4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия						.Плод.Акушерскаятерминология
отделвлагалищасоединяетсяшейкойм, тки					бразуячетыресвода(		fornices	vaginae):
пере,заиднийбоковыхва.Самымглубо					кимявляетсязаднийсвод,граничащийс			маточно-
наиболеенизкораспо			ложеннымотделобрюшнойп улостиженщин				—
прямокишечнымпространством(					excavatio rectouterina)Через.		заднийсводлагалища		и,
производятряддиагностическихлечебныхвме					шательствдиагностич(		ескиепункци
введениелекарственных				ществ вбрюшнуюполость,кульдоск		опит.д.ю).			Она
Стенкавлагимееттоллищиа					ну0,3 -0,4смиобладаетболь	шойэластичностью.
состоитизтрехслоев:внутреннего					— слизистого,среднего		— гладкомышечногои
наружного — соединительно-тканного.Слизистаяоболочкапредставляетсобой									-
видоизмекожу,покрытаногенную					ослойнымплоскимэп лишенателиемжелез.Впери	дки,восновнрасположенныем
одполовойзре		лостислизистаяобо			лобразуетчкаскла
поперечно(	rugae vaginalis)Складчатость. слизистойоб					олочкиуменьшаетсяпослеродови
многорожженщинбывневыраженнойвшихет.Слиз						истаяобовлагалищаочкаимеет
бледно-розовыйцвет,			которыйприбереместановитсяцианотичнымнос.Средний,						дов.
гладкомышечслх растяжимйошо,чтоособенноеобхыйвпрродимоцессе				-тканныйслойсвязыввлагалиет		щессоседнимиорганами
Наружный,соединительно									—
мочевпузипрямойыкишкойрем.
Слизистыегениталийженщиниграютважнуюрольподденорфункциимжальнойнии
урогенитальнойсистемы.Будучиемкрыт,свсойбоднойбщающсвнешнейся
средой,гениталииявляютсяпреградойбактериальнойессивнойинизазиинешней
средывслизистые			влагалища,цервиккан,м,атрубыткулиьногояичникиа.Обеспечение
барьернойфункциивотношениибольшинмикроорганизмовсуществляетсятва
неспецифическиммунологичрезистентностьюсрйвыработанныхскойдством					Ктакимзащитнымеханизмам,преждевсего,следует
процессеф	илоионтогенезасистем.
отнестиан	атомо-физиологическиеособженполовыхностискихорганов,частности,						граничивает
четкоеразграниченижнеговерхотдзначительнойв,чтовиегостепенио					распространенияинфекции.Впервуюочередьэто
возможностьинтраканаликулярного
достигаетсяр		азобщенивлагалищавнешнейсреды:мфизиологическийгипертонусмышц
промежности,суживающийвульварноекольцо,соприкосновениемалыхбольшихполовых
губ – естественныезатворы.
Неменьшеезн			ачениеимевторбиологическийбарьер.Половыепутиженщины
представляютсобойсовокупностьмикразличноучастковтипа,каждыйиз горых
предсобтавляетредуобй,иэкологичтаниялинишу,населеннуюнесколькимискую
видамимикроорганизмов.Ка				ждэкологическойнишеприсущасвоя,несколькоотличная
отдругихпопуляциямикро.Хмикррганизмовтяхорошоадапторганк ируютсязмы
изменяющиусловияобитани,последниеоказываютмсянанихкакколичественное,так					оскийэпителий	нкивлагалищавследствие
качественнвлия.М огиеплослойныйе
общнопроисхожденэндометртииз(эпитемюинляемлеровыхи)являетсятей
гормонально-зависимойтканью.Системасамоочищенвлагалищафункц яонирует						ипрогестеронаво
благодаряциклич		ескомувлияниюэстрогеновпервуюфазуцикла
вторую.
Еслиподдейэстпроисхвиемрогеновростмн плоскоггослойндитэпителия, ого
сивнгликогенаемтез,продукцияслизистогосекрвшматкиейкеслизистая( пробка« »),						змногослойнплоскогого
топодвлияниемпр			огестеронапроидесквамацияходитцитоли
эпителия.Воврембереме				нностигормональизменевэпителиивлагалищаныешейкия
маткисвязаныпрогресс			ирующимснижениемвеличинырНвлагалищногосодержимого,				акэстрогенная
чтовызываетростнормвлальнойфлорыгалищной					– лак,такобацилл
активностьспособствуетувеличениюколич					естваклетоквлагалищногоэп телия		олизмалактобацилл,
накопгликогенаювних.Гликогявлясубстратомедлтсянметаб
ведущегокобразмолочнкислванию.Мокислоталочнаятыйподдерживаеткислую					-4,4),необхдлярлактобациллстадимую
реакциювлаг		алищногосодержимогорН( 3,8
подавленияко«		нкурентн»микр.Лактобациллыфлорыйприэтомявляюфакторомся
неспецифическойз			ащиты.Уздоровыхбеременныхженщинпосравнебеременнымиению
иместо1ет		0-кратноеувеличвыдлактобактерийленияснижениеуровня
колонизациибактери			ямишейкиматкипомереув срокаличениябеременности.Эти
измененияприводятктому,чторебенокрождаетсявсреде,содержащеймикроорганизмы
низкойвирулентностью,ко				нтаминируетлакт, отораяфдлянегостановитсяору
основнымфакторомустойчивостипатогенноймикр					офлоревнешнейсреды.
Важнуюрольвподденорфизиологическогомжальногониистатусаженскихполовых						евремяустан,чтовлено
органвыполняетвагинальнаямикрофлора.Внастояще
					21

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия

.Плод.Акушерскаятерминология

вагинальнаямикрофлоравключсебягр мположительныеет,грамотрицательные

-анаэробныемикроорга.Основнизмыым

аэробные,ф

акультативно-анаэробныеиоблигатно

представвагинальнойм крофлорытеявлем

яетсяпалочкаДедер.Палочейна

ка

Дедерлейна - понятсобипредсрательноече ыравлено

ьмявидамимикроорганизмов:

L.acidophilus, Lотн.casei, L.fermentum, L.celiobiosus. L.acidophilus

осятсякродуLactobacillus

семейсLactobacilliЭпрямыетваоилиизогнутпалочки,.обычнораспе ло

женные

поодиночкеиливвцепочкиде,какправило,неподвижны.Грамп, с ложительны

возрастомиприповыш

ениикислмосгутановностиграмотрться.Длнихцательными

благоприятныанаэро

бныеусловиякультивирования,ониотносительнокислотоустойчивы,

лучшевсегорастутп Н5,5и

-6,5.

Кромекислойсредыразмножпатогемикроорганизмовпрепятствуютиюных

образующаясяперекисьводородадефицитглюкозы,которуюиспользуютлактобациллы

дляжи знедеятельности.

Микроскоценкаби влагалипическаяценоза

щаубеременных

.

Доминированиелактобактер,отсутствийе

Типичноесостояние

грамотрицательнойфлоры,спор,мицелия,

Нормоценоз

нормальногобиотопа

псев, диничныеоглейк,фовциты

влагалища

эпителиальныеклетки

Умеренноеилисниженно

еколичество

Частонаблюдаетсяу

здоровыхженщин,редко

Промежу-

лактобактерий,наличиеграмположительных

сопровождается

точныйтип

кокков,гр

амотрицательныхпалочек.

субъективныжалобами

Обнаруживаютсяле

йкоциты,моноциты,

иклиническими

макрофаги,эпител ал

ьныеклетки.

проявлениями

Отсутствилималоеколлактобациллчество;

массивноеобщееколичествобактерий

Бактериаль-

абсолютдомиморфотиповнированиемым

бактероидов,мобилу,гард; нкусереллы

Наблюдаетсяуженщин

ныйвагиноз

выявлениеключ«

евых»клетоксреди

безклинических

(дисбиоз

эпителиальныхклетокповер

хнослоевтных;

признаковкольпита

влагалища)

отсутствилиединлейкичные

оцитывредких

поляхзрен;отсутствиеянезли

авершенность

фагоцитоза.

Кольпит

Большоеколичестволейкоцитов,макрофагов,

Жалобынабели,

зернистаяд

истрофияэпителиальныхклеток,

жжение,зуд

“пестротапейзажа”,выр

аженныйфагоцитоз,

наличиеусловно

-патогеннойи

ннойфлоры.

Уздоровыхженщинрепродуктивноговозраставедущееместогинальном

микроценозезан

имаютH

2O2-продуцирующиелактобактерии,надолюкоторыхприходится

95-98%всеймикр

офлорывлаг.Лалищактобактерииспоспродуцироватьбныперекись

вод,сорздаватьвлагалищео кислуюсредуввидувысокойконцентрациимолочной

змпрамикэпителиальнымлипание

кислоты,ко

нкурисдругимимикроорганиовать

клеткамвлагал

ища,такжестимулиммуннуюсистемуроватьмакроорганизма.Одним

существенныхмеханизмовформированпеченияобестабильностикробиоценоза

стор,зависитоны

являетсяцитоадг

езиямикроорг.Цито,с дандгезияизмовой

адгезмикрооргвности

анизмов,асдругой,еёдетерецепторныеминируютсвойскле оква

микроорганизма.Уст

ановл,чторецепторактивностьвлагэпителиялищного

- величина

течмениеструальногоциклапоотношениюкрядумикроорганизмов

непостоянная.Наэпителиклеткахвл вперльныхгаловуляциинаблюдаетсящаод

– значительеёсниже.В ноеие

повышениереце,а тороздлютеиновуюостифазуюю

цитограммахздоровыхбеременныхэл

ементывлагалищногоэпителияхарактеризуются

наличиемзначитеколичестваэ емеьного

нтовстромыввидемелкихклетокс

округлоядринебомваз протльнойшнымойпла

змы,расположенныхвгруппахили

изоли,несрбазофильпротоплазмойованноедко.Конту

расплывчатостью.Ко ичествоейкоцитовединичноеполе

рностьклетоквлагалищного

эпителиянередкообладает

рганизмову

зрения.СтепеньчистотывлагалищнойфлорыI

-IIОбщеечисло. видовмикроо

здоровыхженщинсоставляетчто9,2,2разаменьше,чемприбактервагивальныхнозах

ошеанаэробамровыхиек узд беременных

3,5разачемприкольпит

ах.Соотн

22

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия

.Плод.Акушерскаятерминология

составило1,3:1,0.

Количественныесследованиямикрофлорывл

агалищапоказали,что

общеечислобактерийвовлагалищенормальнойвагинальнойэкос

истеменепр вышает

105-106

КОЕ/млвыделе

ний,тогдакакприб ктервагвоиальномнозе

– до10

12-1014 КОЕ/млвыделений.Уздоровых

зрастаетдо

109-1011 КОЕ/млвыделений,прикольпитах

обактерии –

пациентколичествевбольшемпределяюмолочнобак:латериисякислыет

97,8%, Lactobacillus acidophilus – у 86,7%,бифидобактерии

– 62,2%, Bifidobacterium

adolescentis –

у 20,0%Лактобактериивысеваются. 71

-100%случаев,ихк

оличество

достигает10

6-109

КОЕ/мл.Защитныесвойслакреаобациллва

изуютсяпо

-ра:зсчетномуа

антагонакт,споистическойвности

собнпростидуцироватьлизоцим,адг

езивныхсвойств.

тность

Однакоосновнымимеханизмами,обеспечивающколонизацрезистенмионную

вагинальногобиотопа,являютсякислотопропедукцбводородаазованиеек.У сия

обнаруживлактобациллы,неп тогенныеют

здоровыхженщиннаибчастоввлагалищеее

-анаэробных

коринебактериикоагулазонег

ативныестафилококки.Средиобл гатно

бактерийпревалируютBacteroidPrevoteslla.

Мощнымпрепятствинфицвнутренваиполовыеморгановслужитнисистемахюлокальной

гуморальнойиммунзащиты,оскоявляетсяйторойсекреториммуА,ноглобулиный

ктивность

продуцируклеткаслизисшмейкимыйавлагалищатойки.Повышенная

секретахэтихслизистыхкомплемента,которыец,какисекреторныйIgA,

способствует бактериолизу,препяцитмикроорганизмовзистойствуоадгеслт .

Уровеньсекретоиммурезистентностилогическойгениталий,вчастности, IgA,

регулируетсяинтенсивностьюантигенногораздраженияслизистыхацидофильной

лактофлорой.

Матка(

uterus s. metra, s. hyster)предстсобойглавляетдкпоорганм,поышечный

форменапоминающийгрушу,сдавпереднезаднемленнуюнаправлении.Весматкиу

-8см,наибольшая

иринау(дна)

нерожавшейполовженщинызреколо50г,д ееинаой7

ну1

-2см.

