ЗАДАЧА 78

(73)

Больная 25 лет наблюдается у уролога по поводу гломерулонефрита. В анамнезе – частые ангины. Жалобы на умеренные боли в поясничной области, частые позывы к мочеиспусканию, общую слабость, субфебрильную температуру.

Вопросы:

1.Какой возбудитель при данной патологии Вы предполагаете?

S. pyogenеs

2.Какой диагностический материал может быть исследован в этом случае?

гной, кровь, налет с миндалин, слизь из зева, отделяемое из ран, моча, ликвор.

3.Факторы вирулентности данного возбудителя.

Капсула – антифагоцитарная активность; М– белки (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген, разрушает С5б компонент комплемента);

Стрептолизины О и S (стимулирую ксенофагию):

·Эс – разрушает лейкоциты, тромбоциты, эритроциты;

·О – разрушает лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, симулирует освобождение лизосомальных

ферментов, иммуногенен;

F – белок (опосредует прикрепление стрептококка к эпителиальным клеткам).

Ферменты: протеинкиназа, гиалуронидаза (обуславливает инвазию), липопротеиназа; стрептокиназа (гидролиз фибрина, кровяных сгустков, облегчает распространение бактерий в тканях), стрептодорназа (ДНКаза). Пирогенные экзотоксины – пирогенный эффект, усиливают гиперчувствительность замедленного типа и чувствительность к эндотоксину, иммуносупрессивный эффект на функцию Б-лимфоцитов, появление сыпи.

4.Методы лабораторной диагностики.

Исследуемый материал: гной, кровь, налет с миндалин, слизь из зева, отделяемое из ран, моча, ликвор. Экспресс методы: ИФА, реакция латекс-агглютинации, реакция коагглютинации.

Микроскопический метод.

При морфологической оценке с помощью микроскопа: длинные цепочки, клетки сферические, немного вытянутые к полюсам, часто разного размера в одном мазке; Бактериологический метод: материал засевают на кровяной агар; через 24 часа оценивают зону гемолиза вокруг колоний.

*ПИР-тест – тест на гидролиз пирралидонарриламида. Крайне полезен для быстрой дифференцировки стрептококков группы А. в пробирку вносят полоски фильтровальной бумаги, пропитанные ПИР. Под действием бактериальных пептидаз ПИР расщепляется до бетта-нафтиламида и после внесения раствора 4- диметиламиноцинамальдегида полоски окрашиваются в вишнево-красный цвет.

*Быстрая идентификация с бацитрацином для дифференцировки стрептококков группы А от бетта-

гемолитических стрептококков: рекомендовано класть диск с бацитрацином на первичный посев. Высокая специфичность, но не абсолютная – стрептококки группы Б могу быть чувствительны.

5. Какие осложнения, кроме гломерулонефрита, может вызвать данный возбудитель?

Ревматизм, заболевания соединительной ткани, миокардит, сепсис.