- •Экзаменфармакология
- •Сдвигивследствиевлияниялекарственныхвеществнаструктурубиоритмов
- •ЗависимостьотхимическойструктурыисвойствЛв
- •Повторное применение лекарственных средств.Нарастание эффекта:
- •Снижениеэффекта:
- •Зависимсть:
- •Взаимодейстиелекарственныхсредств:I.Фармакологическоевзаимодействие:
- •3)Основанное нахимическомифизико-химическомвзаимодействиилекарственныхсредстввсредахорганизма.
- •Зависимость отпола
- •Отвозраста.
- •Зависимостьотгенетическихфакторов.
- •Зависимостьотфактороввнешнейсреды.
- •Зависимостьотисходногосостоянияорганизма
- •Зависимость отдиеты
- •ЗависимостьотиндивидуальнойчувствительностикЛв
- •Зависимостьотбиоритмовворганизмечеловека
- •Оченьмного,знаю,ничегонеубрала,таккаквопроснесильносложный,изапоминаетсяхорошо,примеров много,хотьодин давспомните
- •ВозможныемеханизмыдействияЛв
- •Видыфизиологическогои биохимическогодействияЛв
- •Полокализациифармакологическогоэффекта
- •Помеханизмувозникновенияэффектов
- •Поспецифичностидействиянаотдельныеорганы,тканиисистемы
- •Потипувоздействиянапатологическийпроцесс
- •Попрочностисвязываниясмишенями
- •7.Видылекарственнойтерапии
- •Путивведениялекарственныхсредств
- •Краткаяхарактеристикапутей введения
- •Пероральный
- •Сублингвальны йБуккальный
- •Трансдуоденальный
- •Ректальный
- •Внутривенный
- •Внутримышечный
- •Внутриартериаль-ный
- •Подкожный
- •В коньюнктивальныймешок.Внаружныйслуховойпроход.Вносовыеходы.
- •Путиэлиминации (выведения)лв,ихметаболитовиконьюгатовизорганизма
- •Физиологическиефакторы,определяющиеклиренс
- •Печеночныйклиренс
- •Элиминацияизкишечника
- •Усилениеэффекта
- •Сенсибилизация.
- •ПривыканиеТахифилаксия
- •Лекарственнаязависимость
- •Показания
- •Побочныедействия
- •Мягчительныесредства:
- •Кистиннымхолесекретикамотносятся:
- •Кгруппегидрохолеретиковотносятся:
- •Вяжущиесредства
- •Обволакивающиесредства
- •Мягчительныесредства:
- •Средства, раздражающие рецепторы кожи и слизистых оболочек. Фармакологическаяхарактеристика.
- •Нашатырный спирт
- •СравнительнаяфармакологическаяхарактеристикаM-холиноблокаторов.
- •Периферическиемиорелаксанты.Классификацияпомеханизмуидлительностидействия.Фармакологическаяхарактеристика суксаметония (дитилина)идиплацина.
- •Ганглиоблокаторы.Классификацияподлительностидействия.Эффекты,показаниякназначению.Побочныеэффектыимерыпомощи.
- •Фармакологическаяхарактеристикадофамина(механизмдействия,дозозависимыеэффекты,применение,нежелательныепобочныеэффекты)Дофамин
- •Фармакологическаяхарактеристиканорэпинефрина(норадреналина)иэпинефрина(адреналина).
- •Дофаминоблокаторы(метоклопрамид,домперидон).Фармакологическаяхарактеристика.
- •Противогистаминныеипротивосеротониновыесредства.Классификация.Эффекты.Применение. Побочныеэффекты.
- •Понятиеокомплексноманестезиологическомпособии.
- •Неингаляционныесредствадлянаркоза-тиопенталнатрия,кетамин,натрияоксибутират,пропофол. Фармакологическая характеристика.
- •Синтетическиезаменителиморфина-тримеперадин(промедол),эстоцин,пентазоцин,фентанил. Фармакологическая характеристика.
- •Ненаркотическиеанальгетики-антипиретикиинестероидныепротивовоспалительныесредства.Классификация.Механизмдействия,показания,осложнения.Характеристикапарацетамола.
- •Фармакологическая характеристика ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, индометацина,метамизола (анальгина).Отличия селективныхЦог-2ингибиторов.
- •Фармакологическая характеристика антипсихотиков (нейролептики) фенотиазинового ряда(аминазин,тиоридазин,трифтазин).Механизмдействия,эффекты.Применение.Побочныеэффекты.
