4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№10

Родыприаномалияхродовыхсил

10

РОДЫПРИАНОМАЛИЯХРОДОВЫСИЛ

Продолжительностьзанятия

– 180минут.

Цельзанятия

: изучитьосновныеформыаномалийродеятельновой,этиол, остигию

ическоелечение,профилактику.

патогенез,клинику,диагностику,патогенет

(предв,

Студентдолжензна ь

: физиолизменениявогичрганизмеж переднщиныскиеродами

естникилимпер),ф нарныйодзиологсократдеятельностиматкиютельной,

функционально-морфологичизменениявмышволокнахскиечных

присокращениях,этиологию,

клиникудиагн

остику,лечениепрофилактаномалдеятельностиовой.ку

Студентдолженуметь

: оценитьхарактердеятельностиовойсила(,продолжительность,

часхватоктота),дифференцирпервичнуюслабостьро еятеовойать

льностивтор,

чную

применятьфармакосредствапрофилактикияог лечениячесаномалродовойи

деятельностивзавис

им.оакушерскойстиситуации.

Местозанятия

: учебнаякомната,предпалатароди, зовая.альный

Оснащение: истро,монитордрии, в

аблицысхемстимулирродеятельностиовой, вания

партограммы.

Планорганизациизанятий

:

– 10минут.

Обоснованиетемызанятия,организационныевопросы

Контрисхуровзнанийдногольстудяпоементов

– 40минут.

Клинразбористчесаномалиедовркий

йродеятельностиовой,анализразличных

варгиантовстерогпартограмми сравнение( нормыпат),оценкалр гиидовой

деятельностиуроженицвпредродовойпалате,анализтактикиведеродов,знияакомство

дополнительнымиметодамиоценксократ тельно

йдеятельностиматкиуст( ройсаботаво

монитора)

– 120минут.

Итогизанятия,домашзаданееие

– 10минут.

Содержаниезанятия

Вакушерственетболееактуин льнойименеезученнойпроблемы,чемфизиологияпатология

сократительнойдеятельностиматк

и.Аномалииродовыхсилявляютдовольночастымя

осложнениемродовогоакта(10

– 15%случаев)Примерно. каждоетретьекесаречевоние

произпоаномалийводроятудеятельновой,чтосвидетельствуетонерсти

ешенности

проблемыконсервативногорешения

даннойпатологии.Нарушенсократител

ьной

деятельностиматкивродахмогутпроявлятьсяослаблиличреусилениемзмерным

схв,натокрушенпериодичностисокращенийем,координированностисокращений

различныхотделовматки,появлениемеесудорож

ныхсокращений.Последстваномалийя

сократительнойдеятельностиматкивродахгутказатьсяопаснымикакдлматери,так

дляплода.

-Х)различают

СогласноМеждународнойклассификацииболезнейВОЗМКБ(

следующиевариантынарушенийконтрм ктткильности

вродах:

Нарушениеодеятельностиовойродовых( сил):

- первичнаяслабостьродовой;тельности

- вторичнаяслабостьродеовой;тельности

- другиевидыслабостиродеятельностиовой;

- стремительныероды;

шиесясокрм;аткищения

- гипертоническ,некоординзатянувированные

- другиенарушродеятельностиовойния;

- нарушродеятельностиовойние,неуточненное.

Затяжныероды:

- затянувшийсяпервыйпериодродов;

- затянувшийсявтопериодродов;

т.д.;

- задержкарождениявторплиздвтройнидаго,

- затяжныеродынеуточненные.

91

Тема№10	Родыприаномалияхродовыхсил
Вотечествакушприменяенномболерствепростаклассификациясяномалий
сократительнойдеятельностиматки:
IПатологический. прелимпер. нарныйод	матки):
IIСлабость. родеятельностиовойгипоактивность( илиинертность

-первичная;

-вторичная;

-слабостьпотугпервичная( ,вторичная). III.Чрезмерносильнаяродеятельностьовая. IV.Дискоординированнаядеятельностьовая:

-дискоординация;

-гипертонуснижнегосегмента;

-судорожныесхваматките( ания);

-циркулярдистоцияконтракционное( аякольцо).

Цельюродеятеовойявлраскрыьнояетшейкматкиятиматочного( зева)и
продвижрожд( )пл.Наоениедаснованииоценкиэтихдвухпараметровзарубежном	ия,предложеннаяЭ.Фридманом
акушерполучилараствепространениеклассификац		– раскрытие
(класс ификация,ориененапроцесстированная	– схватки,нарезультат
продвижение):
Наруаскрышейкениематки: я

-затяжнлатентнаяфазараскрытия;

-затяжнактивнаяфазар скрытия;

-вторичостановая караскрытия.

