- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
2.6 Лечение больных онихомикозом
Лечение проведено 300 больным (254 – с онихомикозом стоп и 46 – с онихомикозом кистей). Комплексная терапия включала назначение одного из трех системных антимикотиков (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и наружную терапию лаком, содержащим аморолфин (2 раза в неделю) и для 254 больных онихомикозом стоп была дополнена периодической аппаратной обработкой
ногтей (1 раз в 1,5 месяца). Перед началом наружной терапии всем больным с онихомикозом проводили аппаратную подчистку ногтевых пластин и кожи стоп и кистей в условиях подиатрического кабинета в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, с помощью аппарата для обработки ногтевых пластин при онихомикозе Berthold S-35.
Независимо от применяемого системного антифунгального препарата, один раз в месяц пациентам проводили клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимических показателей крови: АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина.
Пациенты были распределены на 8 исследуемых групп в соответствии с этиологией онихомикоза (таблица 4 и 5).
Таблица 4 – Группы больных с онихомикозом стоп.
Группа |
Возбудитель |
Диагноз подтвержен |
|
микроскопически |
культурально |
||
I |
не идентифицирован |
+ |
_ |
II |
дерматомицеты |
+ |
+ |
III |
дрожжи |
+ |
+ |
IV |
нитчатые недерматомицеты |
+ |
+ |
Таблица 5 – Группы больных с онихомикозом кистей.
Группа |
Возбудитель |
Диагноз подтвержен |
|
микроскопически |
культурально |
||
V |
не идентифицирован |
+ |
_ |
VI |
дерматомицеты |
+ |
+ |
VII |
дрожжи |
+ |
+ |
VIII |
нитчатые недерматомицеты |
+ |
+ |
Выбор антимикотика зависел от этиологии онихомикоза. Так, при онихомикозе, обусловленном дерматомицетами (II группа) пациенты (80 чел.) получали тербинафин по 250 мг в сутки в течение 12 недель при поражении стоп
больные I группы (n=143) и VI группы больных (n=6). При онихомикозе, обусловленном нитчатыми недерматомицетами, назначали итраконазол по 400 мг в сутки в течении недели (3 курса) при поражении ногтей стоп (группа IV) и 2 курса – при поражении кистей (группа VIII).
Флуконазол назначали при онихомикозе, обусловленном Candida spp., 18 пациентам, в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при поражении стоп (группа III) и 3 месяцев – при поражении кистей (группа VII).
Наружную терапию лаком с аморолфином проводили во время всего периода приема системных антимикотиков во всех группах и далее до полного отрастания ногтевой пластинки или до 71 недели (1,5 года).
Оценку эффективности терапии проводили на 24 неделе для всех групп больных и на 72 неделе – для групп III, IV, VII, VIII от начала терапии.
Применение лака аморолфин прекращали не менее, чем за 7 дней до последнего визита пациента. Оценивали клиническую, микологическую и полную эффективность лечения онихомикоза. Клиническим выздоровлением считали полное отрастание здоровых ногтевых пластинок, микологическим – отрицательные результаты микроскопии и посева. Излечение считали полным, при сочетании клинического и микологического излечения.