- •Антипсихотическиесредства(нейролептики)производныебутирофенона(галоперидол,
- •Антипсихотики(нейролептики)бивалентногодействия(сульприд,амисульприд).Механизмдействия,эффекты,применение.Отличиеотклассическихнейролептиков.
- •Транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Классификация длительности действия.Фармакологическаяхарактеристика.
- •Седативные средства (бромиды, препараты валерианы, пустырника,комбинированныепрепараты).
- •Антидепрессантныесредства.Классификацияпомеханизмудействия,показания,побочныеэффекты.Правиланазначения.
- •Классификация психостимуляторов. Фармакологическая характеристика кофеина,сиднокарба.
- •Ноотропныесредства.Фармакологическаяхарактеристикапирацетама.
- •Препаратынаперстянки.Современнаярольсердечныхгликозидоввтерапиисердечнойнедостаточности. Симптомыинтоксикацииимерыпомощи.
- •Сердечныегликозиды.Механизмдействия,показаниякприменению.
- •Классификациякардиостимулирующихикардиотоническихсредств.Сравнительнаяхарактеристика,показаниякназначению,побочныеэффекты.
- •Классификацияпротивоаритмическихсредств.Механизмдействияразличныхклассов.Показаниякназначению.
- •Iкласс.Мембраностабилизирующие
- •I классА.
- •I классВ.
- •I I класс.Β-блокаторы
- •IiIкласс. Средства,увеличивающиедлительностьПд
- •V класс
- •Периферическиевазодилятаторы-гидралазин(апрессин),диазоксид,нифедипин,натриянитропуссид.Миотропные спазмолитики - папаверин, бендазо(дибазол), ксантины.Фармакологическаяхарактеристика.
- •Диазоксид.
- •АнтагонистыКальция.Классификация.Механизмдействия,эффекты,применениеипобочныеэффекты.
- •Механизмдействия(общий.)
- •КлассификациясредствлеченияИбс
- •Изосорбида динитратПобочныеэффектынитратов
- •Противопоказания кприменениюнитропрепаратов
- •Антитромботическиесредства
- •Сравнительнаяфармакокинетикакалийсберегающихдиуретиков
- •Димефосфон
- •Натриягидрокарбонат
- •Трисамин(Trisaminum)
- •Хлористоводороднаякислотаразведенная(Acidumhydrochloricumdilution)Синонимы:
- •Снижениесинтезатромбоксана
- •Блоктромбоксановыхрецепторов*
- •Средства, блокирующие пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующиестимулирующемудействиюнанихАдф(гликопротеиновыерецепторыприэтомнеактивируются)(тиклопидин, клопидогрел)
- •Фармакокинетика
- •Побочныедействия
- •Противопоказания
- •СинтетическиесредстватерапиисахарногодиабетаIIтипа.Особенностиназначения.Механизмыдействия.Побочныеэффекты.
- •Антитиреоидныесредства-тиамозол(мерказолил),перхлораткалия,йодиды,радиоактивный йод. Возможность применения антагонистов Са и β-блокаторов пригипертиреозе.
- •Антитиреоидныесредства
- •Средствадлялечениягемобластозов(лейкозов,лимфогранулематоза).Классификация.Фармакологическаяхарактеристика(механизмдействия,побочныеэффекты).
- •Препаратыглюкокортикоидов.Классификация.Механизмдействия,основныеэффекты,показаниякназначениюипобочныеэффекты.
- •76)Витаминопрепаратыгруппы«в».Фармакологическаяхарактеристика.Показаниякприменению.
- •Проявлениегиповитаминоза:Бери-бери,энцефалопатия,поражениесердечно-сосудистойсистемы,снижениеаппетита.
- •-Проявлениегиповитаминоза:Слабость,головнаяболь,жжениекожи,резьвглазах,болезненностьвуглахртаинанижнейгубе,задержкароста.
- •-Проявлениегиповитаминоза:Пеллагра
- •-Проявлениегиповитаминоза:Пеллагроподобныедерматиты
- •-Проявлениегиповитаминоза:Мегалобластическая,макроцитарная,гипохромнаяанемии,лейкопения,агранулоцитоз,тромбоцитопении.
- •77)Жирорастворимыевитамины(а,е,к,d).Эффекты,показаниякприменению.
- •-Проявление гиповитаминоза:Дегенерация печени,нарушение функциибиомембран,половыхжелез.
- •-Проявлениегиповитаминоза:Гипотромбинемия
- •-Проявлениегиповитаминоза:Рахит,остеомаляция,остеопороз.
- •78)Ферментныеи антиферментныесредства.Применение.
- •Комбинированныепрепаратыссульфаниламидамико-тримоксазол(бисептол),салазопиридазин, фансидар. Механизмы действия. Показания к применению. Побочныеэффекты.
- •Антибактериальныесредстваразличногохимическогостроения(нитрофураны,оксихинолины,хиноксалины,хинолоныидр.).Фармакологическаяхарактеристика.1)Производныенитрофуранов
- •Противосифилитическиесредства.Препаратыиспользуемыенараннейипозднейстадияхзаболевания.
- •Антигельминтные средства. Препараты для лечения нематодозов и цестодозов. Средствадлялеченияэнтеробиоза.Фармакологическаяхарактеристика.
- •Соединения галоидов, пероксидов, перманганатов, применяемых в качестве антисептиков идезинфектантов.Фармакологическаяхарактеристика(механизмыдействия,применение).
- •Препараты солей тяжелых металлов, применяемых в качестве антисептиков.ХарактеристикапрепаратовAg,Zn,Cu,b.Спирты,применение.
- •Органическиеантисептическиесредства.Красители.Альдегиды.Бигуаниды.Надкислоты.Применение.
- •Общиепринципылеченияострыхотравлений.Помощьприотравлениибарбитуратами,курареподобными,парацетамолом.
- •Классификацияядовпоспецифическойтоксичности.Использованиеспецифическихантидотовприотравленииопиатами,бензодиазепинами.
- •Классификация антидотовпомеханизму действия.МерыпомощиприотравленииФос,кокаином,атропином.
- •Иммунокорректоры(иммунодепрессанты,иммуностимуляторы).Особенностидействия.Показаниякприменению.
- •Препараты,применяемыеприбронхообструктивномсиндроме.
- •Средствалеченияязвеннойболезнижелудка(антисекреторные,гастропротекторы,антибактериальные,антацидные)
Сравнительнаяфармакокинетикакалийсберегающихдиуретиков
Показаниякназначению.Из-заслабогодиуретическогодействиятриамтерениамилоридпрактически не применяют как самостоятельные средства для лечения отечного синдрома игипертензии.Основнойцельюихпримененияявляетсяусилениедиуретическогодействиядругихсалуретикови компенсациягипокалиемии, которуюонивызывают.
Антагонистыальдостероновыхрецепторов.Кэтойгруппепрепаратовотноситсяспиронолактониегоактивныйметаболит канренон.
Механизм действия. Оба вещества, имея стероидную структуру, конкурентно связываются срецепторамикальдостерону,блокируятакимобразомбиологическиеэффектыпоследнего.
Действие самого альдостерона развивается в ядре клетки и заключается в регуляции синтезаспецифических белков. Эти белки активируют различные звенья механизма переноса натрия изпросветаканальцеввинтерстициальноепространство,повышаятрансмембранныйпотенциал,
которыйвсвоюочередьявляетсяэлектродвижущейсилойдляпереносаионовкалияиводородаизклетокв просвет канальцев.
Аналогичноблокаторамнатриевыхканаловспиронолактонповышаетэкскрециюнатрияихлораиснижаетэкскрециюкалия,водорода,кальцияимагния.Выраженностьклиническогоэффекта
Спиронолактон способен предотвращать структурные изменения в сердечно-сосудистой системе,которые развиваются как следствие длительно существующего гиперальдостеронизма, что даетоснованиеназначатьегопри хроническойСНдля снижениясмертности.
Спиронолактонблокируетнетолькоальдостероновыерецепторы,ккоторымонпроявляетвыраженноесродство,ноирецепторыкандрогенам.
Фармакокинетика. Спиронолактон медленно всасывается из ЖКТ и уже при первом прохождениичерезпечень подвергаетсявыраженнойбиотрансформации.Приэтом образуетсянесколько
метаболитов,дваизкоторыхпроявляюттужефармакологическуюактивность,чтоиспиронолактон.Связьспиронолактонасбелкамиплазмыпревышает90%.Препаратимееткороткийпериодполувыведения(1,6ч),однакопериодполувыведенияегоактивногометаболитакарненонадостигает10-16ч,чтоудлиняетбиологический эффектспиронолактона.
Эплеренон
Фармакологическое действие:диуретическое действие; предотвращает связывание альдостерона;вызываетдлительноеповышениеуровняренинаиальдостеронавплазме,чтосвязаносрегуляцией
секрецииренинаальдостерономпопринципуотрицательнойобратнойсвязи;днакповышениеактивности ренина в плазме и уровней циркулирующего альдостерона не сказывается на влиянииэплеренона на АД (артериальное давление); тормозит развитие СН (сердечная недостаточность) какишемической, так и ишемической природы; независимо от снижения АД (артериальное давление)эплеренон не влияет на диастолическую и систолическую функцию сердца и уменьшает гипертрофиюлевого желудочка; не влияет на ЧСС (частота сердечных сокращений), длину интервалов QRS, PR илиQT.
