6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_язвенной_болезни_у_работников_производства_соединений

121

ла больных во 2 а и 4 а подгруппах за время лечения статистически значимо превосходило данный процесс во 2 б и 4 б подгруппах в среднем на 1,3±0,15 кг.

Р и с у н о к 14 Слизистая оболочка периульцерозной зоны больного 35 лет, язва выходного отдела желудка. Низкое содержание нейтральных мукополисахаридов в покровноямочном эпителии. Формалин, ШИК-реакция. Ув. 250.

Р и с у н о к 15 Слизистая оболочка тела желудка больного 43 лет. Достаточно высокий синтез нейтральных мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии периульцерозной зоны. Формалин. ШИК-реакция. Ув. 300.

Помимо восстановления моторно-эвакуаторной состоятельности Ж и ДПК (табл. 44) комплексное лечение с применением диеты ВБД способствовало улучше-

122

нию функциональной (секреторной и кислотообразующей) деятельности СОЖ (табл. 43). Уменьшалась частота случаев астенического и тормозного типов желудочной секреции при язвах желудка, чаще отмечалось число больных с нормальным типом желудочной секреции. Этот процесс проходил на фоне и при непосредственно благоприятном влиянии достаточно быстрой динамики гистологической нормализации СО (табл. 46). Действительно, под воздействием ВБД достаточно быстро снижалась интенсивность периульцерозных воспалительных явлений, ее аллергического компонента. Этот процесс статистически значимо был характерен как для больных во 2 а, так и в 4 а подгруппах, но максимальная его выраженность все-таки отмечена у больных, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей.

Также удалось показать, что при непосредственном участии ВБД в ткани СО особенно быстро восстанавливается метаболический потенциал (по количеству и морфологии тучных клеток) и резистентная состоятельность (по содержанию муцина), статистически значимо превосходя рассматриваемые процессы у больных во 2 б и 4 б подгруппах.

Все вышеперечисленное концентрируется логичной закономерностью своего развития данных, полученных в процессе характеристики морфологической симптоматики ЯБ при дифференцированной диетотерапии (табл. 43). Назначение ВБД в комплексе противоязвенной терапии обеспечило получение максимально высоких результатов (по частоте) рубцевания язвенного дефекта во 2 а и 4 а подгруппах по сравнению с контролем, значительного снижения случаев неэффективности лечения и, что очень важно – уменьшения числа больных с осложненным (в виде рубцовоязвенной деформации гастродуоденальной зоны) течением заболевания. Таким образом, с помощью ВБД выявляется динамика обратного развития клинических проявлений заболевания, периульцерозных воспалительных явлений и скорость рубцевания язвы, существенно превосходящие по временным и качественным характеристикам от аналогичных процессов у больных, находящихся на традиционном комплексном противоязвенном лечении (рис. 16 и 17).

Р и с у н о к 16 Слизистая оболочка периульцерозной зоны язвы двенадцатиперстной кишки больного В., 36 лет, стаж работы на производствах САГ 15 лет. Атрофия слизистой оболочки. Атрофия и дистрофия желез. Слабо выраженная пролиферация соединительной ткани. Формалин, гематоксилин-эозин. Ув. 200.

123

Р и с у н о к 17 Слизистая оболочка периульцерозной зоны язвы двенадцатиперстной кишки больного К., 37 лет, стаж работы на производствах САГ 12 лет. Противоязвенная терапия с использованием диеты ВБД. Атрофия слизистой оболочки. Атрофия и дистрофия желез. Активная пролиферация соединительной ткани.

Все это свидетельствует о высокой лечебной эффективности ВБД в комплексе противоязвенной терапии, позволяющей уменьшить интенсивность клинических проявлений заболевания, блокировать механизмы тканевых нарушений в динамике ЯБ, обеспечить стимуляцию процессов репаративной регенерации СОГДЗ, интенсифицировать восстановление цитопротекции. Наиболее яркие результаты применения ВБД получены у больных ЯБ, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей.

