57. Экстрасистолии. Классификация. Клинические проявления. Диагностика экстрасистолии по экг. Классификация экстрасистолии по экг-признакам.

Экстрасистола – преждевременное внеочередное возбуждение с последующим сокращением сердца.

Экстрасистолы – преждевременные комплексы, обычно имеющие фиксированный интервал сцепления с предшествующим импульсом базисного ритма.

Клинические проявления:

Пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы. Отмечаются перебои и замирание в работе сердца. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

У пациентов с признаками атеросклероза сосудов ГМ отмечается головокружение, м/т развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Классификация:

В зависимости от количества экстрасистолы делятся на

• Одиночные (единичные)

• Парные (2 экстрасистолы подряд)

• Групповые (3 и более экстрасистол)

5 и более экстрасистол подряд – эпизод тахикардии из соответствующего отдела сердца.

Аллоритмия – когда экстрасистолы возникают регулярно через фиксированное количество обычных комплексов.

Бигемения – чередование обычных комплексов и экстрасистол.

Тригемения – если экстрасистола – каждый третий комплекс ЭКГ.

Квадригемения – если каждый четвертый.

В зависимости от этиологии:

• Функционального характера (эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

• Органического (ОИМ, ИБС, ревматические пороки сердца, миокардит, застойная недостаточность кровообращения)

В зависимости от места возникновения эктопического очага:

1) Наджелудочковые

• Синусовые

• Предсердные

• Из АВ-соединения

2) Желудочковые

• Из ПЖ

• Из ЛЖ

• Из базальных отделов желудочков

• Перегородочные

• Из верхушки ЛЖ

Диагностика и классификация экстрасистолии по ЭКГ:

В зависимости от эктопического источника экстрасистолы делятся на

• Предсердные

• Узловые (атриовентрикулярные)

• Желудочковые

Интервал сцепления – расстояние между обычным комплексом и экстрасистолическим.

Компенсаторная пауза – пауза между обычным комплексом и экстрасистолическим, но измеряется она между предшествующим экстрасистоле обычным комплексом и последующим за экстрасистолой обычным комплексом.

• Полная - если компенсаторная пауза больше или равна 2 обычным интервалам R-R

• Неполная - если меньше.

Признак экстрасистолы (универсальный) - укорочение интервала R-R перед экстрасистолой.

Для предсердной экстрасистолии характерна

• деформация зубца Р, поскольку эктопический очаг располагается в предсердии

• желудочковый комплекс не меняется

• за экстрасистолой следует неполная компенсаторная пауза.

Узловая экстрасистолия, кроме укорочения интервала R-R перед экстрасистолой характеризуется

• наличием отрицательного зубца Р, что обусловлено ретроградным ходом возбуждения предсердий.

• на ЭКГ зубец Р предшествует желудочковому комплексу, если импульс из AV узла распространяется сначала на предсердия, а затем на желудочки.

• зубец Р регистрируется после желудочкового комплекса, если возбуждение распространяется сначала на желудочки, а затем на предсердия.

• зубец Р наслаивается на желудочковый комплекс, если импульс из AV узла одновременно распространяется и на предсердия и на желудочки.

• Желудочковый комплекс не меняется

• Следует неполная компенсаторная пауза.

Интервал R-R перед желудочковой экстрасистолой так же укорочен.

• Зубец Р отсутствует, так как эктопический очаг находится в желудочках (обычно в одной из ножек пучка Гиса)

• Желудочковый комплекс уширен и деформирован, поскольку проведение по одной из ножек пучка Гиса замедлено по сравнению с другой.

• За желудочковой экстрасистолой следует полная компенсаторная пауза.