ПОКАЗАНИЯ:компонент стандартной терапии у больных со стабильным клиническим состоянием спроявлениямилевожелудочковойСН(сердечнаянедостаточность)(фракциявыбросалевогожелудочка≤ 40%)после перенесенногоИМ(инфаркт миокарда). БНФ
Формы выпуска ЛС:табл. (Таблетки), покрытые оболочкой, по 25 мг, 50 мг59.Классификация мочегонных средств по механизму и силе действия.Фармакологическаяхарактеристикафуросемида,маннитола,дихлортиазида,диакарба.
Сильнодействующие (мощные, "потолочные",петлевые) диуретики (Фуросемид, этакриноваякислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отекаразличногогенезаиснижениядавления.Препаратыприменяютразово,понеобходимости,ихнеиспользуюткурсами;
Диуретикисреднейсилыдействия(тиазидные)(Дихлортиазид,Гипотиазид,Индапамид,
Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного леченияартериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы, отечного синдрома при сердечной илипочечнойнедостаточностии т.д.;
Калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми,однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются всочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизироватьпотерюионов;
Ингибиторыкарбоангидразы(ДиакарбиДихлорфенамид)являютсяслабымидиуретиками.
Используютсядляснижениявнутричерепногоивнутриглазногодавленияприразличныхсостояниях;
Осмотические диуретики (маннитол, мочевина, глицерин и калия ацетат) являются оченьсильными,поэтомуихиспользуютвкомплекснойтерапииострыхсостояний,таких,какотекмозгаилегких,приступглаукомы,шок,сепсис,перитонит,отсутствиемочеобразования,атакжедля
ускоренного выведения различных веществ при отравлениях или передозировке лекарственнымипрепаратами.
Фуросемид
Механизм-действует на натрий-атф-фазу-блокирует к/na насос-тормозится обратная реабсорбциянатрияикалияна10-18%-натрийппадаетвпервичнуюмочу.доп.эффект-сосудорасщиряющийэффект(толькопри внутривенномвведении)
Сильные диуретики начинают действовать примерно через 1 час после приема внутрь, а эффектсохраняется в течение 16 – 18 часов. Все лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток ирастворов,поэтомуихможноприниматьчерез ротиливводить внутривенно.Внутривенное
введениедиуретиковобычнопроизводитсяпритяжелыхсостоянияхбольного,когданеобходимополучитьбыстрыйэффект.Востальныхслучаяхпрепаратыназначаютсяввидетаблеток.
Основнымпоказаниемкприменениюсильныхдиуретиковявляетсялечениеотечногосиндрома,вызванногоследующими патологиями:
Хроническаясердечнаянедостаточность;
Хроническаяпочечнаянедостаточность;
Нефротическийсиндром;
Отекииасцитприциррозепечени.
Такжесильнодействующиедиуретикимогутиспользоватьсявкомплексномикратковременномлеченииследующих острыхсостояний:
Отеклегких;
Отравлениеразличнымивеществами;
Передозировкалекарственныхпрепаратов;
Остраяпочечнаянедостаточность;
Гиперкальциемия.
Противопоказаниямикприменениюсильнодействующихдиуретиковявляетсяналичиеучеловекаследующихсостояний:
Анурия(отсутствиемочевыделения);
Выраженноеобезвоживаниеорганизма;
Выраженныйдефицитнатрияворганизме;
Повышеннаячувствительностькпрепаратам.
Побочное действие диуретиков обусловлено нарушением водно-электролитного баланса из-завыведенияводыиионов.Маннитол
Механизм:впроксимальныхидистальныхканальцахповышаетсяонкотическоедавлениевплазмекрови-изтканипривлекаетсебеводу-повышаетсяоцк-повышаетсяфильтрациягиперосмотической плазмы-повышается осматическое давление-повышается скорость работыпочекиконцентрация мочи.
Осмотические мочегонные средства используются только в виде внутривенных инфузий длялеченияразличныхострыхсостояний.Внастоящеевремясредиосмотическихдиуретиковнаиболееширокоприменяетсяманнитол,посколькуего действиенаиболеевыраженное,аколичествоирискразвития побочныхэффектов минимален.
