3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами

В заключение описания результатов собственных исследований приводим клинические случаи, которые наглядно демонстрируют трудности диагностики и лечения онихомикоза стоп, обусловленного недерматомицетами.

3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.

Больная П., 51 год обратилась с жалобами на изменение ногтевых пластинок первых пальцев стоп.

Из анамнеза заболевания известно, что поражение ногтевых пластинок началось с первого пальца правой стопы после ее травматического повреждения около 10 лет назад. Из анамнеза жизни обращает на себя внимание то, что у пациентки более 15 лет назад был диагностирован узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, также пациентка страдает ожирением 2 степени. По поводу этих заболеваний пациентка состоит на диспансерном учете у эндокринолога. Кроме этого стало известно, что пациентка длительное время регулярно посещает бассейн.

При осмотре было установлено, что повреждены обе ногтевые пластинки первых пальцев стоп. Ногтевая пластинка первого пальца правой стопы изменена со свободного края на 2/3 площади, отмечается развитие онихолизиса с образованием подногтевого гиперкератоза. Ногтевая пластинка первого пальца левой стопы изменена со свободного края на 1/3 площади. Отмечено изменение цвета и прозрачности пораженных ногтей со свободного края (рисунок 2).

Был поставлен предварительный диагноз: Онихомикоз первых пальцев стоп, дистально-латеральный тип поражения?

Рисунок 2 – Больная П. 51 года. Дистально-латеральный тип онихомикоза первых пальцев стоп, обусловленного Fusarium spp.

При первом микроскопическом исследовании был обнаружен септированный мицелий гриба. При посеве роста культуры не получено. В связи с отрицательным результатом культурального исследования было принято решение дважды повторить забор патологического материала и провести микологическое обследование с целью получения выделения и идентификации возбудителя. Только при третьем посеве был получен рост Fusarium sp. (рисунок 3).

_A ^{Б В}

Рисунок 3 – Fusarium sp. - возбудитель онихомикоза у больной П. А – макроморфология культуры на агаре Сабуро с 2% глюкозы; Б – микроморфология культуры, увеличение 400х; В – мицелий гриба Fusarium sp. в ногте (микроскопия с калькофлюором белым, увеличение 400х).

На основании данных анамнеза заболевания, клинических проявлений и результатов микологического исследования был поставлен окончательный диагноз. Основной диагноз: Онихомикоз первых пальцев стоп, обусловленный Fusarium sp., дистально-латеральный тип. Сопутствующий: Аутоиммунный тиреоидит. Узловой зоб. Эутиреоз. Ожирение 2 степени.

Пациентке был назначен итраконазол 200 мг 2 раза в день по схеме пульс- терапии на 1, 5 и 9 неделях лечения. Также пациентке проводили аппаратную подчистку ногтевых пластинок пальцев стоп в условиях подиатрического кабинета 1 раз в 1,5 месяца. Кроме того, пациентка наносила на пораженные ногтевые пластинки 5% лак с аморолфином 1 раз в неделю до полного отрастания ногтевых пластинок. Полное разрешение всех клинических симптомов было зарегистрировано, через 5 с половиной месяцев от начала лечения. Троекратные контрольные микологические исследования трижды показали отрицательные результаты: методом прямой микроскопии элементы гриба не были обнаружены; при посеве роста культуры не получено.

Приведенный клинический случай демонстрирует сложность диагностики онихомикоза, обусловленного Fusarium sp. Назначение противогрибковой терапии с учетом вида возбудителя позволило добиться полного выздоровления пациентки.