Задача 52

Больная К. 40 лет.

Из анамнеза: в 20- летнем возрасте диагностирован хронический гломерулонефрит. В течение последних 2 лет повышение АД до 180/110 мм./рт. ст. Нарушения диуреза не было. Месяц назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.

Объективно: больная бледная, отеки на пояснице, на передней брюшной стенке, на ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой, систолический шум. Пульс 92 в минуту, ритмичный, напряженный. АД 190/120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 2,6* 10 12 \л, Лейкоциты – 5,6 * 10 9 \л, СОЭ – 36 мм в час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г\л, альбумины –32 %, глобулины – 58% (*1 – 15,2% * — 7,1% * — 35%), холестерин крови – 14,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1006, реакция — щелочная, белок – 3,2 г/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+).

1. Поставьте синдромный диагноз.

Остронефритический синдром

2. Укажите возможные причины анемии?

Макрогематурия

3. Какие лабораторные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Биохимический анализ крови на анти-о-стрептолизин, чтобы подтвердить стрнептококковую этиологию гломерулонефрита

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, возможна также биопсия почки необходимы для исследование поражения почек для подтверждения и уточнения остронефритического синдрома

5. Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативных данных.

Вторичная (ренопаренхиматозная) артериальная гипертензия на фоне хронического гломерулонефрита: увеличение границ и смещение верхушечного толчка влево за счет гипертрофии миокарда левого желудочка, систолический шум, данные аускультации объясняются артериальной гипертензией + можно добавить, что функциональный систолический шум на верхушке выслушивается при анемии

Задача 53

Больной 25 лет обратился к врачу с жалобами на отеки лица, век, туловища, конечностей, снижение количества мочи, выделяемой за сутки, слабость, головную боль. Подобные симптомы впервые появились 3 года назад, лечился в нефрологическом отделении. Ухудшения самочувствия в течение трех лет не было. 2 недели назад перенес ангину, после этого отметил ухудшение состояния, появились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза известно, что страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре АД – 150/95 мм рт. ст., ЧСС – 92 удара в минуту.

1. Укажите о каком синдроме можно думать?

Нефритический синдром

2. Назовите причину развития синдрома?

Наиболее частой причиной является B-гемолитический стрептококк группы А.

3. Назовите другие причины развития данного синдрома

Цитотоксические реакции( 2 тип алерг-х реакций), клеточно опосредованные реакции( 4 тип аллергических реакций)

4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

1. Общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты ,СОЭ .

2. Общий анализ мочи: относительная плотность, белок ,лейкоциты в поле зрения, эритроциты.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, холестерин –, мочевина, креатинин, СКФ, титр АСЛ-О .

4. Суточный анализ мочи

5. Какие изменения характерны в анализах?

-олигурия, микропротеинурия( преимущественно альбуминурия)

-в моче выщелоченные эритроциты, моча цвета «мясных помоев»;

-цилиндрурия( гиалиновые, эпителиальные, лейкоцитарные)

-удельный вес (1028-1032)- гиперстенурия

-умеренный лейкоцитоз; ХС в норме.