8.2. Изменения популяционного и субпопуляционного состава лимфоидных клеток крови на фоне применения лекарственных средств и дифференцированной диетотерапии

Иммунологических исследований влияния ВПФ на течение ЯБДПК в литературе крайне мало. Ранее нами получены данные о том, что содержание лимфоцитов, их популяций и субпопуляций у больных ЯБ, имевших длительный контакт с САГ, было снижено в большей степени, чем у больных ЯБ, не подвергавшихся данному контакту, а содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулинов классов А, M и G было повышено, но в меньшей степени (см. раздел 6.3).

Это доказывает и обосновывает необходимость особого подхода к категории больных ЯБ – работников производства САГ и свидетельствует о необходимости назначения не только общепринятой базисной терапии ЯБ, но и терапии препаратами с иммунокорректирующими свойствами на фоне использования дифференцированной диетотерапии. Данное обстоятельство послужило целью наших дальнейших исследований. Причем многие авторы [105, 325, 342, 343] указывают на то, что для повышения эффективности лечения больных ЯБ необходимо стимулировать защитные силы организма, особенно Т-клеточное звено иммунитета, путем назначения иммуномодулирующих средств, таких как тималин, Т-активин, левомизол, тимоген дополнительно к основным средствам терапии.

124

Поэтому дальнейший интерес представляет анализ некоторых показателей клеточного иммунитета на фоне применения дифференцированной диетотерапии у больных ЯБ, и изучение отдаленных результатов ее применения на фоне современной медикаментозной терапии.

Обследовано 75 больных (мужчин) ЯБДПК, ассоциированной с НР-инфекцией. Средний возраст больных составил 45,4±3 г. Все больные находились в фазе рецидива заболевания и имели длительный стаж работы (в среднем 10,1±0,8 л.). Это были работники 2 группы, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей.

С учетом проводимой терапии все обследованные методом случайной выборки были разделены на 3 группы: 2 а-т подгруппа (основная) – 26 человек на фоне назначения антисекреторной и эрадикационной терапии, основанной на рекомендациях Маастрихского консенсуса III [273, 407] иммуностимулятора тималина, получали ВБД (расширенную). Больным этой группы вводили Тималин внутримышечно (10 мг сухого препарата, растворенного в стерильном физиологическом растворе) ежедневно в течение 10 дней. Больным 2 а подгруппы (24 человека) назначалась медикаментозная терапия по общепринятой стандартной схеме, как во 2 а-т подгруппе, и ВБД. Больные 2 б подгруппы – 25 человек получали медикаментозную терапию, аналогичную больным 2 а подгруппы и ОВСД. В 6 группу вошло 17 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту и не работавших на химическом предприятии. Представленные подгруппы были сопоставимы по возрасту, стажу работы и длительности заболевания.

Больные групп исследования и добровольцы подвергались идентичному комплексному клинико-инструментальному обследованию в динамике. Иммунологическое исследование проводилось до начала лечения, после окончания терапии (через 4 недели), а также через 6 и 12 месяцев после окончания терапии. Исследовался (табл. 47) популяционный и субпопуляционный составы лимфоидных клеток периферической крови (СД3, СД4, СД8, СД20, СД25).

При исследовании субпопуляционного состава лимфоидных клеток у больных во 2 а-т, 2 а и 2 б подгрупп в стадии рецидива (до лечения) отмечалось статистически значимое снижение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов (СД3) и Т-хелперов (СД4) (р=0,010-0,042).

Дисбаланс в составе Т-лимфоцитов весьма демонстративно проявился при анализе соотношения СД4/СД8, который являлся более низким по сравнению с группой здоровых добровольцев (р=0,039-0,044).

Относительное содержание В-лимфоцитов (СД20) в группах больных имело тенденцию к повышению, по сравнению со здоровыми лицами, тогда как абсолютное содержание СД20 превышало содержание у здоровых людей (р=0,018-0,022).

Практически таким же образом характеризовалась фракция лимфоцитов СД25. Так, относительное содержание и абсолютное содержание СД25 у обследуемых групп больных выше, чем у здоровых (р=0,022-0,045).

Был сделан вывод о том, что показатели популяционного и субпопуляционного составов лимфоидных клеток клеточного и гуморального звеньев иммунитета в группах больных существенно отличались от показателей у здоровых людей.

После окончания курса предложенной терапии (4 недели) во 2 а-т подгруппе отмечалось выраженное повышение абсолютного содержания СД3 (с 1077,9±97,1% до 1389,1±108,2%; р=0,033), относительного и абсолютного содержания СД4 (р=0,021

»ервисC-нигаK гентство«A ООО & »БИБКОМ« ЦКБ« ОАО Copyright

Т а б л и ц а 47 Популяционный и субпопуляционный состав лимфоидных клеток крови у здоровых и у больных в процессе мони-

торинга (М±m)

Группа

Показатели

или ПГр

СД3

СД4

СД8

ИРИ

СД20

СД25

СИ

%

Абс

%

Абс

%

Абс

%

Абс

%

Абс

6

71,3

1370,1

52,4

1014,2

24,2

479,1

2,17

15,5

282,1

12,6

241,7

±5,6

±108,2

±4,4

± 101,2

±1,7

±30,2

±0,16

±1,3

±22,1

±0,3

±20,9

56,2

1077,9

38,7

745,8

23,8

450,5

1,63

17,7

347,1

16,3

319,9

2 а-т

±3,7;

±97,1;

±3,9;

±44,8;

±0,13;

±24,8;

±0,9;

±22,9;

±1,7

±28,8

±1,6

*р=0,034

*р=0,023

*р=0,042

*р=0,012

*р=0,044

*р=0,022

*р=0,043

*р=0,024

ДНТ

2 а

56,7

1081,8

39,4

755,3

23,5

450,3

1,67

18,0

350,2

15,8

307,7

±4,1;

±97,1;

±3,9;

±44,2;

±0,14;

±25,2;

±0,9;

±21,8;

±1,8

±28,8

±1,4

*р=0,033

*р=0,022

*р=0,037

*р=0,011

*р=0,039

*р=0,019

*р=0,037

*р=0,022

57,2

1084,8

40,3

766,1

23,3

451,4

1,72

18,2

353,3

15,3

301,5

2 б

±4,2;

±97,5;

±3,9;

±45,7;

±25,9;

±0,8;

±1,8

±29,7

±0,16

±1,4

±22,1

*р=0,029

*р=0,021

*р=0,033

*р=0,010

*р=0,018

*р=0,045

1389,1

54,0

1111,5

2,20

28,9

530,1

2 а-т

67,7

24,5

498,1

17,3

330,6

±2,4;

±40,5;

±108,2;

±3,7;

±107,3;

±0,11;

±5,1

±2,0

±31,5

±1,3

±23,5

*р=0,031;

*р=0,022;

^р=0,033

^р=0,021

^р=0,011

^р=0,037

^р=0,015

^р=0,012

Через

4 не-

2 а

64,5

1233,5

52,2

1010,2

23,6

488,4

2,21

17,6

333,4

15,9

301,2

дели

±4,8

±106,4

±3,7;

±99,8;

±1,9

±32,1

±0,11;

±1,5

±23,9

±0,9;

±22,5

^р=0,019

^р=0,013

^р=0,036

*р=0,034

ПНТ

60,3

1158,3

42,4

793,1

22,7

465,2

1,87

19,2

339,9

14,5

270,5

2 б

±46,1;

±1,3;

±0,8;

