Диагностика.

• данные анамнеза

• клинические признаки

• лабораторные исследования, которые подразделяются на обязательные и дополнительные.

К обязательным методам исследования относятся: микроскопические и бактериологические (позволяют определить этиологию воспаления, видовую принадлежность патогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам), цитологические для оценки структуры и клеточного уровня повреждения тканей, расширенная кольпоскопия.

Из дополнительных методов диагностики применяют исследования на хламидиоз, микоплазмоз, вирусные инфекции; определение типа биоценоза влагалища; биопсию шейки матки.

Лечение.

Терапия экзо- и эндоцервицитов должна быть комплексной, местной, общей, этиотропной, направлена на устранение предрасполагающих факторов (обменных, нейроэндокринных, функциональных, травматичных других) и сопутствующих заболеваний.

1. Антибактериальная терапия проводится при выявлении этиологии цервицита и включает применение антибактериальных препаратов местно, орально или парентерально в зависимости от характера клинических проявлений и стадии заболевания. Выбор антимикробного препарата определяется чувствительностью к нему микроорганизма.

2. Местная терапия заключается в назначении антибактериальных средств в виде орошений влагалища растворами бикарбоната натрия, димексида, хлорофиллипта, настоем эвкалипта; ванночек с протарголом, колларголом, йодокаром, бетадином; мазевых аппликаций.

3. В комплекс лечебных мероприятий должны быть включены средства по восстановлению нормального микроценоза влагалища - эубиотики (бифидум-бактерин, ацилакт, бификол и др.)

4. При возрастных цервицитах применяется гормональная терапия. Более целесообразно местное применение эстрогенов, в частности овестина.

5. При упорных хронических цервицитах в комплекс терапии включают физиопроцедуры (эндоцервикальный электрофорез специальным конусным электродом растворов цинка или йода; СМВ-терапия на область влагалища; местная дарсонвализация влагалища; лазерное облучение вульвы контактной, лабильной методикой; ультрафонофорез влагалища (для фонофореза можно использовать 2% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор калия перманганата, 1% раствор йодинола, 10% раствор димексида, 0,5% раствор этония, 0,25% раствор трихопола, мазь гидрокортизона).

Хирургическое лечение.

Больным с рубцовой деформацией шейки матки, элонгацией, разрывами шейки матки после родов в сочетании с экзо- и эндоцервицитом, после предварительной санации в стационаре, выполняют пластическую операцию, объем которой определяется состоянием шейки.

Острый эндометрит.

Острый эндометрит - инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Однако изолированное воспаление слизистой оболочки матки встречается редко. Клиника и гистологические исследования свидетельствуют о частом вовлечении в воспалительный процесс миометрия - эндомиометрит. При тяжелом течении инфекции возможно воспаление всех слоев матки и развитие панметрита.

Различают эндометрит акушерский и гинекологический.

Послеродовый эндометрит чаще развивается после оперативного родоразрешения (кесарево сечение, акушерские щипцы, плодоразрушающие операции), у инфицированных рожениц и родильниц, при наличии в анамнезе хронических воспалительных процессов органов малого таза.

Провоцирующими факторами в гинекологии чаще являются медицинский или криминальный аборт, внутриматочные манипуляции (метросальпингографии, гистероскопии, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, введение внутриматочной спирали и др.), нарушение гигиены половой жизни (половые контакты во время менструации), операции на матке.

Воспалительная реакция при эндометрите характеризуется расстройствами микроциркуляции в пораженных тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы), выраженной экссудацией (серозный, серозно-гнойный, гнойный экссудат). Отмечается отек и нейтрофильная инфильтрация миометрия.

Этиология.

Возбудителями эндометрита могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, Характерной особенностью этой патологии в современном акушерстве и гинекологии является ее полимикробная этиология. Нередко заболевание связано преимущественно с грамотрицательными аэробными бактериями и неспорообразующими анаэробами, в этом случае возможна некротическая деструкция тканей. По современным представлениям, воспалительные заболевания матки развиваются не вследствие прогрессирующей инфекции, а в результате генерализованного воспаления, реакции организма, причем достаточно часто в виде септического состояния.

Классификация.

По клиническому течению выделяют эндометрит:

1. острый,

2. подострый,

3. хронический.

Наиболее часто встречается острый эндометрит.

Гистероскопически выделяют три клинических варианта течения эндометрита:

1. эндометрит

2. эндометрит с некрозом децидуальной ткани

3. эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани.

Клиника.

Обычно заболевание развивается остро, начинаясь с ухудшения общего состояния, недомогание, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, крестец, промежность, паховую область. Чаще протекает в тяжелой форме и проявляется на 1-3 сутки, иногда - на 4-5-е после инфицирования. Характерными симптомами являются:

• лихорадка

• при легкой, средней степени тяжести эндометрита t 37-38° С, - при тяжелой - 38,5° и выше

• ознобы

• тахикардия

• нарушение сократительной деятельности матки: при гинекологическом исследовании у больных пальпируется мягковатой консистенции, несколько увеличенная и болезненная матка

• патологический характер выделений - либо яркие кровянистые, либо цвета «мясных помоев», либо слизисто-гноевидные с неприятным запахом (при анаэробной инфекции)