Профилактика.

• устранение факторов риска

• лечение эндокринных заболеваний, ожирения

• устранение выпадения внутренних половых органов

• адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища

Вульвовагиниты представляют собою наиболее распространенную форму гинекологической патологии среди девочек. Это клинически определенное понятие охватывает изолированные поражения вульвы и влагалища. По отношению к различным гинекологическим заболеваниям детского возраста они составляют 63% [Н.В.Кобозева, М.Н.Кузнецова, Ю.А.Гуркин, 1981] Влагалище, подобно другим полостям человеческого тела, имеющим контакт с окружающей средой, колонизировано различными, в норме без­вредными микроорганизмами. Большинство бактерий влагалищной микрофлоры являются условно-патогенными. Инфекционное поражение влагалища, а затем и вульвы начинается при нарушении равновесия между микрофлорой и региональными или системными защитными механизмами.

Вульвит, как таковой, у девочек встречается очень редко и, как правило, связан с вагинитом, т. е. является вторичным. Наиболее часто вульвовагинитом болеют дети в "нейтральном" возрасте и чуть старше (от 1 месяца до 9 лет), что объясняется несовершенством иммунитета и анатомо-физиологическими особенностями половых органов, присущих возрастному периоду.

Вульва у девочек покрыта нежной, легко ранимой кожей с многочисленными криптами и очень восприимчива к инфекции. Во влагалище до 8-9 лет много складок, углублений, оно выстлано нежной, тонкой слизистой оболочкой, клетки которой содержат малое количество гликогена. Реакция влагалищного секрета после 1 месяца жизни девочки - амфотерная или щелочная (рН около 7,0), отсутствуют лактобактерии (палочки Дедерлейна), преобладает кокковая флора, местный иммунитет влагалища слабый. В препубертатный период под влиянием эстрогенов изменяется микрофлора влагалища, она из кокковой переходит в бациллярную (появляются палочки Дедерлейна), образуется молочная кислота, благодаря чему устанавливается кислая реакция влагалищного секрета. В пубертатном возрасте частота воспалительных заболеваний вульвы значительно снижается.

Кольпит.

Кольпит (син. вагинит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.

Этиология - чаще инфекционная, вызванная условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.). Заболевание является наиболее частой нозологической формой в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов, варьирует от 30 до 80%.  Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища могут оказывать ВМС, хирургические травмы или инвазивные злокачественные опухолевые процессы, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. Повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительно-восстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия, при которых отдельные представители нормальной микрофлоры начинают быстро размножаться.

Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением кольпитов, но и тем, что они часто могут быть непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного. Важно отметить, что состояние биоценоза влагалища имеет значение не только для здоровья женщины, но и для ее ребенка, который первую микрофлору получает в родах. При наличии воспаления влагалища увеличивается риск развития осложнений:

• самопроизвольный выкидыш

• преждевременные роды

• преждевременное излитие околоплодных вод

• хориоамнионит

• внутриутробное инфицирование плода

В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц:

• метроэндометрита

• перитонита

• сепсиса

Таким образом, в соответствии с концепцией экологической ниши половые пути женщины можно представить как совокупность участков нескольких типов, включающих:

• плоский эпителий влагалища

• цилиндрический эпителий шейки матки

• уникальную среду цервикальных желез

Эти участки характеризуются определенными биохимическими и физиологическими свойствами, поэтому каждому из них присуща несколько отличная от других популяция микроорганизмов.

Клиника.

По течению различают 3 стадии: острую, подострую, хроническую.

Основным признаком острого неспецифического вагинита являются обильные, обычно гноевидные выделения из половых путей.

Больные предъявляют жалобы на остро возникшие:

• зуд

• жжение

• боли в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, половой жизни

При осмотре влагалища отмечается выраженная гиперемия слизистой оболочки, которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.

Серозно-гнойный вагинит.

Характеризуется крайне разнообразной клинической картиной: от незначительных изменений слизистой оболочки влагалища до тяжелого гнойного воспаления, когда слизистая оболочка резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении, местами эрозирована и покрыта обильным гнойным отделяемым.

Выделения (fluor vaginalis) - основной симптом заболевания - могут быть

• жидкими

• водянистыми

• гнойными

• пенистыми

• при сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми, зловонными

• при тяжелом течении кольпита появляются кровянистые выделения

При остром кольпите пациентки предъявляют жалобы на обильные гноевидные выделения из половых путей; зуд, жжение и боли в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, половой жизни.

При осмотре с помощью зеркал

• выраженная гиперемия

• отёк слизистой оболочки влагалища

• петехиальные высыпания

• красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова)

• возможны эрозивные участки слизистой оболочки

В подострой стадии клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии клинические проявления выражены незначительн:

болевой симптом отсутствует, жалобы на бели, зуд, жжение и небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища.