6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdfОглавление VII
Руководство по профилактике карцином толстой |
|
6.2 |
Болезнь Крона |
66 |
|
кишки (см. главу 9.9 и 20.1—4) |
|
6.3 |
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
между неспецифическим язвенным |
|
1 |
Анатомия толстой кишки |
I |
|
колитом и болезнью Крона |
70 |
|
|
|
6.4 |
Осложнения при неспецифическом |
|
2 |
Техническое оснащение |
6 |
|
язвенном колите и болезни Крона . . . |
74 |
2.1 |
Колоноскоп |
6 |
6.5 |
Ишемический колит |
76 |
2.2 |
Эндоскопические принадлежности . . |
16 |
6.6 |
Колит, вызванный приемом меди |
|
2.3 |
Источник света, коагулятор, |
|
|
каментов, и псевдомембранозный |
|
|
насосы |
18 |
|
колит |
82 |
2.4 |
Лазеротерапия, лазерная |
|
6.7 |
Диверсионный колит |
85 |
|
коагуляция аргоном |
20 |
6.8 |
Инфекционный колит |
86 |
2.5Системы мониторинга,
|
лабораторные исследования |
22 |
7 |
Функциональные и дегенеративные |
92 |
2.6 |
Оборудование эндоскопического |
|
|
изменения толстой кишки |
|
|
кабинета |
23 |
7.1 |
Синдром раздраженного |
|
2.7 |
Дезинфекция и профилактика |
|
|
кишечника |
92 |
|
инфицирования |
23 |
7.2 |
Запоры |
95 |
2.8 |
Документация |
23 |
7.3 |
Дивертикулез |
98 |
|
|
|
7.4 |
Меланоз толстой кишки |
100 |
3 |
Контроль качества |
26 |
7.5 |
Лучевые повреждения |
102 |
3.1 |
Определение и история |
26 |
7.6 |
Возрастные изменения |
104 |
3.2 |
Менеджмент качества |
28 |
8 |
Полипы толстой КИШКИ |
106 |
|
|
|
|||
4 |
Разъяснительная беседа |
|
8.1 |
Ворсинчатые и трубчатые аденомы . |
106 |
|
с пациентами |
32 |
8.2 |
Аденомы на широком основании .. |
108 |
|
|
|
8.3 |
Полипы без признаков неоплазии . . |
110 |
5 |
Техника исследования |
34 |
8.4 |
Сочетание аденомы и карциномы .. |
112 |
5.1 |
Очищение толстой кишки |
34 |
8.5 |
Множественные полипы, |
|
5.2 |
Премедикация |
36 |
|
полипоз толстой кишки |
114 |
5.3 |
Антибиотикопрофилактика |
37 |
9 |
Карцинома толстой кишки |
120 |
5.4 |
Проведение колоноскопии |
38 |
|||
5.5 |
Осложнения и их профилактика |
44 |
9.1 |
Карцинома толстой кишки, |
|
5.6 |
Особенности |
46 |
|
различные формы |
|
5.7 |
Хромоколоноскопия |
50 |
|
прогрессирования |
120 |
|
|
|
9.2 |
Карцинома в аденоме |
122 |
6 |
КОЛИТ |
52 |
9.3 |
Карцинома ободочной кишки, |
|
6.1 |
Неспецифический язвенный колит .. |
54 |
|
стеноз |
124 |
VIII Оглавление
9.4Дистальные карциномы прямой кишки
9.5Вторичные карциномы прямой кишки, периректально растущие карциномы
9.6Первичные карциномы толстой кишки, семейная встречаемость карцином толстой кишки
9.7Незлокачественные новообразования толстой кишки . . .
9.8Диагностика карцином толстой кишки — советы
и профессиональные секреты
9.9Как можно предупредить развитие карциномы толстой кишки?
9.10Рекомендации по последующему наблюдению
9.11Стенозы и сдавления толстой кишки
10Колоноскопия у детей
11Интраоперационная
КОЛОНОСКОПИЯ
12Послеоперационные находки
13Результаты аноректального обследования
14Редкие находки в толстой кишке..
14.1Нейтропенический колит
14.2Глубокий кистозный колит
14.3Склеродермия
14.4Нейродермит
14.5Пневматоз кишки
|
14.6 |
Колит при коллагенозах |
160 |
126 |
|
|
|
|
15 |
Язвы ТОЛСТОЙ КИШКИ |
164 |
128 |
16 |
Дифференциальная диагностика |
166 |
|
|
изменений слепой кишки |
13017 Дифференциальная диагностика изменений подвздошной кишки... 168
132 |
|
|
|
|
18 |
Аномалии развития |
|
134 |
|
ТОЛСТОЙ КИШКИ |
170 |
|
|
|
|
137 |
19 |
Кровотечения |
174 |
141 |
20 |
Оперативная эндоскопия |
176 |
|
20.1 |
Полипэктомия |
176 |
144 |
20.2 |
Мукозэктомия |
180 |
20.3Мукозэктомия и полипэктомия - советы
146 |
|
и профессиональные секреты |
182 |
|
20.4 |
Мероприятия при осложнениях после |
|
|
|
полипэктомии и мукозэктомии |
186 |
148 |
20.5 |
Бужирование |
190 |
|
20.6 |
Лазеротерапия |
194 |
150 |
20.7 |
Лазеротерапия — советы |
|
|
|
и профессиональные секреты |
198 |
20.8Комбинированные полипэктомия
156 |
|
и лазеротерапия |
200 |
|
20.9 |
Извлечение инородных тел |
202 |
160 |
20.10 |
Псевдообструкция |
204 |
160160 |
21 |
Литература |
207 |
160162 |
22 |
Фирмы-изготовители |
208 |
162 |
Предметный указатель |
209 |
1. Анатомия толстой кишки 1
Толстая кишка представляет собой полую трубку длиной 1,30—1,60 м, простирающуюся от баугиниевой заслонки, расположенной в правой подвздошной области, до прямокишеч ного сфинктера. Ее подразделяют на слепую, восходящую ободочную, поперечную ободоч ную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишки (рис. 1). Толстая кишка служит для формирования («утолщения») каловых масс, что и определило ее название. Кроме то го, она участвует в регуляции водно-электролит ного баланса. Через эпителий толстой кишки выделяются продукты метаболизма, выводя щиеся почками, тяжелые металлы и токсины.
Стенка толстой кишки, как и любого полого органа, состоит из слизистой и мышечной адвентициальной оболочки. Средний слой из мощных гладкомышечных волокон продвигает каловые массы. Особенностью строения этого органа являются структуры из складок и нахо дящихся между ними выбуханий (гаустр). Те нии в виде больших лент обеспечивают связь с брыжейкой и соседними органами, за счет чего толстая кишка как бы подвешена в области мезо- и гипогастрия. Это обусловливает ряд анома лий ее положения и ротации, что подробно описано в учебниках по гастроэнтерологии.
Для проведения колоноскопии важно знать, что переход подвздошной кишки в слепую мо жет иметь различную локализацию (рис. 92, с. 174). Кроме того, сигмовидная кишка имеет 8-образное расположение, что может затруд нить продвижение колоноскопа.
Артериальное кровоснабжение толстой киш ки обеспечивается за счет верхней (преимуще ственно правые отделы толстой кишки) и ниж ней (преимущественно сигмовидная и прямая
кишки) брыжеечных артерий. К прямой кишке непосредственно подходят крестцовые арте рии, которые начинаются отдистальной части аорты. Пульсация в полости сигмовидной кишки обусловлена передачей колебаний подвздошной артерии при пересечении ею сигмовидной кишки (эту особенность следует учитывать при проведении полипэктомии). Подобно артериальному кровоснабжению про исходит венозное и лимфатическое кровоснаб жение.
Карциномы прямой кишки могут быстро метастазировать лимфогенным путем в неболь шие лимфатические узлы таза и парааортальные лимфатические узлы. Поперечная и нис-
Рис. 1 Анатомическое строение толстой кишки.
2 1. Анатомия толстой кишки
ходящая части ободочной кишки располагают ся интраперитонеально, остальные части — ретроперитонеально.
Иннервация осуществляется блуждающим нервом. Слизистая оболочка толстой кишки не имеет болевых рецепторов, а коликоподобные болевые ощущения при колоноскопии (метео ризме, запоре и т.д.) обусловлены растяжением полого органа, его брыжейки, раздражением ре цепторов растяжения. Чем меньше воздуха будет инсуффлировано в кишку во время исследова ния и чем центральнее в просвете кишки будет продвигаться колоноскоп, тем менее болезнен ным будет проведение колоноскопии, поскольку толстая кишка будет меньше растянута и возник нет меньшее раздражение брыжейки и связок.
•Рис. 2 Эндоскопическая анатомия нор мально расположенной толстой кишки.
а) Ампула прямой кишки, слева — попереч ная складка в глубине перехода прямой кишки в сигмовидную. Легкая гипер емия, чрезмерная инъекция сосудов сли зистой из-за раздражающего эффекта.
б) В центре — сигмовидная кишка с утолще нием, которое во время исследования воспринимается как пульсирующее. Пе ресечение сигмовидной кишки с левой подвздошной артерией.
в) Переход нисходящей ободочной кишки в поперечную. В центре — синеватая бле стящая селезенка (она блестит, как пра
вило, меньше, чем печень, расположен ная у правого изгиба ободочной кишки).
г) Характерный треугольный просвет попе речной ободочной кишки.
д) Восходящая ободочная кишка с печенью. е) Нормальное расположение слепокишеч-
ного жома.
ж, з) Баугиниева заслонка и слепая кишка.
1. Анатомия толстой кишки 3
4 1. Анатомия толстой кишки
1. Анатомия толстой кишки 5
•Рис. 3 Топографическая анатомия толстой кишки.
