Диагностика.

• лабораторные показатели - изменение картины крови (умеренное ускорение СОЭ до 35 мм/час, лейкоцитоз до 12*10⁹ /л, нейтрофильный сдвиг формулы влево, анемия;

• появляются УЗИ-признаки эндометрита: увеличение матки и увеличение ее полости, наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений, фибринозные наложения на стенках матки в виде линейных эхопозитивных структур, неоднородность структуры миометрия;

• гистероскопически наиболее тяжелым вариантом является эндометрит с некрозом децидуальной ткани (на 2-4-е сутки, состояние тяжелое, t 39-40°С, величина матки 16 и более недель, болезненность матки резкая; выделения гнойные, зловонные).

Лечение.

При остром эндометрите лечение проводится в стационаре, назначается постельный режим. Основными направлениями терапии являются:

1. Антибактериальная терапия, монотерапия в лечении эндометритов в акушерстве и гинекологии не рекомендуется. Определение чувствительности выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам является основным принципом антибиотикотерапии терапии. Однако, как показывает опыт, в большинстве случаев антибиотики назначают до получения антибиотикограммы, в связи с чем следует назначать препараты с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального воздействия. Оптимальным вариантом является сочетание антибиотиков с одним типом действия на микробную клетку для достижения синергичного эффекта; учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию (цефалоспорины III–IV поколения и метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды II–III поколения).

2. Седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.) препараты, иммуномодуляторы, инфузионную терапию.

3. Необходимо удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань, ВМС).

4. Аспирационно-промывное дренирование полости матки дезинфицирующими растворами.

5. Инфузионно-трансфузионная терапия.

6. Десенсибилизирующие средства.

7. Витаминотерапия.

8. Физиолечение: в острой стадии применяется УФ-облучение трусиковой зоны по Желоховцеву, воздействие электрическим полем УВЧ на область матки: в подострой и хронической стадии используют ДМВ-терапию, высокочастотную магнитотерапию на область матки, магний-электрофорез, местную дарсонвализацию при помощи влагалищного электрода, лазеротерапию, аку- или лазеропунктуру.

Для реабилитации женщин, перенесших эндометрит, целесообразно назначать курортное лечение (пелоидотерапию, бальнеотерапию).

Хронический эндометрит.

Хронический эндометрит - хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального слоёв эндометрия.

Классификация.

Выделяют морфологические варианты хронического эндометрита:

• атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами)

• кистозный (фиброзная ткань сдавливает протоки желёз, их содержимое сгущается, образуются кисты)

• гипертрофический (в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки).

Клиника.

• отмечаются расстройства менструального цикла по типу мено- или метроррагий

• тупые ноющие боли внизу живота, в пояснице

• серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей

• общее состояние пациенток не нарушается

• температура тела нормальная

• показатели крови не изменены.

Характерно нарушение репродуктивной функции – бесплодие, невынашивание беременности.

При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, уплотнена, болезненна.

Диагностика.

• данные анамнеза (перенесённый острый эндометрит, использование ВМК)

• клинической картине

• исследования выделений из влагалища и канала шейки матки

• общего анализа крови

• УЗИ органов малого таза, гистероскопии

• гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба эндометрия

Лечение.

При хроническом эндометрите комплексное, включающее фармакологические (общеукрепляющие, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины) средства, физио- и бальнеотерапевтические методы.

Хирургическое лечение показано при наличии внутриматочных синехий.

Параметрит.

Параметрит- диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Предрасполагающие факторы

• расширение канала шейки матки

• диагностическое выскабливание

• операции на шейке матки

• удаление интралигаментарно расположенной опухоли

• использование ВМК

• распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной патологии (туберкулез, тиф и др.)

Классификация:

• передний параметрит - инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод, и может распространяться на пузырную клетчатку, переднюю брюшную стенку;

• задний параметрит - воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета;

• боковые параметриты - воспалительный процесс ограничивается: сверху - верхним отделом широкой связки; снизу - нижним отделом кардинальных связок; снаружи - стенкой малого таза; инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность.

Выделяют три стадии развития параметрита:

1. инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки);

2. экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку); 

3. уплотнение экссудата и его рассасывание. 

Клиника:

• боли внизу живота с иррадиацией в крестец и в поясницу

• температура тела повышается до 38-39 °С

• отмечаются учащение пульса,

• головные боли, жажда

• сухость во рту

• нарушения мочеиспускания

• при влагалищном исследовании матка резко болезненна, отклонена в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии, прорыв гнойника в прямую кишку - на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение.

В острой стадии: покой, холод на низ живота, антибактериальная, инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др.

При нагноении инфильтрата показано вскрытие абсцесса и дренирование параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.

Острый сальпингоофорит.

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок).

При восходящем инфицировании микроорганизмы проникают из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных - и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (аднексит, сальпин-гоофорит). Ведущая роль в возникновении аднексита принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.

Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Возникают мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса (рис. 1), серозного экссудата - к образованию гидросальпинкса (рис. 2.).

Рис. 1. Пиосальпинкс. Лапароскопия.

Рис. 2 Гидросальпинкс. Лапароскопия.