Нарушенпродвиженияплода:

-затяжнвторпериодродов,й

-остановкапродвижения,

-вторичостапродвиженияовкаая,

-отсутстпрод. вижения

ПАТОЛОГПРЕЛПЕРИЧЕСКИЙМОДНАРНЫЙ

Физиолтеченрвозможнодовгилишьческоеприналичии					сформировавшейся
родоминантывой,.е.приб олготгическойорганизФормированиевнрода.стим				–	3недельбеременн	ости.
родоминантывойзавершаетсятечениепосл2дних
Нормапрелперьныйимхарактеризуетсянарныйодпоявлениемпридоношенной
беремнерегнности	улярныхпочасто,длиинтенсивностии льнболейсти
схваткообразнхарактеравнизуж п ясничнойтаобластиго.Нормальный			атуреназываютлатентнфазойрод,котораявй
прелимпервзарубежнойинарныйодлитер					– околочасов5.Затем
упервсородящихставля	етоколочас8,уповторнородящих
наблюдаетсяпостепенусиучащлениоение			олейипереходихвродосхватки.Приые
влагалищномисследшейкаматкибычнозрелая«нии»,пригистерогротмечаетсяфии
преобладаниеамплитудысокра		щенияднателаматкинаднижнимсегментом.
Патологическийпрелимпер,котнарныйодответствуетрыйзарубежных
классификацияхпролонгированнойлатентнойфазерод,имеетопределенную					стиинтенсивности
клиническуюка	ртину.Отмнечаютсярегулярныепочасто,длительно
схваткообразныеболивнживота,зуоблкрестцаипоясницысти,продолжающиесяболее
6-тичасов,нар	ушающиесуточныйритмснабодрствоивызыутомлениеванияющие				та.Этиология
женщины.Тонусматкиобповышчно,ос облаеннижнегоносегменти
аномалСДМ.ВтомчиПППслейоконустановИзвестчательно. ро ьна		итов,аномалийразвитияматки,перерастяженияеенижнего
переэнесенныхдомиометр
сегментавразвитииэтогоосло		жнения.ИмевшиесяранееуказаниянарольЦНС,
экстрагенитальныхзаболеванийэтиологииПППсвоегоподтвержденияненашли.Воснове
ПППлежитдесинхронизациядеятельнгладклематмышечныхотсутствиеок(			аналипоследующейвсинаптической
функциональнойполноценностикальциевых		налов)В. 60
передачимежклеточныхсиг			-70годыпр	ошлогост летиясновным
патогенетичзвеномПППСРТсчиталидефицитскэстрогм					енов.Дальнейшие
исслед,втомчислетваниякрытиеальциевогоканалагладклеткиомышечной,рол					ваниеэстрогеновдля
эстрогенованомалииРДневыяв.Поэтомуспользоли
профилактикилеченияаномалСДМнецелесообразно.й
			92

Тема№10				Родыприаномалияхродовыхсил
Диагностикаобычнотрудностинепредставляет				- этоналичиенерегулярных
сокрмамускулатурыщенийточ, приводящихойструктурнымизмененшейкиям				Привлагалищномисследовшейкамат,какнии
матук( и	орочение,сглаживание).
правило,незр«	елая»Несмотря. надлительнопродолжающиесясхваткообразныеболи,при
динамическомнаблюднеотмструкчаюизменентшейкиурныесяматки.Пр я				знойсилы,продолжительности
гистерографиирег		истрируюсокрматращениякися
периодичности.				–
Продолжитпатологическнарногопрелперьностьимсоставляетдо624
48часибо.Прилеевдлительномпрелимпернарушаетсянарномоде				вляютсяпризнаки
психоэмоциональныйстатусбеременной,настуутомлениепаетоя
внутриутробногостр		аданияплода.
Важнодифференцироватьпатологическийпрелимперпервичнуюнарныйод
слабостьродеяовой,тельностикактерапияэтихсостоянийразлична.				прекращениеСДМ
Длялеченияпатологическогопрелимпернеобходимонарногода
путемпримененияβ		-адреномгин( ,партусистенметиантагонистовпрал), кальция
(н ифеди),использинрегиэпидуральной(ваниянарной)анестезии,приутомлении				-
женщинепредоставляютмедикаментозныйсон				-отдыхГОМК()нанесколькочасов.В
дальнейшемакушертактизависитоткаостоянияродовыхпутей.
		СЛАБОСТЬРОДЕЯТЕЛЬНОСТИОВОЙ
Такоесостояние,прикотороминтенсивнопродолжительность, часхватокота				,и
недоста.Поэтсглаживаниеошейкимучныматки,раскрытиематочногозева
продвижениеплодапри(условииего т)азуветствияпроисходятзамедленнымитемп				ами.
		Первичнаяслабостьродеятельностиовой
Первичнслабостьюродовыхсилназываетсяйнедостатэффектиродочнаявойность				самогоначародовлаинеэффективныебые
деятельностимоментаееначала:схватки
оставютсякимитечениелатентнэтойфазыродов.Частосоставляетпат логии8				-10%
отобщегочислародов,причемуперворонаблюдв рящихвачащез, умтся
повторнородящих.			ервичнслабродоеятстиовойнеустановленыльности.Все
Окончательнопричины
предполагаемыепричделитьинятогру3				ппы:

-причиныобщегохарактера;

-функциоизме; нальныеения

-морфологорганизическиматкиенения. х

Кпричинамобщегохарактераотносятся:ин		фантилизм,инфекции,интоксикации
(н икотиновая),эндокринопатии.		– этонедостаточноенакоплениеконцубеременности
Функциоизмененияальные
актомиозинадругихбиологвеществическимиометрииных,нарушениесинтеза		-восстановительныхпроцессоворганбеременнойизме
ДНК,РНКиокислительно
особенновмиометр.Кпричфункционамизмемаонтальныхенийкиноситсятакжеее
перерастяжениепримноговодии, крупномплод,атакжетазовоеии		днеилинапередстематкин. кеей
предлежание,перенаши,лока ацентывизацияание
Органическобусловленыизмененвматкемогутбытьияееинфантилизмом
порокамиееразвит,дегенеиструктурнымияативнымиизменен, ями
сопровождающимисязаменойгладквосоединительнойконмышечтка, ьюых
опухолями( )маткиомаруб		цамипослекесеариличдругихеванияопернам.аткеций
Клиническаяродовтинаприпервичнслабостиродеятельностийвоченьй
разнообразна.Схваткимогутбытьудовлетворсилы,ноочредкньижелтильнойми
частыми,носла	бымикороткими.Боблееагопдлясходариятнымиодовявляются
редкие,удовлетворительнойсилысхватки.
Обычсхватоксиланепревышаетмм30.рт.ст.иили()интервалымеждуними			крытиематочного
увеличиваютсяменее( двухза10минут)Сглаж. шейкиматкирасвание		– 1,2см/ .ин),чточетковидноприведениипартограммы.
зевазамедляменее( 1 тся
Предлежащаячастьдлительнооствходомаетсялибоприжатойковходумалыйтаз.			женицы.
Продолжительностьродоврезкоувелич,чтопривкутаетсяородитмлению
Частопервичнаяслабостьродовойтельсопровождаетсяти,н воевременным
излитиемоколв,чтомоплодныхвестижеткразвитиюнфекцгипоксииродах,
		93

Тема№10			Родыприаномалияхродовыхсил
гибелиплода.Из	-занарушениясократительнойспособностиматкивпосл		едовомпериоде
могутвозникнутьан матсплацентыойкииисразвитиемкровотечения.Этажепричина
можетявирезультаьсяразвираннемпослтияомергипододеитвоническогом
дажетоническогокровотечения.			ернойклинической
Диагнозпервичнслабостиставитсянайсновхарактнии
картины,выявляемойприд намическомнаблюдзарожвыражающейсяениицей
слабыхкороткихредкихсхватках,нопервуюочевыявленииедьнедостаточной			раскрытия
динамикиродов.Дляэтоговрачопределяетвдинамипоказателядва :с орость
шейматкиматочного( зе)ивысстпредлежащейтуяниячастиплодасравнивает
полученныедаснныеормативами.
Приустановлениидиагнозапервичнслабородсилслотийвыхсразуедуетже			ивведутенииротоников
приступитьклечению,котороезаключаетсявамниотомии
(оксит,простагландины)цинАмни. сп быстромубствуетмияувеличениюсодержания
метабпростагландиналитов		F2α.Приотсутспротроженицаивопоказвиидолжнбыть ний
активнойвставать( ,ходить),хорошийэффдаинтенсивнокт			-теплыйдуш,необходим
контрользафункцмочевогопузыряикишечникаей.Одновременнорешаетсявопрособ
адекватномобезбо.Еслироженицаутомленавании, кстимулродеовойяциительности			госна -отдыха.
приступаютпослепредоставленияейкратковременногомедикаментозно
Другойшир	окоприменяемыйвариант		– проведениеродостимуляциинафонегионарной
блокадыэп(	идуральнаяанестезия).		-отдыха,чтобыпослепробуждения
Нередкодостаточнопредоставленияроженицесна
развиласьнормальнаяродеятельностьовая.
Противопоказаниямидлястимулродеовойциитеявл: ьностияются

