации;
-анаболические средства.
Функциональное лечение. Данный принцип основан на использовании методов физической реабилитации – восстановления после травм с помощью лечебной физкультуры, механотерапии (использование тренажёров), массажа, физиотерапии, электростимуляции и других мер.
Раннее начало движения повреждённого сегмента и поздняя нагрузка – два важнейших компонента функционального лечения, которые обеспечивает стимуляцию образования костной мозоли, являются фактором предотвращения контрактур близлежащих суставов. Таким образом, использование функции повреждённого сегмента само по себе является лечебным фактором при условии точной репозиции и неподвижности отломков, что максимально полно реализуется после своевременного остеосинтеза с применением современных фиксаторов.