а) Органы |
пищеварения |
желудочно-кишеч |
|
ного тракта и время |
освобождения |
их |
|
от пищи |
[Тпота$ С. |
Огипша§еп с!ег |
кП- |
шкспеп МесНгт. Ва\ 2: Уегёаиищ^аррагаг. 81諧аЛ, №ш Уогк: ЗсЬаОаиег, 1989].
б) Сагиттальный срез органов живота и таза с брюшиной (красный цвет) у женщин (по казаны схематично). Синим цветом обо значена сальниковая сумка [Копеп Л.УУ., УокосЫ С, Ьй()еп-Огесо11 Е. Апатогше с1е§
Мешспеп. |
5. АиЯ. 81итТ§аг1, |
Уогк: |
5сЬа«аиег, |
2002]. |
|
1.Печень
2.Желудок
3.Поперечная ободочная кишка
4.Большой сальник
5.Петли тонкой кишки
6.Матка
7.Пузырно-маточное углубление
8.Мочевой пузырь
9.Уретра
10.Малый сальник
11.Сал ьн и ковое отверстие
12.Сальниковая сумка
13.Двенадцатиперстная кишка
14.Брыжейка
15.Прямая кишка
16.Прямокишечно-маточное углубление
17.Цервикальная часть влагалища
18.Влагалище
19.Анальный канал прямой кишки
62. Техническое оснащение
2.1.Колоноскоп
Комфорт клиентов стоит на первом месте не |
|
|
случайно, поскольку |
возможность обеспечить |
• Рис. 4 Устройство колоноскопа. |
квалифицированную |
помощь в проблемных |
|
ситуациях является наиважнейшим критерием |
По моему опыту, колоноскоп со средней ра |
|
для врача. |
|
бочей длиной около 133 см — идеальный ин |
Краткосрочное обслуживание взятыми на |
струмент. Опытные исследователи достигают |
|
прокат аппаратами — очень важный фактор, |
этим аппаратом полюса слепой кишки. Но при |
|
поскольку даже крупное эндоскопическое от |
этой процедуре, конечно, необходим хороший |
|
деление не всегда может позволить себе иметь |
ассистент, который, надавливая снаружи, пре |
|
несколько аппаратов для колоноскопии. |
пятствует образованию петель, и колоноскоп |
|
Выбор определенной фирмы-изготовителя |
достигает и сигмовидной кишки, и изгибов |
|
зависит от качества, стоимости ремонта, воз |
ободочной кишки. Колоноскоп с рабочей дли |
|
можности получения консультаций и усовер |
ной до 90 см применяют для сигмоскопии и ча |
|
шенствования эндоскопа. |
стичной колоноскопии до левого изгиба обо |
|
Почти всегда дискутируется вопрос о длине |
дочной кишки. Его преимущество — несколь |
|
колоноскопа. Начинающие эндоскописты опа |
ко меньшая гибкость, за счет чего сигмовидная |
|
саются, что слепая кишка и терминальный от |
кишка осматривается легче, а также быстрее и |
|
дел подвздошной кишки не будут достигнуты и |
менее болезненно для пациента достигается |
|
стараются выбрать аппарат с максимальной |
левый изгиб ободочной кишки. |
|
длиной (до 168 см), весьма сложный для про |
Устройство колоноскопа представлено на |
|
движения по ободочной кишке. |
рис. 4. |
62. Техническое оснащение
2.1.Колоноскоп
Комфорт клиентов стоит на первом месте не случайно, поскольку возможность обеспечить квалифицированную помощь в проблемных ситуациях является наиважнейшим критерием для врача.
Краткосрочное обслуживание взятыми на прокат аппаратами — очень важный фактор, поскольку даже крупное эндоскопическое от деление не всегда может позволить себе иметь несколько аппаратов для колоноскопии.
Выбор определенной фирмы-изготовителя зависит от качества, стоимости ремонта, воз можности получения консультаций и усовер шенствования эндоскопа.
Ноути, ъдехгди. "длта-Ауигуурстеи -вопрос "о -длтше колоноскопа. Начинающие эндоскописты опа саются, что слепая кишка и терминальный от дел подвздошной кишки не будут достигнуты и стараются выбрать аппарат с максимальной длиной (до 168 см), весьма сложный для про движения по ободочной кишке.
•Рис. 4 Устройство колоноскопа.
По моему опыту, колоноскоп со средней ра бочей длиной около 133 см — идеальный ин струмент. Опытные исследователи достигают этим аппаратом полюса слепой кишки. Но при этой процедуре, конечно, необходим хороший ассистент, который, надавливая снаружи, пре пятствует образованию петель, и колоноскоп достигает и сигмовидной кишки, и изгибов ободочной кишки. Колоноскоп с рабочей дли ной до 90 см применяют для сигмоскопии и ча стичной колоноскопии до левого изгиба обо- _дгэтнои_кшики. Чгголтреи муще~ств~о — нескол ь- ко меньшая гибкость, за счет чего сигмовидная кишка осматривается легче, а также быстрее и менее болезненно для пациента достигается левый изгиб ободочной кишки.
Устройство колоноскопа представлено на
рис. 4.