-несоответстразмеплодаитазроженицывклинически(иеузкийтаз);

-наличиерубцаматкепослеперации;

-неправильноеположениепред; одаежание

- частичнаяотслойканорасмально			положенплаце; нойты
- предл;ацентыежание
- угрозаразрывам; тки
- гипоксиялода.
Пртуилименяяинуюсхемустимуляции,следуетруководствоватьсяпринципом
назначенияссамогоначалаэффективныхпреп,анезаратовменеедейственныеять
болееэффе	ктивными,таккакэтоведетзатягродовухудшениюваниюсостояния
роженицыплода.
Длястимулродеовойяциительпр:внутривменяютсяостиввед иеное			ониковчерез
оксиилитоцина)(прост.Болееэффекгландиноввведутивноениерот
инфузоматЕД(5		/часа3)Доза. рассчитываетзависимоотмассытелароженицыяти
продолжительностивведпрепарата.Растворниядлявнутривенкапельвведенияного
(приотсу	тствииинфуз)готследующимомаобразомвят:млокситоцина1 ,содержащий5
ЕД,разв одятв50		0млстерильн0,9растворахл%натгоридаил5%яствораглюкозы.
Введениера	створаначинаютмедленно		– по8 -10капельвминуту.Приотсэффектатствии
через15минкол		ичесткапельувеличона5м1дополученияваютэффекта	– развития
адекватной родовойдеятельности.Общееколичествокапельминутунедолжнопревышать
40Е. слиэффектненаступаетвтечение2			-3часов,инфузиюраствонеобходимопрекратить
ин азначидругойвидстьимуляции.Применениепростаиболееэффективногландпр нов
незрелойшейкематки.Сэтойцельюприменяютпростагландины			F2α, E2 (простенон,
энзапрост)Схема. введенияаналогичнасхемевведенияокситоцина.
Пристимулродеовойяциитнеобходимтщательныйстиконтрользахарактером			коростьюоткрытияматочногозевасостоянием
сократительнойдеятельностиматки,
плодакардиомонитприводитгипер( )Передози. утер ртконвкаиковма, кионусу			-
можетвызватьсудорожныесокращенияее,чтоприведетнарушениюма очно
плацентарногокр		овообращенияразвитиюгипоксиилод	а.Гросложнениемзнымявляется
отсплацеойка		нты.Пристимулродеовойяциитнеобходимольнсистематическисти
провпрофдить		илактикугипоксиилодаадекватноеобезболивание.

94

Тема№10

Родыприаномалияхродовыхсил

А

Б

ПримепартогпервичнойыА()аммвторичнБ()слабостий

	родеятельностиовой.
	Вторичнаяслабостьродеятельностиовой
Вторичнслабостьюродеятельовойназываеаномалияродовойостся
деятельности,прикотхоровначалеродовшаяйсократительнаядеятельностьматки		бостьюпотугназывослродовойаблениеют
частичноилиполностьюпрекращается.Сла
деятельностивконцевторогоп одовВторичнаяда. слабостьродеятельностиовой
чащевсеговозн	икаетвконцепераскрытияиодавпериодеизгнания.Этааномалия	случаев.
родеятеловой	ьновстпримерноречаетсяв2,5%
Причинывторичнойслабостиразнообразны.Факторы,приводящиепервичной
слабости,могутстапр ьвторичнойчинойслабости,еслионименеевыраженыи
оказываютсвоеотрицатдействиепомразвитияльноереродоакта.Чащевсегоогоэтот
		95

Тема№10							Родыприаномалияхродовыхсил
виданом	алийместоприетзатянуродах,когдавшихсяознипрепятствиекает
родоразрешению:клинич					ескиузкийтаз,неправивставголовки,ригидностььныееня
шейкиматкирубцы( ),опухоливмаломтазу,несвоеввскплодногрытиееменнпузыря, ое						еротоническобезболивающихсредств.
необоснованноепри				менениеут
Клиническартинахаратем,чтотеризуетсяаях врошаяначалеродовсократительная
деятельностьматкичастичилиполистощаетсяно.стью							ятельностиотмечаетсяудлронение	довпервом
	Привторичнслабостиродеовой
ивторомпериодах.Схв,н родовткичаледостаточносильные,прод лжительные
частые,становятсяслабееикороче,паузымеждусхваткамиудлиняются.Внекоторых								по
случаяхсхваткимогутсовспре.кратитьсяПродвижмпредлчастиплодаенжащей
родовомуканалузамедляетсяилижепрекращаДлительноея. течрод,особеннониев							млениюроженицы,а
послетхоколжденияв,приводитплодныхквыраженномууто
длительныйбезводныйпромежутокведетразвитиюинфекцииродах,гипоксиидаже
гибелиплода.Еслиродеятеов,а,следоватея ьность,ипродвижениегоплодаовкиьно
значительно слабеваютилисовспр кращают,мтомягкиеродовыепутисоседниея
нимиорганы(			очевойпузырь,мочеисканал,прямусккишка) огутбыттеляьный
ущемлены междуг				оловплодакостямийтазамат.Вреризультвозникаютуч тестки				ишечно-половых
ишемиитканейсвозможнымихнекрозразвитиеми чеполовыхк
свищей.Крто,задержавшагоме надлительнвремоднплоскостиясямалогойетаза
головкаплод,с			амапо		двергаетсянеблагоприявоздейссостороныродовоговиюному
канала,чтомпривежет					стикчерепно		– мозготрапл.вВпоследовоммедайираннем
послермогутодовомиодахразвитьсягипо							- иатоническиекровотечения,при
длительномбезводномпроме					жутке - послеродинфекциовыеслож.Прчемнждныеения
выртавботатьктику				еденияродовпривторичнойслаб,не выяснитьстибходпричинумо				I перодовиоде
ееразвития.Привторичнойслаб						остиродеятельностиовой,развившейся
иутомлениирож, ницы					чениесл		едуетначинатьспредоставлениямедикаментозного	вления
отдыхаГОМК()Часто. предостаотдбдостаточнымваетхалениедлявосстано
нормальнойродеятельностиовой.Втехслучаях,когданормализацииродеятельностиовой							днивышеуказанныхмметодовпростагландины( ,
непроисходит,показанастим						уляцияо
окситоцин)Иногда. вторичнаяслабостьродовыхсилнаступатотмомродов,когдаент
головкаплоднаходитполостииливвыходеизмалогоятаза.Вэтихслучаяхроды						акушерскихщипцов.
заканчиваютоперациейналожения
	РОДЫПРИС ЧРЕЗМЕРНЛЬН( ) ОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИОВОЙ
	Этааномалияродеятельностиовойпроявси амплитудой(ьнымияетсяболее80							-
100ммрт.ст.продолжающимися) более1частонповторяющ,короткимися
интервалами(1		-2мин)сх			ватками.
Этиологиязученанедостаточно.Этапатологиячащевозникаетуповторнородящих
женщинсповышенобщейвозбуднервнойсистемыеврастенияью(ой, иреотоксикоз								ина,
итп.)Ворганизме. беременусиливаадрнойтез,ацетилхолинатсяналина,окситоц
которыеоказываютмощвлияниена нтрактильнуюфункциюматки.Весьмачастоэто
осложнениеноситятрогенныйхарактер.
Клиникародовприсильнойчрезмерн( )родеятельностиовойхарактер зуется							имипаузамиприводяткбыстрому
внезап,бурначаломным.Сильныесхваткикоротк
раскрытиюшейкиматки.Роженица,какправило,находитсясостояниивозбуждения.
Втопериодрохарактеризуетсядовйбурнымипотугами,врезультатечегоплождается							стиродыпротекаютбыстро	–
в1 -2потуги.Присильнойчрезмерн( )родеятельноовой
менеечасову6 первородящихчаса4уповторнбыст( о),мендрыодящихчасову4 ее
первородящихчас2уповторнородящихстремите( роды)Приси. льнойые							-плацентарноекровообращение,
(чрезмерн)родеятельностиовойнарушаетсяматочно
чтоведеткг		ипоксииплода.Прибыстромпродвижголовкиплодачерезстественныении
родпутиоподвергаетсянавыебыитромуильномусдавлению,таккакнепроисходит								ное
конфигурации оловки,чтонередкопривтравмеплодадитвнутричереп(
кровоизлияние)У.рожен					ицыврезультатебурнойродеятельностиовойвозможна
преждевременнаяотсплацеойка						нты.Вовторомпе иодебыстроевпорожнениематки
можпривестикгипо.С ремонии							ительныеибыстррод,какправилоы, е
сопровождаются равммягкихопутейдовых.Д							иагностиканевызатрудненийывает.При
чрезмернродеятельностиовойрожй ницу							бходимоуложитьнаб,противоположныйк
позицииплода.Следуетпроводитьтщательноемедикаментозноеобезбвсочетанииливание
							96