5см,стенкиимеюттолщи

еше,тело. к

Маткаделинатрио :шейкусяд,перла

(cervix

Шейкаматки

uteri)составляприблизительнотретьвсейдлиныоргана.У

portio

vaginalis)приближаетсяк

нерожаженщиныформавшейлага

лищнойчастише( ки

формеусе

ченногоконсу( са

бконическаяшейка),урожавшейимеетцилиндрич

ескую

форму.Черезвсюшейкупроходцервканит(альный

canalis cervicalis),имеющий

веретенообразнуюформу.Такая

манаилучшимобразомспособствуетудерживанию

егопросветеслизистойпробки

— секретаж

елцезрвиккан.Этаслизьалобладаетьного

оникновению

чрезвычайновысобактерициднымиимисвойства

мипрепрятствует

инфекциивполостьматки.Цервикканаоткрыввнутреннимсялполосьныйматкиь

— наружным(

orificium externum)Нар. зевужный

зевом(

orificium internum)ивовлагалище

нерожавшихже

нщинимеетточечнуюфор

му,рожавших

— формупоперечнойщели

(вследствие егдаиме ющихсянебольшихразврода)ывов.

еугольника.

Полостьматкинафронтальномразримеетфозему

Перешеек (isthmus) — областьмеждушейкойителоммат

кишириноколсм1.Изой

—

перешейкавтрет

ьемтриместребере

менностиформирунижнийматочныйсегменттся

самаятонкаячастьстенкиматкивродах.Здесьчащевсегопроисходразрывматк,этойит

ения.

жеобластипроизводи

тсяразрезматкиприоперациикесареваеч

Теломатки

(corpus uteri) — частьорг, сполагающаяна

сявышеперешейка,

вершиназываетсяд (ом

fundus).

— слизистаяоболочка(

endometrium),

Стенкаматкисостоитизтрехслоев:внутренний

myometrium),наружный

средний — мышечныйсло(

— серозный(

perimetrium).

Слизисоболочкаматкираздеаяндвасл:базальныйяетсяояифункциональный.В

течмениеструальнциклапрогиперсходитгопэпителиялазияертрофия,

цеклетку.Еслиоплодотвореннепроисход, ият

готовящегосяпринятьопло

дотвореннуюяй

функциональныйслойэндомеотторгается,ч рияпровождаетсяменструальным

кров.Потечкончаниименсием

труациивначинаетсяовьобразованиефункционального

слоязасчетклетокбазальн

огослоя.

кон,слоиторых

Средниймыш(

ечный)слоизстоитгладквомышечныхло

распкольцеобрагаютсявсерединевкосомнапрзвнаовленииружномвнутреннем

отдетостелщиах

нки.

Наружныйсерозный()слоявляетсявисцеральнымлистбрюшиныкоторая,

делах.Спереди,наместепереходанамочевой

неодинаковосращ

енасматквразныхееойт

торой

пузырь,брюшинаобрапузуетырно

-маточнуюскладку(

plica vesicouterina),подко

имеетсян

екотоличесрыхлойоекле.Притопевочатки

рациикесаречдляевания

23

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия									.Плод.Акушерскаятерминология
обеспечениядо		ступакмаэсткарлеасдкаисеклужитзатемдляетсянадежного
прикрыпери( )шватнаияонизациима				тке.						реди(	anteversio)с
Нормальнымположесчитаматкиаклонениекпемтся
образованием междутеломишейктупуглаоткрытогойгокпереди(										anteflexio).
Придаткиматки(		adnexa uteri)включаютма рубочн,яичникисвязкиы.е								тиееугловиидут
Маточныетрубы(			tubae uterinae)отходятднамвобластки
верхнотделахшисвязрокихматпонаправликбоковымстентаза.Миюточныем											лостьматки.
трубыявляют		сяяйц еводами,т.е.путями,покоторымяйцеклеткаповпадаето
Средняядлинаматочной			убы10 -12см.Просветеенеодинаковпротяжении:
а)интерстициальнаячасть(				pars interstitialis s. intramuralis)имеетпросветтрубы,равный
0,5мм;			pars isthmica) — отрезоктрубыповыходеееизматки.Внутренний
б) перешеектрубы(
диаметртрубыздесьнесколькобольше,чемвинтерстициальнойчасти;
в)ампулярнаячасть(			pars ampullaris) — наиболеетолстаячастьтрубы, просветздесь							infundibulum tubae), 5
такжеуве	личиваетсяидостигавконц,втакназываемойтворонке(
мм.								ромки(	fimbriae	tubae)длиной1	-1,5мм.
Отворонкитрубыидутмногочисленныебах				иковой(
Самаядлинихзнаяазываетсяяичн						fimbria ovarica).
Струбыенкасостоитизтрехслоев:					нутренний — слизистаятрубы,состоящая
клетокц	илиндрическогореснитчатэпите го					лия;средний			—	мышечный,содержащий
волокнагладкоймуск			улатуры;инаружный			— серозныйпок,представляющийовсобой
брюшинуширокойсвязкима			тки.
Маточныетрубысокращают				сяперис,чнтаосмельтическирядуцаниемчек						тчаткеуампулярного
способствуетпродвижениюяйцеклетки					лостьматки.Врыхлойкле
концатрубырас		положенырудиэментарныебриональныеобразования:						parovarium).			epoophoron и
paroophoron,составляющиеяичниковый				придаток(						щийсобойженскую
Яичник(		ovarium	s. oophoron) — парныйорган,представляю
половуюжелезусосреднимиразмерами3,5					×2,5×1,5см.Онвырабатываетженскиеполовые						ирокойсвязки
гормоны:эс	трогеныипрогестерзаднем.Яичникраспнаолисткеагаетсяш						hylus ovarii),черезкоторыевходятсосудыи
матменьшийта,чток егоучасток				— ворота(							-
нервы,покрываетсяширо			связкой,абол		ьшаяегочастьнепокбрюшинойытанахо
дитсявбрюшнойполости.								ческэпителим		ем,подкоторым
Яичникпокрыткубическимилин зкоцилиндри				белочнаяоболочка(
находитсявторойслой			—					tunica	albuginea),с остоящаяизсети
коллагенволокон.Подбе вых				лочнойоболочкойрасполосновнойслойжен					лликулынаразнстадиях		— корковое
вещество(	substantia corticalis)В.коркслнаховефомдятся
развития.Четвертыймозг( )сляичникаовойпре								дставляетсобойнежнуюсоединительную
ткань,содержащуюбольшколичествососудовне								рвов.
Вфолликулепроисходитростразвитиеяйцеклетки,котосерединеая									ликулапопвбрюшнуюдает
менструальногоцикла			выбрасываетсяизлопнувшегофол								тое
полостьизатемма рубеочнойвполостьматки.Наместефолликулаобразуетсяжел
тело( corpus		luteum),продуцирующеепрогестерон.Посленедель16беременности,ког						нта,желттелподврегрессуиргается			да
функциюгормонообраз			овабернсаияплацебят
превбелоеращаетсятело(			corpus albicans).							реннихполовыхорганов
Сохранениеопределтопографическсоотнныхв ошенутихй
обеспечивналичиетсяподв,фиксирующегомшивающегоподдержив										ающегоаппаратов.
Своеобразфункцииэтихаппа,чторатудерживаякове, оматкупридаткив
определенномполо,онивтожвреобесниияихподечивзнижностьачительныхют											одовогоакта.
пред,чтонелахобдлянородимо				мальногоразвитияберементеченияости
Подвешаппмаиееткиратпридатковющийпредставленпарнымиязками,которые
соединяютэтиорганыдругсдругомисостенктаз: ами				lig. latum uteri) — поперечнскладкбрюшины, ая
1)широкаяматочнаясвязка(
покрывающаятеломаткитрубы,				составляетихсерозныжейкипокибровтруб.
Широкиесвязкиидутбо			ковымстенкамтаза,гдеп реходятвпариетальнуюбрюшину.К						ники;
заднейихповерхностибоковыхотделахприкре							пляютсяяич
2)поддерживающаясвязкаяичника(				lig. suspensorium ovarii) — наружнаячастьширокой
связки,идущот чникампуля				рнойчаститрубыкбоковойстенкетаза.Относительная
прочноэтойстьвязкиобъясняпроходящив соетйс(удами				lig. ovarii					a. et v. ovarica);
3)собсвязкатвеннаяяичника(							proprium)проход итв олщезаднеголиста
ширсвязкиоматкойполюсаяиччного				никаматке.Наличиегладкомышечныхэлементов
					24