±5,4

±106,1

±3,2

±1,6

±38,4

±0,13

±24,2

±21,3

*р=0,011

*р=0,043

*р=0,042

»ервисC-нигаK гентство«A ООО & »БИБКОМ« ЦКБ« ОАО Copyright

Окончание таблицы 47

											10,2	199,2
				50,8	990,9			2,21			±0,6;
	2 а-т	67,6	1225,7			22,9	420,3		14,2	290,5		±19,1;
				±4,2;	±56,2;			±0,16;			*р=0,044
		±5,4	±110,1			±1,6	±28,0		±1,1	±23,1		^р=0,022;
				**р=0,035	**р=0,041			**р=0,031			^р=0,015;
Через												**р=0,015
											**р=0,022
6 ме-
сяцев		59,6	1142,4	47,1	881,5	22,3	418,1	2,11	15,2	306,6	13,4	234,3
ПОТ	2 а										±0,3;
		±5,2	±108,2	±3,5	±54,6	±1,6	±27,9	±0,15	±1,1	±23,1		±20,2
											*р=0,047
		59,3	1131,2	46,4	872,5	24,2	430,4	1,92	16,6	325,9	14,3	271,5
	2 б										±0,6;
		±5,1	±107,2	±3,7	±55,1	±1,8	±28,7	±0,14	±1,3	±23,3		±22,4
											*р=0,045
				50,2	916,7			2,17			11,9	228,9
		66,8	1195,8			23,1	455,1		16,2	285,1	±0,5;
	2 а-т			±4,4;	±58,9;			±0,15;				±26,2;
		±5,6	±106,2			±1,8	±29,5		±1,6	±22,8	^р=0,041;
Через				**р=0,031	**р=0,044			**р=0,025				**р=0,017
											**р=0,024
12 ме-
	2 а	58,9	1138,2	44,3	890,9	22,6	450,1	1,96	16,6	290,4	12,9	246,7
сяцев
ПОТ		±5,6	±106,5	±3,9	±57,8	±1,8	±28,2	±0,13	±1,5	±23,1	±0,5	±23,4
		56,2	1088,7	40,5	767,1	22,6	451,5	1,79	17,2	299,8	15,4	290,1
	2 б										±0,7;
		±4,3	±97,6	±3,9	±45,8	±1,9	±28,9	±0,13	±1,4	±23,4		±25,5
											*р=0,046

Примечания: достоверность различий р≤0,05: * - по сравнению со здоровыми лицами; ^ - по сравнению с предыдущим значением параметра, * * - по сравнению с параметрами до начала терапии.

и0,011 соответственно), сопровождавшееся нормализацией соотношения СД4/СД8 (ИРИ): с 1,63±0,13 до 2,20±0,11; р=0,037. Увеличение относительной (с 16,3±0,9 до 28,9±2,4%; р=0,015) и абсолютной (с 319,9±22,9 до 530,1±40,5; р=0,012) концентра-

ции СД25 лимфоцитов у больных этой подгруппы больше по сравнению с данными до начала терапии.

Во 2 а подгруппе больных за данный промежуток времени отмечалось повышение относительного содержания СД4 (с 39,4±3,9 до 52,2±3,7; р=0,019), ИРИ (с 1,67±0,14 до 2,21±0,11; р=0,036). Во 2 б подгруппе после окончания лечения (4 недели) увеличение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций имело лишь тенденцию к увеличению (р>0,05).

Таким образом, ВБД, особенно используемая в комплексе с базисной терапией

ииммуномодулятором Тималином, положительно действует на состояние иммунитета у больных изучаемых групп исследования.