	Тема№10					Родыприаномалияхродовыхсил
сприменениемто				колитиков.Этоβ		-адреномиметики - гинипрал,партусистен,бриканил	II периода
внутривен.Родылучшеприно						иматьвположенбокуащ.Вконцеиныи
родов,		послерожденияголовки				,необход имопровпрофилактикудитькровотечения.
	РОПРИДИСКООРДИНИЫ					РОВАННОЙРОДЕЯТЕЛЬНООВОЙ	СТИДРД()
	Дискоординация				– этакаяаномалияродеятельносовой,прикоторойотсу ствуюти
координированныесокрммеждуткищенияправойлее йловинами,верхним						фибрилляция,тетанусматки.Прразвитчинами	ия
нижнимотделами					–
дискоординирдеятельнмогутбытьпорокразвваннойстиматки, зменениятия						ительныхзаб,олеванийпухолевыхобразований,нарушение
миометриявследствиевоспал							-
иннервации.Врезультатеп					ораженныхучасткахмиометрияснижаетсяспособностьнервно
мышечногоаппаратакво					сприятраздражилимю ометрийспособностьряетнияотвечать
наполученныеимпульсынормальнымисокращениями.Клинтечениеродовческоепри
дискоорродинированной					овойдеятельхарактернерегуостиболезненнымизуетсяярными
схва.Отками			ечаетсяо		тсутствиеилизамедлениераск.Прродовытияоцессзамедляется
илиостанавливается.Н					ередкопроисхоизлитиепреждевременноевод.
	Диагноздискоорродеятельноовойинироснованииойставитна даятиных
КТГвлагалищногоисследованияклини						киродов.НаКТГсхваткинеод, лынаковой
черезразныепромвремени,роженицажутки						тмечаетсильныеболивпоясничнойобласти
ивнизуживота,которыенепроходятспрекращениемсхватки.Привлагалищном
исследованииотсутсдинамикатвукрытияшейки						матки.	еской
	Лечениедискоординацииро еятельовойзаключаетсяв паосятииологич
родеятельносовой.Однимизосновныхмеявлятодовипретсядоставление
медикаментозногосна				-отдыха.Дляпроведениялечебакушерскогоаркозаиспользуют
оксибутират натрияГОМК()Учитывая. сложныймногофхарпакттогеернезаый
ДРД,предлагае			тсякомплексныйсистемныйподходлечению,сосизтоящийрехэтапов:
		1)	Сенсибилизаторβ ↓			2 –адренорецепторовмилдронат( )
		2)	β2 –адреномиметикгинипрал( )
		3)			↓
			эпидуральнаяанестезия
		Принеэффективности				– кесареч. евоние

Контрольныевопросы:

1.Причиныразвитияаномалийродеятельностиовой.

2.Классификацияаномалийродеятельностиовой.

3.	Клиническиепроявления	елиминарногопериегпатология.да
4.	Клинпервторичнкаичнойслабостиродеятельностиовой.
5.	Осложнениявродахприслабостиродеятельностиовой.
6.	Лечениепрофилактикаслабостидеятельностиовой.	деятельности.
7.	Клиническиепризнакидискоорродовойинированной

8.Диффередиагдискоонциаостикаслабостирьнаядинацииеятельностиовой.

9.Диагностпринцлеченияд каскоорпыродеятельностиовойинированной.

10.Клиника,лечение,осложнениячрезмернойродеятельностиовой.

Задача№1

Первородящая, 20 лет.Ванамнезеискусственных2 аборта.Вродахчасов8.Сх атки черезкаждые5 -6минутпо25секунд,слабые,умеренноболезненнплодные.Ок вод неизливали.Сердцебиплодаяс,ритмичьно,еуд136н./.Головкаенплодоеприжата ковходумалыйт аз.

Привлагалищномисследов:шейкматкисглажена,открытиенииматочногозевасм5, краясреднейтолщины,плохорастяжим.Плоднпузырьцел, .оскийе

97

Тема№10		Родыприаномалияхродовыхсил
Диагноз?Планведения?
Задача№2		ннымиродами.
Повторнородящая, лет30.Перваябеременностьзакончиласьсвоевреме
Послперосложнилсяиододовыйэндомиом.ПриУЗИвоврбеременностимятритом		–
крупныйплод.
Вродахчас8.Почерезвтугикаждыеминуты3 по20секунд,слабые.Сердцебиение		аплоданатазовом
пло180у.минд/.а, ритм.Првлагалищномчноеисследголованиик
дне,стрелшвпрямомовразмереидныйплоскостивыходамалоготаза, рлыйдничоку
лона.Исследовтупбугрыалн,нижнийщныеюкрайлонногосочленения.
Диагноз?Планведения?
Задача№3	оддомсуказанасхв,наиемткичавшиесячас
Повторно, лет26,поступилавродящая
назад.Вмоментпоступлениясхваткичерез1	-2минпо45	-50сек.Привнутреннем
акушерскомисследованииобнаружено:шейкаматкисглажена,краямягкиенкие,		сегменвовходемалыйт.омаз
открытиесм7.Плоднпузырянет.Головкаплодгомалы
Продолжительнперовыхчаса4стьдов.
Диагноз?Планведения?