Показаниямикприменениюосмотическихдиуретиковявляютсяследующиесостояния:
Отекмозга,вызванныйлюбымфактором(шоком,опухольюмозга,абсцессомит.д.);
Отек легких, спровоцированный токсическим действием бензина, скипидара илиформалина;
Отекгортани;
Отравлениелекарственнымипрепаратами изгруппыбарбитуратов(Фенобарбиталидр.),салицилатов(Аспиринидр.),сульфаниламидов(Бисептолидр.)илиборнойкислотой;
Переливаниенесовместимойкрови;
Острыйприступглаукомы;
Острыесостояния,способныепривестиксмерти,например,шок,ожоги,сепсис,перитонитилиостеомиелит;
Отравлениегемолитическимиядами(например,краски,растворителиит.д.).
Противопоказанийкприменениюосмотическихдиуретиковнесуществует,посколькуданныесредстваиспользуютсявоченьтяжелыхслучаях,когдаречьидетовыживаниичеловека.
Побочнымиэффектамиосмотическихдиуретиковмогутбытьтошнота,рвота,головнаябольилиаллергическиереакции.
Дихлортиазид
Механизм:угнетаеттранспортнатрияихлора,торможениеобратнойреабсорбциинатрияна8%,натрийувлекаетзасобойводуихлор,магний,калий,водород(повышаетионынатриявпросвете
канальцев,повышаетпроцессобменаионовнатрияикалияиводорода-потерянатрияихлораповышается,магнияикалия повышается,апотеря кальцияснижается
Диуретиксреднейсиды.Начинаетдействоватьчерез30–60минутпослеприемавнутрь,амаксимальный эффект развивается в течение 3 – 6 часов. Дихлортиазид, действуют в течение 6 – 15часов, Индапамид – 24 часа,. Все диуретики средней силы эффективны при клубочковой фильтрациивпочках не ниже 30 –40мл/мин,согласнопробе Реберга.
Показаниямикприменению:
Комплексноелечениеартериальнойгипертензии; \
Хроническиеотеки,обусловленныесердечнойнедостаточностью,циррозомпечениилинефротическимсиндромом;Глаукома;
Несахарныйдиабет;
Оксалатные камнивпочках;
Отечныйсиндромноворожденных.
Наиболееширокотиазидныепрепаратыприменяютсядлядлительноголечениягипертоническойболезнивне периодовобострения.
Противопоказаниямикприменениюдиуретиковсреднейсилыявляетсяналичиеследующихсостояний:
Повышеннаячувствительностьксульфаниламиднымпрепаратам(например,Бисептол,Гросептолит.д.); Беременность
Диакарб
М-м:впроксимальныхисобират.трубочках.
Нарушениеработыбикарбонатавпроксимальныхканальцахпутёмугнетениягидратациисо2Ионводородаобменивается в канальцена ионнатрия.
Усиливаетсявыведениенатрияикалия-сдвигкщрвщёлочнуюсторону-истощениеплазменногорезерва-метаболическийацидоз
Ингибитор карбоангидразы являются слабым диуретиком.При приеме внутрь его действиеразвивается через 1 – 1,5 часа и продолжается в течение 16 часов. При внутривенном введениидействие начинается через 30 – 60 минут и продолжается 3 – 4 часа. Ингибиторы карбоангидразымогутприменяться вформе таблетокиливнутривенных инъекций.
Показаниямикприменениюдиакарбаявляютсяследующиесостояния:
Острыйприступглаукомы;
Повышениевнутричерепногодавления;
Малыйэпилептическийприпадок;
Отравлениебарбитуратами(Фенобарбитали др.)илисалицилатами(Аспиринидр.);
Нафонехимиотерапиизлокачественныхопухолей;
Профилактикагорнойболезни.
Основнойобластьюиспользованияингибиторов
Противопоказаниямикприменениюингибиторовкарбоангидразыявляютсяследующиесостояния:
Уремия(повышеннаяконцентрациямочевинывкрови);
Декоменсированныйсахарныйдиабет;
Тяжелаядыхательнаянедостаточность.
Побочныеэффекты
Энцефалопатияубольныхциррозом печени;
Образование камнейвпочках;
Почечнаяколика;
Снижениеконцентрациинатрияикалиявкрови(гипокалиемияигипонатриемия);
Подавлениепроцессовкроветворениявкостноммозгу;
Кожнаясыпь;
Сонливость;
Парестезии(ощущениебеганиямурашеки др.).
60вопрос
Препаратыдлякоррекциикислотно-основногоравновесия.Особенностиприменения