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия							.Плод.Акушерскаятерминология
ипроход ящие яичниковыеветвиматочныхартерийвеныобусловливаютпроч									ность
связки;			lig. teres		uteri)представляет		обойканатикдлиной10		-15см,
4)круглаясвязкаматки(
диаметром3	-5мм,состоящийизгладксоединительноймышечнойткани.Кру								глыесвязки
начинаютсякпередикнизуоттр гловбныхматкиидутподпереднимили							ихполовыхгуб.		стками
широкихсв	язоквпаховыхкан,р злахтолщеетвбо яясььш			оставляют:
Фиксирующийаппматкират
1)поперечнаягла( )свмязка				тки( lig. transversum uteri,
s. lig cardinalе),состоящизсетирадиальносполягладкомышечныхженныхи								нутреннегозева.
соединительно-тканныхэлементов,окружшейкууровнеающих
Волоквплетаютсяглавс нязкиойтазовуюфасцию,фиксирматктазуя								овомудн;
2)лобково -пузырныесвязки(				lig. pubovesicalia) — гладкисоединительномышечные					-
тканныеволокна,идущиеотнижнейчас					типередней	оверхнматкимочевсти		омупузырю
илобку;				lig. sacrouterina),состоящиеизгладкомышечных
3)крестцово -маточныесвязки(
фиброзныхволокон.Ониидутотзаднейпо		ва,охватываютсбоковпрямуюкишкусливаютсята			верхностишейкиматк,		ескольконижеуровня
еевнутреннегозе								зовойфас	циейна
внутреннейповек хности			естца.				менностирастягиваются,
Подвешификсвирующиематкающязкивовремябере					бходееляимыхроста.
обеспечподвматкивпределахжвая,ностьео							щины — этомышцыи
Поддерживающаппаратвнутреннполовыоргаженихйов					воедно.Мышцытазовогоднаделятсянатрислоя:
фасциипромежности,составляющиетазо
наружный,среднийвнутренний.
Внаружныйслойвходятследующиемышцы:				m. ischiocavernosus) — парная,идущаяотседалищных
1)седалищно -пещеристаямышца(
бугровкклитору;				m. bulbospongiosus) — парнаямышца,обхватывающаяс
2)луковично -губчатаямышца(
обеихсторвввлагодн			алище;		m. sphincter ani externus),кольцевидно
3)наружнаямышца,сжимающаяз проходдний(
окруниотделжпрямойаетнийкишки;						m. transversus		perinei	superficialis)
4)п оверхностнаяпоперечнмышцапромежности( я
обычноразвитаслабо.Этпарнаямышца,идущаяотвнутреннейповерхностиседалищного								именноймышцей
буграксух	ожильпромежнуцентру,гдеонасоедистиняетсяо
другой стороны.									dfaphragma
Среднийслоймышцпромежности,называмочдиафрагмойполовоймый(
urogenitale),включает:						m. sphincter urethrae externum)
1)мышцу,сжи			мающуюмочеиспускательныйканал(
2)глубокуюпоперечнмышцпромежности(ую					m. transversus perinei profundus),парную,
располагающуюсявтреуголь			никемеждусимф,лобкиседалищнымизовымико						стями.
Внутреннийслоймышцтазовогодна,илиафрагмутаза(				ход(			diaphragma pelvis),образует
мышца,поднимающаязаднийпро					m. levator ani)Этом. ,хощнаяраошо			звитаямышца,
состоящаяизтрехпарныхпу			чковножек( ):
1)лобково -копчиковоймышцы(				m. pubococcygeus);
2)подвздошно -копчиковоймышцы(					m. iliococcygeus);
3)седалищно -копчиковоймышцы(					m. ischiococcygeus).
Вродахпромежноснередкотравм, этиоьруется						мповреж даетсяименновнутренний
слойтазовогодна.Этимышцыд л				жныбытьсшитысамтщательнымобр,таккакзом
внутренслойтазовогоднаимеетнаибольшееийзначенивсохраненииположения
влагиматки.лища						щиева	жнейшиефункции:
Мышцыифасциитазовогоднавыпследулняют
1)Тазовоедноявляетсяопоройдлявнутреннихполовыорганов,способствует
сохранениюихнормальногоположения.Особоезначмышцыеютние,поднимающие									ние
заднийпроход.Присокращенэтихмышцпрозамыкансужеисхипощелиловойдит,
просветапрямойкишкивлагалища.Повреждмышцтазовднаведеткониепущениюго					ыряипрямойкишки.
выпадениюоловыхорг,такжем пузчевого
2)Тазовоеднопредставляетсобойопорунетолькодляполовыхорганов, идля
внутренностей.Мышцы			тазовогоднаучастрегуляциивнутрибрюшногоютдавления				нки.
совместногрудобрюшнойпреградойимускулатуройбрюшнойсте
3)Вовремяродовприизгнанплодавсетрслояимышцитазовогоднарастягиваются						мкостнродканалао.Пгов госле
образуютшитрубку,окуюявля				ющуюсяпродолжение
					25

