5. 4. Внешнесекреторная и экскреторная функции печени

Внешнесекреторная функция печени состоит в образовании и выделении в кишечник желчи. Желчь – это пигментированная коллоидная жидкость. Основными компонентами желчи являются вода, желчные кислоты, лецитин и другие фосфолипиды, неэстерифицированный холестерин, жирные кислоты, конъюгированный билирубин, протеины (IgА, IgМ), продукты распада гормонов и биологически активных веществ, электролиты, некоторые витамины, слизь, часто лекарственные вещества или их метаболиты. Секреция желчи производится гепатоцитами. Желчь из печени поступает в желчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Печень человека может выделять в сутки в среднем 800 мл – 1000 мл желчи. Желчь, выделяемая печенью, называется «печёночной» (или «молодой»), а выделяемая желчным пузырём — «пузырной» (или «зрелой»). Химический состав и свойства печеночной и пузырной желчи отличаются. В печеночной желчи концентрация желчных кислот, лецитина, холестерина и билирубина значительно ниже (в 5 – 10 раз), чем в пузырной желчи, что связано с реабсорбцией воды и неорганических электролитов в желчном пузыре. Также удельная плотность печеночной желчи меньше пузырной. Реакция рН пузырной желчи близка к нейтральной (рН 6,0 – 7,0), в то время как печеночная желчь имеет щелочную реакцию (рН 7,5 – 8,0).

Желчные кислоты являются стабилизаторами коллоидного состояния желчи. Они поступают в желчь из двух источников:

1. Желчные кислоты, синтезируемые из холестерина в микросомах гепатоцитов – это первичные желчные кислоты: холевая и хенодезоксихолевая. На их образование затрачивается около 40% – 80% холестерина, находящегося в организме. В клетках печени они превращаются в парные желчные кислоты за счет конъюгации с таурином или глицином, далее конъюгированные (парные) желчные кислоты поступают в желчные протоки, желчный пузырь и затем кишечник.

2. Вторым источником является кишечник, где синтезируются желчные кислоты при участии ферментов кишечной микрофлоры из первичных желчных кислот. Это так называемые вторичные желчные кислоты: дезоксихолевая, литохолевая и их стереоизомеры.

Вторичные желчные кислоты всасываются в кровь, поступают в гепатоциты, где также подвергаются конъюгации и в конъюгированном виде выделяются с желчью в кишечник. Первичные и вторичные желчные кислоты из кишечника всасываются в кровь, снова попадают в печень и опять в кишечник. Таким образом, осуществляется энтеро-гепатическая циркуляция желчных кислот (примерно 6 – 10 циклов с сутки), что позволяет поддерживать оптимальную концентрацию компонентов желчи в период пищеварения.

Желчь выполняет многие функции в желудочно-кишечном тракте:

1. Участвует в процессах переваривания и всасывания жиров и веществ липидного происхождения (например, жирорастворимых витаминов). Основную роль здесь играют желчные кислоты, которые осуществляют эмульгирование липидов, образование мицелл, в составе которых липиды всасываются в стенку кишечника, а также обеспечивают растворение холестерина в самой желчи, предотвращая его осаждение.

2. Участвует в уменьшении кислотности желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку, т. к. реакция рН пузырной желчи близка к нейтральной. Кроме того, белки желчи образуют осадок, связывающий пепсин и этим способствуют защите слизистой кишечника от повреждения.

3. Стимулирует продукцию гормонов желудочно-кишечного тракта: холецистокинина и секретина.

4. Активирует панкреатические ферменты (энтеропептидазу, панкреатическую липазу).

5. Обеспечивает регуляцию моторики кишечника, следовательно, перемешивание пищевой массы, ее передвижение и полноценную обработку ферментами.

6. Выполняет бактерицидную функцию за счет присутствия в ней желчных кислот, которые предупреждают адгезию бактерий и белковых агрегатов за счёт взаимодействия с эпителиальными клетками жёлчных путей.

Экскреторная функция печени обеспечивает удаление из организма конечных продуктов обмена гемоглобина, стероидных гормонов и других биологически активных соединений, холестерина, а также лекарственных веществ, которые экскретируются в составе желчи.

Повышение в крови активности ферментов, которые в норме поступают из печени в желчь (щелочная фосфатаза, лейцинаминопептидаза), указывает на нарушение внешнесекреторной функции печени (недостаток поступления желчи в желудочно-кишечный тракт). Дефицит желчи в кишечнике сопровождается ухудшением переваривания и всасывания липидов и жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) с возникновением симптомов соответствующих форм авитаминоза.