98

Тема№11	Тазовыепредлбиомеханизмыклиникар(одаежания		одов)

БИОМЕХАНКЛИНИКАРОДОВПРТАЗОВЫХЗМ

11

ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Продолжительностьзанятия

- 180минут.

Цельзанятия:

ознакомистуденкласст,дьовиагнофикацией

стик,особеннй

остямитечения

беременниродовпритазпредостивыхл. ежоданиях

Студентдолжензна: ь

этиолог,класс,бификациюомеханизмрод,особев

нноститечения

родов,применяемыепосв о,осложбиядах,вознвенияикающие

I и II периодахродовпр

итазовых

предл. ежоданиях

Студентдолженуметь:

наружнымиметодамиобслберемендоватьроженицу, ую

оменты

диагностировтазовыепредл;нафодаежанияпрнттьодемевсемонстрировать

биомехродовпритапредзовомнизмал;распознаватьодаежанииих

привнутреннем

исследовнахожопределить; место дчастиениялежвродовомка;окщейнале

азатьручное

посЦовьяновубиБрахтуе;классичеакушепо;псрообиекскоедмонстрир

оватьвыведение

головкиплпометдаМориссоду

-Левре- ЛаШапельиСме

лли-Файту;пр

авильнозаписатьданные

обследвистро;поставивандоврии агнозяопредтактикуьвелитьродовденияроды(через

естественныеродовыепутиилоперацияке ареваеч

ения).

Планорганизациизанятия:

мы - 5минут.

Организационныевопробоснованиете

Контрисхуровзнанийдногольстудентовя

- 40минут.

Биомеханизмродовпритазовомпредл,заодаежнафантомеятиянии,курация

беременныхилирожениц

- 130мин.

Итогизанятия,домашзаданееие

- 5минут.

Местозанятия:

учебнаякомната,р

одильныйзал,отделениепатологиибереме

нных.

Оснащение:

фантмодель,кукла, костаза, ногоаблицысвидамитазовогопредл

ежания

плодаимоментамибиомеханизмародов,акушерскпособиямиЦовьянову,основными

моментамиклассическогоручногопособия,

осложнениямиродовзапрокидывание( ручек,разгибание

головки,образованиезаднеговида),диапозитивы,

идеофильмы.

Содержаниезанятия

Родыпритазовомпредлсущественноодаежанииотличаютсятаковыхпри

сявысокаяперинатальнаясмертность,

головномпредлежа.Основотличявлянииыметм

превышающаяпотдетейпродахюивголовномпредлежании4

-5раз.

Тазовоепредлежаниевстречаетсясредн3,5%всехродов.Примпреждевременных

1,5-2раза. из80

родахимногоплчастотатазпредвыхдииувеличиваетсяодаежанийв

1000детей,родившихсятазовомпредлежа, травмыеютценнервнойтральнойии

системыкро( вмоои,субдурзжечоклияниягем,травльншейноготоммыотдела

спинногомозгаразрывызжечковогонамета)Общ. частотаболеваемостия

-16%Поэттазовыему

новорожденныхп одахитазовомпредлежаниисоставляет15

предлежаниявнаствремяотносятящеекпатологическомуакушерству,не

физиологичекакбылораньше,вклассическомушерствеому.

щиевариачлентыорасположения

Притазовыхпредлежанияхмогутбытьследую

плодаклассификация( ):

,когданожкисогнутывтазобедренныхсуставахи

1) чистоягодичноепредлежание

разогнутывколенныхсуставахиприжимаютручкитуловищуплода;

(предлежатягодицыст

оплодаы,ножки

2) смешанноеягодичноепредлежание

согнутывтазобедреиколенсуставанных

– плодси«поит

-турецки»);

3) ножныепредлежания

– полнпредлежат( оножкибе)илинепредл(олноежит

однаножка)Редко. встречаколеннпр ,тсядломеожанбытьроежетполнымие

неполным.

Этиология.