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия									.Плод.Акушерскаятерминология
рожденияплодамышцыт зовднавнсоговькращаютсяипринимаютпрежнееположение.
Внутренниеполовыеорганыполучкровьизасосудоврныхют,являющихсяветвями							ямиподвздошныхартерий(		маточныеартерии).
аортыяичниковые( артерии)иливетв
Маточнаяартерия(				a. uterina)идетпоребруматки,снабжаяеекр,отдаетвьюетви
широкойкруглойсвязкамсвоейсторо							ны,матрубеочной,яичникуверхнотдемул
влагалища.				a. ovarica),ветвикоторойобеспечива					юткровоснабжениеяичника,
Яичниковаяартерия(
трубыиотчмобразуют, ститкана							стомозыветвями		аточнойартерии.		a. vaginalis),
Верхняячастьвлагапоплиучизтщапарнойниевлагает						терии.Всреднейчастикровоснабжение			лищнойартерии(
являющейсяветвьюматочнойар											существляется
влагалищнымиветвямипарныхнижнейпузырнойартерии(									a. vesicalis inferior)исредней
прямокишечнойа			ртерии(		a. rectalis media),яв ляющихсяветвямивнутреннейподвздошной
артерии(	a. iliaca interna).							ткровьизпарныхвнутренсрамноей
Нижняячастьвлагалищнойтрубкиполучае										a. rectalis	media),также
артерии(	a. pudenda interna)исреднейпря						мокишечнойартерии(
отходящихвнут			реннейподвздошнойартерии(					a. iliaca interna).
Веноттокзныйсущестпоодноименнымвенамляется,обра							никами(	plexus	зующим сплетениявтолще
широкихсвязокмеждуматкойяич		галищем(							uteroovaricus),имеждумочевым
пузыремивла				plexus vesicovaginalis).
Иннервациявнутреннихполовыорганосущестотнервсплетенийвных, яется							ломта зу:верхнегоподчревного,нижнегоподчревного
находящихвбрюшнойполомастия											-
(т азо),влагаого			лищного,яичник.Телматкипреимущественновогополучаетсим
патичесволокна,шейкавлагалищеие							— парасимпатические.				очнуюоснову
Большоезначениевакушимееткосртаз,составляющийтвеныйпр
родовыхпутей.Тазовоедно,растягивая,включродовойиетсяналпособствуеть
рождениюплода.
					ЖЕНСКИЙТАЗКОСТНЫЙ( ТАЗ)
Костныйтазпредставляетсобойпрочноевместилищедлявнутреннихполовыорганов							зыряиокружихтк.Тазжнющихейнщины
женщ,пряки,мошкиныпуйчевого
обродовазуетканал,пооторомупродвигаетйрождающплод.Развитиестроениеяйся
тазаимеетбольшоезнач				ениевакушерстве.
Тазноворожденнойдеврезкочкитлтачаетз жеснялтещиныополькой
величи,нипоеформе.Крестецпрямойиузкий,располагаетсяотвесно,мыспочти
отсутствует,областьегорасполагаетвышеплосковходатаз.Входсмалыйтиятазимеет
овальнуюформу.Крыльяподвздошкостейстояткруто,тазныхачительносуживаетсяк
выходу.
Помереразвитияорганпроисходитизмобъемаенформытазание.Развитие
таза,какивсегоорганизцело,определяетсяусловиямиа средынаследственными
факторами.Наформированиетазадетскомвозрастеособоевлияниеоказывают							янием,ходьбой.Когдаребенокчси,детьнает
воздействия,св		язанныессидением,сто
давлениетуловищапернатазчерездаетсяпозвоно								чныйстолб.Пристоянииходьбек
давлениюнатазсвеприсоедихудавлесторонынижякоется.Подихечностей
влиянидавлсвениям				ерхукрестецнескольковдвигаетсятаз.Проипо ходиттепенное
увеличениетазапопернаправленииотноситчномуменьшельноереднеиезадних
размеров.Крт,кргоподвлиянистецдавлсвповорачиваетсярхуниямвокругсвоей
горизонтальнойоситак,				чтомыспускаетсяиначинаетвыступатьвовходтаз.Всвязи
этимвходтазпостепенноприо						бретаетформупоперечногооваласвыемкобластий
мыса.Приповорокрестцавокруггоризонтальнойосиверхушкаегод былалжна					иваенатся		яжениемкрестцово		-остистыхкрестцово		-бугристых
отойтикзади,ноонаудерж
связок.Врезультатевзаимэтсобразуидействияхлизгибкркрестцоваястцатся(							нщины.
впадина),типичныйдлязарослойже											ого
Отличияженскоготазаотмужскогоначинаютвыявлятьсяпериодполов
созреванияст		ановятсяотчетливымизреломвозрасженск.Кос иазаболеет ,нкиего
гладкиеменеемасси				вные,чемкостиужскоготаза;жетазниже,шбольшейрев							стцовый
объеме.Крестецуж шнщиннетакресильновогн,какмутжском;азукре
мысуженщинвыступаетвпередменьше,чеммужчин;симфизжетакороческогоиа										-овальная,свыемкой
шире.Входвмалыйтазуженщиныобши,фовходарпоперечноманее
							26

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия							.Плод.Акушерскаятерминология
во бластимыса;входмужсктазнапкарточнйминаетсердцевсвязиболее									зким
выступоммыса.
Полостьмалоготазауженщинобширнее,посвоимочертаниямприближаетсяк
цилиндру,изогнутомукпереди;полостьмужскоготазаменьше,онаворонкообразно
сужаетсякн		изу.
Выходженсктазаширепо,чтомуго:					буграмибо,лонныйьшеуголшире(90				-100°),чему
а)расстояниемежседалищныу
мужчин(70		-75°);
б)копчиквыдакпменьшередится,чемвмужскомтазу.
Такимобразом,женскийтазобъемистлееширок,номенееглубок,чмужской							дов.
таз.Этиособеимеютзнностиачендляпроцесса
Процессразвитиятазаможетбытьнарушенпринеблагопрусловиятных
внутразиутро,свяитиясзабнныхолеван,неправильнымогопитаниемдругимиями
нарушениямиворганизмемате.Кзадержкеазвитиятазамогутпривеститяжелые
истощающиезабол			евания,неблагопрусловжизнидетсвпериодеятполовогоныеве
созревания.
Вподобныхслучаяхчерты,свойсдетиюношескомумувенныетазу,могут
сохранятьсядопериодаполовойзрелостиженщины.
Котазаскрепляюттикрестцово					Коститаза	крестцово-остистыесвязки.
				связки(	-бугровыеи				( копчиковойкостей
Крестцово-бугровые					lig. sacrotuberale)идутоткрест			цовойи
ксед алищнымбуграм.					lig. sacrospinale)направляютсяотсвободногокрая
Крестцово-остистыесвязки(
крестцкостиI пчиковоговойпозво					нксеа	далищнойкос.Эсвязкити,окаймляя			щное
большималседалищую				ные вырезки,ограничиваютдваотверстия:большоеседали			тверстие(
отверстие(		foramen ischiadicum majus)ималоеседалищное							foramen ischiadicum
minus).
				Тсакушерскойзточкизр			ения
Тазсостоитизчетырехкос:двухазовыхейили(безымянных),крестцаикопчика.					(os coxae,до16 os innominatum)			-18летсостоитизтрех
Тазоваябезымянная( )кость
кост,соединенныххрящамий:подвздошнседалищной,лонной.П костенениясле
хрящейу	казанныекостисрастаютсям собойжду,образуябезымяннуюкость.
Подвздошнаякость				(osсостоитilium)издвухчастей:телаикрысоставляет.Тело
короткую,утолщеннуючастьподвздошнойкости,оноучаствуетобразованиивертлужной
впадины.Крылоподвздош				нойкостипредставляетсобойдовольноширокуюпластинку
вогнутивыпуклойреннейнаружнойповерхн.Наиболееут стьюлщнный
свободверхникрайобрыйгреблаподвздошнойзуекостинь(cristaСпередиiliaca).					еверхняяость		– spina iliacaнижеanterior superior),
гребень ачинаевыспереднт(сяупом
располагаетсявторойвыступпередненижняя( ость							– spina	iliacaПод anterior inferior).
передненижнейо			стью,наместесоедилокостьюнной,енияимеетсятретьевозвышение						–
подвздошно-лонныйбугорок(em					inentio iliopubicaМеждупередневерхнейи s. iliopectinea).
передненижнейподвздошнойостьюнаходитсямалаявырздошная,междузка							– большаяподвырезказдошная.
передненижнейостьюпо				двздошно-лоннымбугорком
Гребеньподвздошнойкостисзадизаканчива							етсязадневерхнейподвздошнойостью		– задненижняя
(spina iliacaнижекоторойрасполагаетсяposteriorвторойвыступsuperior),
подвздошнаяость(spina iliasaПодза ненижнейостьюposteriorнахбольшаядитсяinferior).
седалищнвырезк(incisuraая ischiadic					a major).
Навнутреннейповерхностиподвздошнойкости,областипереходакрыте, л					arcuata),котообдугообразнуюыйазует
располагаегребневидныйвыс(lineaтупся
пограничную (безымянную линию, s. innominata)Эталидетнияоткрестцапопереквсей.
подвздошнойкости,спередипереходитнаверхнийкрайлоннойкости,разделяябольшойи
малыйтаз.				(osимischii)тучаствующее, лоет образованиивертлужной
Седалищнаякость									вается
впадины и две:верхнюютвинижнюю.Верхняяветвьидетоттелакнизузаканчи
седалищнымбугром(tuberНаз поверхднейischiadicum)нижнейветвиимеетсяости.
выступ – седалищнаяость(spinaНижняяветвьischiadica)направляетсякпериквидирху.
соединяснижнейветлоннойсявьюкости.
					27