Убольных 2 а-т подгруппы через 6 месяцев после окончания курса терапии абсолютное и относительное содержание СД3, СД4, СД8, ИРИ, СД20 практически находилось на том же уровне значений. Относительное (с 28,9±2,4% до 10,2±0,5%;

р=0,015) и абсолютное (530,1±40,5 до 199,2±19,1; р=0,022) содержание СД25 умень-

шилось по сравнению с аналогичными показателями сразу после окончания лечения. Во 2 а и 2 б подгруппах больных через 6 месяцев после окончания курса тера-

пии значения показателей снизились недостоверно при сравнении со значениями показателей сразу после лечения. Необходимо отметить, что содержание изучаемых показателей клеточного звена иммунитета во 2 а подгруппе больных, получавших расширенную диету, были статистически не значимы, но выше, а содержание показателей гуморального – было ниже (р=0,058) аналогичных показателей во 2 б подгруппе больных, которые получали стандартную диету (ОВСД).

Через 12 месяцев после окончания терапии во 2 а-т подгруппе больных по сравнению с предыдущим сроком наблюдения (6 месяцев) содержание относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций снизилось недостоверно.

Через 12 месяцев после окончания терапии во 2 а-т подгруппе относительное

(50,2±4,4%; р=0,031) и абсолютное содержание СД4 (916,7±58,9; р=0,044), ИРИ

(2,17±0,15; р=0,025) было более высоким, относительное и абсолютное содержание СД3 имело тенденцию к повышению, а СД20 - к понижению, при статистически значимом понижении относительного и абсолютного содержания СД25 (11,9±0,5%; р=0,024 и 228,9±26,2; р=0,017) по сравнению с показателями до начала лечения. Это свидетельствует о пролонгированном действии Тималина не только через 6, но и 12 месяцев после окончания терапии.

Через год у больных 2 а подгруппы сохранялись практически на том же уровне, как и через 6 месяцев после окончания проведенной терапии содержание изучаемых показателей.

В то же время у больных 2 б подгруппы вновь появилась тенденция к понижению содержания СД3, СД4, СД8, ИРИ, а также повышение относительной концентрации СД25 практически до значений на начало лечения.

Обобщая полученные данные, можно заключить, что у лиц, длительно работающих на предприятии по производству САГ, предлагаемая комплексная терапия ЯБ с использованием Тималина и диеты с повышенным содержанием белка после окончания лечения сопровождалось повышением содержания Т-лимфоцитов, субпопуля-

128

ций лимфоцитов и нормализации их соотношения. Выявленный эффект сохранялся через 6 месяцев и год после окончания терапии. Все это следует учитывать при обследовании и лечении больных ЯБ, работавших в производственных условиях при контакте с данными химическими веществами.

Таким образом, предложенный патогенетически обусловленный комплексный метод лечения больных ЯБ, имеющих длительный контакт с САГ, с применением дифференцированной диетотерапии на фоне стандартного противоязвенного лечения в сочетании с иммуномодулятором по иммунологическим критериям является эффективным. При назначении иммуномодулятора тималина дополнительно к основным средствам терапии на фоне применения расширенной диеты существенно улучшаются как непосредственные, так и более поздние результаты лечения ЯБ у работников производства САГ.

8.3. Отдаленные результаты лечения больных при использовании дифференцированной диетотерапии

В течение 1-3 лет проводилось динамическое наблюдение за больными (см. раздел 8.1.). Было рекомендовано в качестве противорецидивного лечения весной и осенью соблюдать ВБД больным 2 а и 4 а подгрупп, ОВСД больным 2 б и 4 б подгрупп. Количество и характер рецидивов болезни у больных представлены в таблице

48.

Т а б л и ц а 48 Количество и характер рецидивов ЯБ у обследованных больных

	Подгруппа	Количество	Количество хирургических
		рецидивов	вмешательств (ушиваний,
			резекций)
2	а (n=42)	16	0
2	б (n=44)	31	15
4	а (n=16)	1	0
4	б (n=15)	6	1
Достигнутый уровень статисти-		р2а-2б=0,0034;	р2а-2б=0,0001;
ческой значимости (р)		р 4а-4б=0,0328	р4а-4б=0,0004

Рецидивы чаще возникали у больных 2 б подгруппы по сравнению с больными 2 а подгруппы (χ2 = 9,08; р=0,0036); в 4 б группе по сравнению с 4 а подгруппой (χ2 = 5,04; р=0,0041). Таким образом, диета с увеличенным количеством белка (ВБД) в предполагаемый период обострения благоприятно влияет на течение ЯБ.