Вероятнымипричивоз икновенияамипредлежанийзовыхмогутбыть: - изменнижсенгмматкиегоие(растяжениентадряблость);

99

Тема№11

Тазовыепредлбиомеханизмыклиникар(одаежания

одов)

-неполноценностьмускулатурыматки,обусловленнаянейротрофическими

структурно-анатомическизмененв иями нейкакврожденнаномалии( ,пор кго развитияматки.п.),такприобхарнаетенногоактпочвеперенесенныха травматическихповреждипослеосложненийоперационных;

-растяжениедряблостьмышцбрюшногопресса;

-недоношенность;

-предлежание лаценты;

-гидроцефалияплода;

-беременностьумногорожавшейженщины;

-многоплодбеременность; ая

-многовимал; оводие

-опухолиматк,шейки,влагалищаяичников;

-несостоятельнвязочногаппма. рататкиость

БИОМЕХАНИЗМРОДОВ

Биомеханизмрод

овприч ягодичномстопредлежании.

Вконцеберивначалеменнродягстоятстивдицысвоимпоперечнымразмеро

(linea intertrochanterica)надо изкосыхнимразмеровтазодапри(перевипервойднем

позиции – надлевымкосымраз)Привлагали. ером

щномисследомежвертельнаяании

–

линия(

linea intertrochanterica)выпролстреловидногоьняетшва,рольмалогородничка

крестецикопчикплода.Дополнительнымиориентирамислуж:седалищныебугры,

ныеполовыеорганыистопы

межъягодичнаяборозда,заднепроходноеотверстие,наруж

плодапри(смешанномягодичномпредлежании)Продвиже. плпородовомудаканиеалу

начинаетсяобычнопосизоколитияводостаточногоплоткрытиядныхматочного

зева.

– внутренний поворот ягодиц.Онначинается

припереходеягодициз

Первыймомент

широкойчастиполостималоготазавузкую.

Ведущточкрасположенапереднейя

ягодице.

Поворотзавершаетсятем,ч о

l. intetrochanterica устанавливаетсяпрямомразмере

выходамалоготаза.

–

боковое

сгибание поясничнойчастипозвоночникаплода

.

Втмоментрой

Дальнейшеепоступатдвижплодаприводительноениекобразованиюточкификсации

(переподкосняявздплода)точкиьшнаяопоры( крайжнийлонногосочленения),что

задняяягодица

способствуетбоковомусгибаниюпозвоночникаплода.Приэтом

-подлоннсочленениягокончательно

выкатыванадпромивслезажностьютсяизедй

выходитпередняяягодица.Вэтовремяплечикивстусвоимпоперечнымаютразмеровтот

конец II момента)Туловище.

жекосойразмервходатаз,черезкоторыйпрошлиягод( цы

приэтомпов

орачиваетсяспиннесколькопередиой.

поворот плечиковсвязанныйэтимнаружный

Третиймомент

– внутренний

повороттуловища

.Этпопроисходполостиворотузкойчастмалогоитаза

завершаетсяустановлениемплечиков

прямомразмевыхода.Пэтомрспинкае

поворачиваетсяст

орону,переднееплечикоплодапроходдугуннуюдит,азаднее

устанавливаетсявпередикопчнадпромежностьюка.

.Благод аря

Четвертыймомент

– боковое сгибание шейно-груднойчастипозвоночника

поступатедвижелобразуетсяьоданвтораяомуиюточкафиксациинапереднплеч

ем

плодавместеприкреплениядельтовидплечевоймышцыверх( третьняякости)Точкой.

, боковое

опорыявляетсянижнийкрайлона.Поддействиемродовыхсилпроисходит

-грудномотделепозвоночникарождениеизродовогокан ла

сгибаниетул овищашейно

плечевогопоясаиручек.Вэтовремяголовкавступсвоиммалымкосыметразвкосойером

размервходатаз,протитому,вкоторомоппроходлплечжныйплода. илик

Пятыймомент

– внутренний поворот головки.Приперехизплширокойскостиде

частиполостималотазавузкуюгословвнутрершакапо,виеоротннийкоторогоге

стрелшоказывовидныйпрямомразмеревыхется, одзаямкат(ретьяылочная

точкафиксацфиксирует)

сяподлоннымсочленениемточка( опоры).

Шестоймомент

–

сгибание

головки.Следствиемэтогоявляетсяпрорезывание

головки:последоввыкатываютсянпромеждтельноподбородок,рот,нос,лобитью

акипризатылочном

темяпл

ода.Прорезываетсяголовкамалымкосым, ером

предлежании.

Биомеханизмродовприсмешанномягодичномножныхпредлежаниях

10