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия					.Плод.Акушерскаятерминология
Лоннаякость		,илобковаяи(os pubi		s),образутазапередсте.Лоннаяююкукость
состоитизтеладвухетвей:верхнейгоризо( )нижней(тальнойисх)К. дящейроткое
телолоннойкостисоставляетчастьвертлужнвпадины,нижняяветвьсойединяется				и.
соответседалищнойвьюствующейкост
Наверхнкраеверхнейгоризонтальнстрый(м )ветвилоннойкостипр ходит
гребень,которыйспередизаканчиваетсялоннымбугорком(tuberculm pubicum)
Верхниенижниеветвиобеихлонныхкостсперсойеддругомисняются						– симфиза
посредствоммалоподвижног			олонногосочленениясоединения( ,полусустав)
(symphisis)Обелонныекостисоедв. иняютсяпроммфизехрящом,жувкоточнымром
нередкоб	ываетмаленькаящелевиднаяполость,заполненнаяжидкостью;прибеременности
этащельувеличивается.Нижние				ветвилонныхкостейобразуютподсимфизомугол,
которназывй		аетсялонндугой.	вилоннойиседалищнкостейограничиваютвольнообширноей
Соединяющиесявет
запирательноеотверстие(foramen obturatorium).					звон.Величинакрестцовых
Крестец (osсостоитsacrum)изпятисросшихсяпо
позвонковуме ьшаетсяаправлениюкнизу,поэтокрестформуеетсеченногоц					– обращенавверх,узкаячасть	– верхушка
конуса.Широкаячастьего			– основаниекрестца
крестца – вниз.Задняяповекрестцавыхность,переуклая					дняя – вог,онаобрутаязует
крестцовуювпадину.Напереднейповек естцанахностивпадине( )замчетырены
поперечные шерохлинии,соответватыеокостеневшимхрящевымвующсоединениям
крестцовыхпозвонков.					опозвонка)сочленяетсяпоясничнымV
Основаниекрестцапове( I хностьестцовог						–
позвонком;насерпереднейдинеповоснованрхнкреобразуетсяствыступица
крестцовыймыс(promontorium)МеждуостистымотросткпояснV . имзвонкачного					впадинунадкрестцовую( ямку),
началомсреднегокрестцовгребняудаетсяпрогощупать
которойпользуютсяприизмерениитаза.				-5сросшихпредставляетпозвонков, обой
Копчик		(os состоитcoccygis)из 4
небольшуюкость,суживающуюсякнизу.					-подвздошныхикрестцо	во-
Котазасоединенытипосредствомсимфиза,крестцово
копчиковогосочленений.В тазарасполагаютсяхрпрослойкищевыех.
Сочлентазаукрпрочнымиенияпленысвязками.
Симфиз являетмалоподвижсочленениея,полусуставом.Различаютымдваотдела					ницамимеждубольшиммалым
таза:верхний		– большойтазинижний		– малыйтаз.Гра		– безымянные
тазомявляются:спереди			– верхнкрайсимфизалонныхйкостей,боков
линииподвздошныхкостей,сзади				– крестцовыймыс.Плоскость,лежащаямеждубольшим
малымтазом,являетсяплоскостьювходамалый,этаз					лоскосимеетважнейшееь
значениевакуш		рстве.
		ТСАКУШЕРСКОЙЗ ТОЧКИЗРЕНИЯ
				Большойтаз
Большойтаззначительноширемалого,онограниченсб крыльямиковподвздошных					– нижнимотделомбрюшной
костей,сзади		– последнимипоясничнымипозвонками,спереди
стенки.
Объемольшоготазаожетменятьсявсоответствиисокращениемили
расслаблениеммышцживота.
Большойтаздоступендляисследования.Поразмерамбольшоготазасудятразмерах						ределение
малоготаза,которыйнепосредственномуизмерениюнедоступен.Междутемоп
размеровмалоготазаимеетважноезнач,таккакчерезниееподакоскатнливыйал
малоготазапроходитрождающийсяплод.
Плоскостиразмерымалоготаза.				Малыйтаз
				Малыйтазпредставляетсобойкостнуючасть
родовогоканала.Задняястенкамало				готазасостоитизкрестцакопчика,боковые
образованыседалищнымикостями,передняя				– лоннымикостямиимфизом.Задняястенка
малоготазавраза3длиннпередней.В отделрхниймалоготазапредставляетсобой				ижнемотделестенкиалоготазанесплошные;
сплошноенеп		одатливоекосткольцо.Вное
внимеютсяхзапиратотверстиядалищныельныевыр,ограниченныезкидвумяпарами				-бугристые).
связоккрес(	тцово-остистыекрестцово					таза
Вмаломтазусуществуютследующиеотделы:вх,полостьвых.Вполостид
разлшииузкуючаютрокую.Всоответствиитиэтимрассматриваютчетыреплоскости
				28

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия						.Плод.Акушерскаятерминология
малоготаза: I		– плоскостьвходатаз, II			– плоскоширокойчаполостималогоьтаза, III
– плосузчасполостикостьйтаза, IV					– плоскостьвыходатаза.	– верхнийкрай
	IП. лосквхвмалыйостьдатаз				имеслеграницыдующиет:спереди
симфизаверхневкрайлокостейнутр,ныхбоковнний						– безымянныелинии,сзади	–
крестцовыймыс.Плоскостьвходаимеетформупочкиилипоперечнорасполовалаженного
свыемкой,со		ответствующейкрестцовомумысу.
	Вовходетазразличаютазмера:прямой,поперечныйидвакосых.
	Празмерямой		– рассоткрестцоояниемысадонаиболеевыдающегосяогопункта				кой,или
внутренповерхлонсочлененияейно.Этотгостиразмерназываетсяакушерс
исти,коннойъюгатой(conjugataРазличаютещеанатомическуюконъюгатуvera).							–
рассотмысадоояниесерверхдивнуткыегорсимфизааяен; натегомическая
конемногоъюгатана( 0,3				-0,5см)большеакушерскойконъюгаты.Акушерская,или
истинная,		конъюгравн11см. ата	– расстояниемеждунаиболееотдалпунктабезннымиянныхи
	Поперечныйразмер
линий.Размерэтотравен13см.			два:правыйилевый,которыеравнысм12.			Правыйкосоразмер	–
	Косыхразмеров
рассотправогоояниекрестцово				-подвздошногосочдолепненияводвздошному			-лонному

бугорку,

левыйкосойразмер

– отлевогокрестцово

-подвздошногосочленениякправому

подвздошно-лонномубугорку.Длятого,чтобылегчеориевнаптикосыхравленииаться

М.Г.Кушнирпредлагаследующийт

размеровтазауроженицы,М.С.Малиновский

прием.Кистиоберукскладываютхподпрямымугло,причемладониобращеныкверху;

концыпальцевприближаютквыходутазале ащейенщины.Плосклеврукибудетойсть

авой – справым.

совпадатьлевымкосымразтаза,плоскостьеромпр

IIПлоско. широкойчаполостималогоьтаза

имеслеграницыдующиет:

спереди – серединавнутреннейповерхностисимфиза, бокам

– сервединартлужных

впадин,сзади

– местосоединIIкрII епозвонковстцовыхния.

Вширокойчасполости

азар зличаютдвар :прямойзмерапоперечный.

Празмерямой

– отсоединIIIIIкрепозвонковстцниядсерединывыхвнутренней

поверхностисимфиза;равен12,5см.

– междуверхушквертлужныхвп;равендинми12,5см.

Поперечныйразмер

Косыхразмеров

широкойчасполостазанет,поточтоивэтоместетазуне

образуетсплошногокостногокольца.

ограничекраесперединижним

IIIПлос. узчастикополостийстьмалоготаза

симфиза,боков

– остямиседалищныхкостей,сзади

–

крестцово-копчиковымсо

членением.

Здесьрва:прямойзмераипоперечный.

идетоткрестцово

-копчиксочленеднижвогокраясимфизанегоия

Празмерямой

(вершиналоннойдуги);равен11,5см.

соединяеттиедалищныхкостей;равен10,5см.

Поперечныйразмер

– нижнийкрай

IVПлоскость. выхода

малоготаза

имеслеграницыдующиет:спереди

симфиза,боков

–

седалищныебугры,сзади

– верхушкакопчика.Плосквыходатазасть

состоитиздвухтреугпло,общимльныхскостейоснованикоторыхявляетсяиния, м

выходетазаразличаютдва:прямойзмера

соединяюседалибугры.Вщаяные

поперечный.