Отмечено, что рецидивы ЯБ возникали чаще у больных, работавших в контакте с САГ. Так, рецидивы ЯБ во 2 а подгруппе возникали у 38,1% больных, в 4 а подгруппе – у 6,3% больных (χ2 = 5,67; р=0,0312), во 2 б подгруппе – у 70,5% больных, в 4 б подгруппе - у 40% больных (χ2 = 4,44; р=0,0211).

Количество хирургических вмешательств больше у больных ЯБ, имевших контакт при работе с САГ, и не получавших расширенную диету (во 2 б подгруппе – 15 хирургических вмешательств, в 4 б подгруппе – 1 хирургическое вмешательство (χ2 =

4,26; р=0,0011).

Анализ результатов лечения ЯБ у работавших в контакте с САГ с учетом клинических, морфологических результатов и определением влияния диеты с повышен-

129

ным содержанием белка на эффективность противоязвенной терапии показал достоверное различие в эффективности лечения у больных основных групп (работники имели контакт с САГ) в сравнении с больными контрольных групп (контакт отсутствовал). Увеличение квоты белка в рационе способствовало быстрейшему заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки как у работников, имевших контакт с САГ, так и у работников, не имевших его.

8.4. Оценка качества жизни больных после проведения дифференцированной диетотерапии

На протяжении последних лет происходит значительный рост интереса к методологии оценки качества жизни (КЖ), позволяющей получить ценную информацию об общем состоянии больного и тем самым дополнительно оценить эффективность применяемых методов терапии [31, 169, 217, 244, 260, 366]. В ряде исследований было доказано, что показатели КЖ являются независимым прогностическим фактором развития и исходов гастроэнтерологических заболеваний [45, 108, 133, 153, 208, 244, 375].

ЯБ, как и другие хронические заболевания, склонные к прогрессированию и протекающие с обострениями, приводит к ограничению всех аспектов нормальной жизни человека (физических, психических и социальных) [72, 89, 100, 117, 141, 360, 377]. Поэтому целью лечения любого заболевания следует считать повышение показателей КЖ больного на фоне положительной клинической динамики.

В связи с этим, одной из задач нашего исследования явилось изучение, анализ и оценка влияния ЯБ на показатели КЖ больных. Для оценки показателей КЖ больных групп исследования исходной точкой выбраны КЖ здоровых добровольцев, не работавших на производстве САГ (6 группа), которая состояла из 17 мужчин, регулярно проходивших диспансерный профилактический осмотр, средний возраст 41,2±7,8 лет.

8.4.1. Оценка показателей качества жизни больных в группах исследования до назначения терапии (базовый уровень).

Было проведено сравнение показателей КЖ больных в группах исследования и полученные результаты представлены в таблице 49.

По всем шкалам имеется тенденция к снижению показателей КЖ у здоровых людей, работавших на химическом предприятии (5 группа), по сравнению со здоровыми лицами, не контактировавшими во время работы с ВПФ производства САГ (6 группа), однако, эти изменения не достигают статистически значимой степени. Тем не менее анализ показателей в 5 группе, выраженных в процентах по отношению к показателям в 6 группе выявил, что КЖ у здоровых людей, занятых на химических производствах, более снижено, чем у здоровых лиц нехимического производства, особенно по показателям общего здоровья (- на 8%), жизнеспособности (- на 6,6%) и психологического здоровья (- на 4,2%). Таким образом, по показателям КЖ у здоровых людей, работавших на химическом предприятии и не работавших на нем, статистически значимых различий не было получено (р5-6=0,052).

