Задача 54

Больная 18 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб. Из анамнеза известно, что часто болеет ОРВИ, периодически отмечает тупые боли внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, болезненное мочеиспускание.

При осмотре: Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Отеков нет.

1. Предположите наиболее вероятный синдром. Остронефритический синдром. Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Хронический, так как в анамнезе – неоднократные подъѐмы температуры, сочетающиеся с болями в животе и болезненным мочеиспусканием. Фаза обострения, так как при поступлении имелись явления интоксикационного синдрома, положительный симптом Пастернацкого.

3. Укажите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза. Необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи с целью типирования микрофлоры; исследование мочи по Зимницкому (для хронического пиелонефрита характерно умеренное снижение

концентрационной способности почек); определение креатинина крови, при нормальных значениях показана внутривенная экскреторная урография (для оценки анатомического и функционального состояния мочевыводящих путей).

4. Какие изменения характерны для указанного синдрома? в общем анализе мочи - удельный вес понижен, лейкоциты повышены, протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия, бактерурия.

суточная потеря белка - до 2г, анализ мочи по Зимницкому - олигурия, изогипостенурия, анализ мочи по Нечипоренко - > 1000 эритроцитов, проба Реберга - снижение СКФ, в анализе крови - гемоглобин в норме или снижен, лейкоцитоз, СОЭ ускорена, биохимическое исследование крови - общий белок в норме или снижен, диспротеинемия, альумин - норма, кретинин - норма, мочевина - норма, ХС - норма.

5. Укажите инструментальные методы исследования для уточнения диагноза и какие изменения характерны? УЗИ почек, радиоизотопная ренография, обзорная КТ, биопсия почки.

Задача 55

Больной 28 лет, водитель, жалоб не предъявляет. На профилактическом осмотре выявлено повышением артериального давления. В анамнезе: частые обострения хронического тонзиллита.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД 170/110 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Язык чистый, влажный; живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Клинический анализ крови: эритроциты 4,2 х 1012; Нв – 120 г/л,лейкоциты – 6,0 х 109, э-1, п-4, с-64, л-26, м-5, СОЭ-10 мм/час.

Биохимический анализ крови: креатин крови – 283 мкмоль/л, мочевина – 11,4 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая, цвет – светло-желтый; плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 5-6 в п/зрения, эритроциты – 8-10 в п/зрения.

Консультация окулиста: ретинопатия.

1. Выделите ведущие синдромы.

Синдром артериальной гипертензии

Мочевой синдром

2. Укажите диагностические признаки синдромов.

Синдром артериальной гипертензии - АД 170/110 мм.рт.ст., расширение границ сердца влево, акцент 2 тона на аорте

Мочевой синдром - микропротеинурия, лейкоцитурия, гематурия

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

Хронический гломерулонефрит

4. Какие дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

Биохимический анализ крови на анти-о-стрептолизин

УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, возможна биопсия почек

можно также ЭКГ

5. Какие ожидаемые изменения лабораторных и инструментальных обследований?

Обнаружение повышения титра анти-о-стрептолизина, т.к. частые обострения тонзиллита + гломерулонефрит, возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк типа А

на УЗИ почки не изменены или уменьшены, эхогенность повышена, рентген также покажет размер почек, биопсию делают для определения состояния почечной паренхимы, скорее всего покажет склероз в клубочках и интерстиции

на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка из-за артериальной гипертензии