идетотверхушкопчикадонижнегорсимфиза;яон

Празмерямойвыходатаза

-2смипрямой

равен9,5см.Припрохожденииплодачерезмалыйтазкопчикотходитна1,5

размерувеличиваетсядо11см.

соединявнутренниеповерхностиседалищных

Поперечныйразмервыходатаза

бугровиравен11см.Такимобразмалый,вовходетазнаибольшимразмероявляется

поперечный.Вширокойчастиполостипрямойпоперечнразмерыравн;наибольшимй

размеромбудет

условкосойпринразмерятый.Вузкойчастиполостивыходетаза

прямыеразмбольшепоперечныхры.

Кромеуказанныхвышеклассическ( )полостейтазаразлпараллельныеихчают

плоскоститазаплоскости( Годжи).

налиьн(уюи

l. terminalis

Перваяверхняя()плоскостьпроходитчерезтерми

терминальнойпло

innominata)иназываетсяпоэтому

скостью.

Вторая – главнаяплоскость

,проходитпараллельнижнегопервнауройвкраяне

симфиза.Онаназываеглавнпот,чгтоосямуй,ловкапройдяэтуплоскость,невстречает

значитпрепятсльных

твий,таккаконаминоваласплк кольцошноестное.

Третья – спинальнаяплоскость

,параллельнапервивт,пересекоройтазвобласети

оседалищныхтейкостей(spina oss.

ischii).

29

Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия							.Плод.Акушерскаятерминология
	Четвертая – плоскостьвыхода					,представляетсобойдном		алоготазаего(диафрагму)
почтисовпадаетнаправлениемко					пчика.
	Просьлинияводная()таза.						Всеплоскостиклассические( )малоготазаспереди
гранстемиличатнымпунктомсимфиза,сзади							– сразнымиточкамикрестцаили
копчика.Симфиззначительно				короче,чемкрестецпоэт, чикплотазамскостиу
сходятсяпонапракперивледрниообразноасхоюкза. дятсяи
	Есоединитьлисерединупрямыхразмвсплоскехровтаза,тоостейлучитсяне							линию,соедиценяющуютры
прямая,вогнутаякпереди(симфизу)линия.Этуусловную							проводнойсьютаза
всехпрямыхразмеровтаза,называют
	Протазасьводнаявначалепрямая,онаизгибаетсявполоститазасоответственно
вогнутвнутреннейповестик .естцахности								одовканалрождающийся
	Понаправлениюосиводнойтазапроходитчерез
плод.
	Уголнаклонениятазаперес( плоскчениевхгоплоскостьюстидагоризонта)при
положенженщстояможетбытьиразличнымнывзависиоттелосложениямости								ьженщину,леж	ащую
колеблетсявпределах48			-60°.Онможетбытьум,еньшенслизаставит
наспине,сильнопритянукживобедра,чтоприводитуькприплона.Егодниманию
можноувеличить,еслиподлподжитьвалясн жестккообразнуюцупод,чтошку								стигают,если
приведеткотклонв.Умеаизениюуглаьшениеаклонениятазатакжедо							– накорточках.
придатьженщинеполусидячееположение
	Выходтазазакрытснизумощныммышечно						Тазовоедно
							-фасципл,коасльнназтомрымваютй
тазовымдном.Частьтазовогодна,р сполмеждузаспайкгающаясяднейполгубиовыхй
заднепроходныотверстием,называютакуш,илипепромежностью, скойеднейзадняя(
промежность – частьтазовогодна,р сполмеждузагающаяднепроходнымотвери сятием
копчиком).
	Тазовоедносостоитизтрехслоевмышц,одетыхфасциями.					состоит измышц,сходящихсявсухожильномцентре
	IНижний. наружный( )слой
промежности;формарасположенияэтихмышцнапоминаетвосьмерку,подвешенную
костямтаза.							(m. bulbo-cavernosus)обхватыввхвлагд, алищеет
	Луковично-пещеристаямышца
приксухожирепляецентруклиторсяьному							у;присокращенииэтамышцасжимает
влагалищныйвход.							(m. ischio-cavernosis)начинаетсяотседалищногоб		угра
	Седалищно-пещеристаямышца
нижнейве		твиседалищнойкостипр кклиторурепляется.					(m. transversus perinei superficialis)
	Поверхностнаяпоперечнмышцпромежности
начинаетсяотсухожильногоцентра,идетвправовлев,прикседарепляетсяищным
буграм.							(m. sphincter ani externus) – мышца,окружающая
	Наружжомзадпрохныйегода
конецпрямойкишки.Глубопучмышцнаружногокижомаезаднегопроход								аначинаются
отверхушкикопчика,обхвзаднепроходноетываютотверстиеоканчиваются
сухожильномцентрепромежности.							– мочеполоваядиафрагма(diaphragma	urogenitale)
	IIСредний. слоймышцтаза
занимаетпереднююполовинувыходатаза.Мочеполоваядиафрагм								апредставляетсобой
треугольнуюмышечно			-фасципластинку,расположельнуюподсимфизом,в ннойую
дуге.Черезэтупластинкупроходятмочеиспускканалвлагалище.Вперт льныйднем								канали
отделемоч п		оловойдиафрагмымышечныепучкиокружаютмочеиспускательный
образуютегонаружсфи;взаднотделеыйкзаложенырммышечныепучки,идущиев
поперечном аправлениикседалищнымбугр.Этучастьмочеполовойдиафрагмы
называютглубокойпоперечноймышцейпромежности(m. transversus perinei profundus).
	III. Верхнийвнутренний( )				слоймышцпромежносназываедиафртазаисягмой
(diaphragmaДиафрагпарнойтазасостоитизpelvis)мышцы,поднимающей.заднийпроход
(m. Обеlevatorширокиемышцы,поднимающиеani)заднийпроход.,образуюткупол,
верхушкакоторого			бращенавнизприкнижнрепляетсяотделпрямойкишкиму
(немноговышезаднепроходнотверстия)Широкобращено. основанкуполаговви рх
прикрепляетсяквнутреннейповерхносстеноктаза.Вперетддиафрнемелетаза, гмы
междупу		чкамимышц,поднима			ющихзаднийпроход,имеетсяпродольнораспол женная
щель,черезкоторуювыходятизтазамочеиспускканалвлагалище(hiatusтельный
				30