ФАКТОРЫ, ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИКУ НЕЙРОСИФИЛИСА
•Неспецифичность клинической симптоматики, отсутствие патогномоничных клинических симптомов
•Частое бессимптомное течение
•Отсутствие универсального диагностического теста
• Отсутствие единого подхода к интерпретации показателей ЦСЖ у ВИЧ-инфицированных пациентов
63
ДИАГНОСТИКА НЕЙРОСИФИЛИСА
•Клиническая — выявление симптомов сифилиса и неврологических симптомов специфического
поражения нервной системы (консультации смежных специалистов: невролога, окулиста, оториноларинголога)
•Лабораторная — исследование цереброспинальной жидкости
–Цитологическое: цитоз
–Биохимическое: белок
–Серологическое: НТТ — РМП, РПР, VDRL; ТТ — РПГА, РИФц, ИФА, ИБ
•Методы нейровизуализации — дополнительные методы исследования, их результаты неспецифичны и применяются для оценки объема поражения и топической диагностики
–Магнитно-резонансная томография
– Компьютерная томография |
64 |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ЦСЖ:
АБСОЛЮТНЫЕ
1.Наличие неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики и психиатрических расстройств у больных сифилисом (независимо от стадии заболевания)
2.Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции, особенно если
–число CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤350/мм3 и/или
–титр РМП/РПР в сыворотке ≥1:32 и/или
–пациент не получает антиретровирусную терапию (АРВТ)
65
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ЦСЖ:
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
(ликворологическое исследование рекомендуется)
–при скрытых и поздних формах сифилиса
–при злокачественном течении раннего сифилиса даже при отсутствии неврологическойсимптоматики
–при вторичном сифилисес проявлениямив виде лейкодермы,алопеции (особенно при их сочетании)
–при подозрениина врожденныйсифилис
–при отсутствии негативации НТТ после проведенияспецифической терапии по поводу ранних форм сифилиса
–при увеличениистепенипозитивности или титра серологическихтестов у больных в процессеКСК после лечения поздних и неуточненныхформ сифилиса
–при снятии с учета больных нейросифилисоми серологической
резистентностью |
66 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:
•геморрагический инсульт
•черепно-мозговая травма
•гипертоническая болезнь II-III стадии
•объемные процессы головного мозга (гуммы)
•активные формы туберкулезалегких
•выраженный атеросклероз сосудов головного мозга
•тяжелая ишемическая болезнь сердца
• декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца
•острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и др.) независимо от их тяжести
•хронические воспалительные процессы в смежных с ЦНС органах (отиты, фронтиты, гаймориты и т.д.)
Люмбальная пункция не может производиться без согласия больного
67
68
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
69
ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В НОРМЕ
•прозрачная,бесцветная
•относительная плотность 1006-1008
•цитоз — не более 5 клеток в 1 мкл (лимфоциты)
•содержание белка 0,16-0,45 г/л
•нетрепонемный тест (РМП, VDRL, РПР) отрицательный
70
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•В настоящее время не существует универсального теста, который позволил бы однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз нейросифилиса, а также отличить антитрепонемные антитела, пассивно проникающие в ЦНС из сыворотки, от местно синтезируемых
• Диагноз устанавливают на основании комплекса критериев
71