Показатели физического функционирования (ФФ) имели статистически значимое различие у больных ЯБ 2 группы и 4 группы и составили 40,2±5,8 балла и

130

59,5±5,1 балла соответственно (р2-4=0,041), а также при сравнении данного показателя

убольных 2 группы (40,2±5,8 балла) и 3 группы (57,5±5,3 балла; р2-3=0,045).

Та б л и ц а 49 Показатели КЖ (в баллах) больных групп исследования до назначения терапии (М±m)

Группа				Шкалы MOS SF - 36
	ФФ	РФФ	Б		ОЗ	Ж		СФ	РЭФ	ПЗ
1 (n=16)	55,4	43,6	43,1		42,7	44,7		45,3	47,2	55,6
	±5,4	±4,2	±5,1		±4,9	±6,4		±5,4	±5,1	±5,6
2 (n=18)	40,2	38,7	41,4		37,9	40,3		50,5	43,2	50,8
	±5,8	±5,7	±5,2		±5,4	±6,6		±6,1	±5,7	±5,2
3 (n=14)	57,5	45,2	43,8		49,4	49,5		62,4	50,1	57,9
	±5,3	±5,1	±5,3		±5,7	±6,4		±5,7	±4,8	±5,3
4 (n=15)	59,5	46,4	45,8		52,2	52,7		64,3	51,7	59,7
	±5,1	±4,9	±5,2		±5,8	±6,6		±5,5	±4,5	±5,1
5 (n=19): ЗХП	77,4	62,9	68,2		58.7	63,4		78,1	70,1	66,8
	±6,1	±4,5	±6,1		±4,5	±7,1		±5,6	±4,9	±4,6
6 (n=17): ЗНХП	80,5	63,9	69,4		63,8	67,9		78,2	71,3	69,7
	±6,2	±4,6	±6,2		±4,8	±7,1		±5,8	±5,1	±4,9
	р6-1=
	0,001	р6-1=	р6-1=						р6-1=
	р6-2=								0,044
		0,031	0,028
	0,026				р6-1=			р6-1=	р6-2=	р6-1=
		р6-2=	р6-2=			р6-1=
	р6-3=				0,033			0,031	0,029	0,043
		0,033	0,026			0,023
	0,037				р6-2=			р6-2=	р6-3=	р6-2=
		р6-3=	р6-3=			р6-2=
	р6-4=				0,030			0,045	0,047	0,035
		0,044	0,029			0,019
	0,039								р6-4=
		р6-4=	р6-4=
	р2-3=								0,049
		0,045	0,032
	0,045
	р2-4=
	0,041

Показатели ролевого физического функционирования (РФФ) были ниже среди пациентов ЯБ при сравнении с контрольной группой (6 группа) и колебались от 38,7±5,7 до 46,4±4,9 балла. При сравнении показателей у больных 2 группы (38,7±5,7 балла) и 1 группы (43,6±4,2 балла) с контрольной группой (6 группа) имелись различия по данному показателю (р2-6=0,033;

р1-6=0,031).

Самые высокие показатели КЖ имели больные в 3 и 4 группах исследования: 45,2±5,1 балла и 46,4±4,9 балла, соответственно, которые также имели различия по данному показателю при сравнении с контрольной группой (р3-6=0,044; р4-6=0,045).

Показатель боли (Б). Оценка показателя: обратный критерий чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, болевых ощущений он испытывал. Было выявлено, что этот показатель заметно ниже среди больных всех групп исследования и, особенно, у больных 2 группы (41,4±5,2 балла) при сравнении с контрольной группой (р2-6=0,026). Самый высокий данный показатель КЖ имели больные из 4 группы (45,8±5,2 балла). Между подгруппами статистически значимых различий не было по-

лучено (р2-4= 0,056).

Показатели общего здоровья (ОЗ) были ниже среди пациентов 1 группы и, особенно, 2 группы и составили соответственно: 42,7±4,9 и 37,9±5,4 балла, и отличались