- •03.02.12 Микология
- •Оглавление
- •Глава 1. Инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •Глава 2 Материалы и методы исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза……………………….66
- •Глава 4. Заключение…………………………………………………………………..87
- •Введение
- •Глава 1 инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •1.1 Современное представление о распространенности инвазивного кандидоза
- •1.1.1 Популяционные исследования
- •1.1.2 Многоцентровые исследования
- •1.2 Факторы риска развития инвазивного кандидоза
- •1.3 Этиология инвазивного кандидоза
- •1.2.1 Candida albicans
- •1.2.2 Candida не-albicans
- •1.4 Клинические проявления инвазивного кандидоза
- •1.4.1 Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
- •1.4.2 Кандидозный перитонит
- •1.4.3 Кандидозный менингит
- •1.4.4 Кандидозный эндокардит
- •1.4.5 Кандидозный эндофтальмит, ретинит
- •1.4.6 Кандидоз почек – кандидозные нефриты
- •1.4.7 Кандидозный артрит
- •1.4.8 Поражение кожи
- •1.5 Диагностика инвазивного кандидоза
- •1.5.1 Культуральная диагностика и микроскопия
- •1.5.2 Некультуральные методы исследования
- •1.6 Противогрибковые препараты, используемые для лечения инвазивного кандидоза
- •1.6.1 Полиены
- •1.6.2 Азолы
- •1.6.3 Эхинокандины (ингибиторы синтез глюкана)
- •1.7 Противогрибковая терапия
- •1.7.1 Профилактическая терапия
- •1.7.2 Превентивное лечение
- •1.7.3 Эмпирическая терапия
- •1.7.4 Этиотропная терапия
- •1.8 Летальность больных инвазивным кандидозом
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Методы обследования больных
- •2.3.1 Критерии включения и исключения в исследование
- •2.3.2 Клинические исследования
- •2.3.3 Инструментальные методы обследования
- •2.3.4 Микробиологические (микологические) исследования
- •2.3.5 Определение вида Candida spp.
- •2.3.6 Определение чувствительности Candida spp.
- •2.3.7 Серологическая диагностика
- •2.3.8 Методы патоморфологического исследования
- •2.3.9 Критерии диагностики «доказанного» инвазивного кандидоза
- •2.4 Статистическая обработка результатов
- •Глава 3 результаты собственных исследований
- •3.1 Характеристика обследованных больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.2 Частота внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.3 Фоновые заболевания у больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.4 Факторы риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.4.1 Применение внутрисосудистых катетеров
- •3.4.1 Применение антибактериальной терапии
- •3.4.2 Использование искусственной вентиляции легких
- •3.4.3 Оперативные вмешательства
- •3.4.4 Дополнительные факторы риска
- •3.5 Клиническо – лабораторные проявления внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.5.1 Клинические проявления
- •3.5.2 Лабораторные проявления
- •3.5.3 Выявление очагов диссеминации
- •3.6 Диагностика внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.8 Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к антимикотическим препаратам (clsi m27-a3)
- •3.9 Лечение внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.9 Оценка выживаемости больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.9.1 Определение выживаемости методом Каплан - Мейера
- •3.9.2 Комплексный анализ суммарного балла благоприятного исхода
- •1 Умершие
- •3.11 Алгоритм диагностики и лечения инвазивного кандидоза
- •3.11 Описание клинических случаев инвазивного кандидоза
- •30 Ноября 2012 г. Впервые консультирован гематологом локб. 04 декабря
- •13 Декабря 2012 г. Больной переведен в отделение онкогематологии-1
- •Глава 4. Заключение
- •Выводы:
- •Список литературы
- •1. Аравийский, р. А. Диагностика микозов. Пособие для врачей. / р. А.
- •4. Гепатолиенальный и ренальный кандидоз в детской гематологии/ л. В.
- •6. Кауфман, Кэрол а. Атлас грибковых заболеваний / под ред. Кэрол а.
- •8. Климко, н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей / н. Н.
- •37.Bille, j. New nonculture-based methods for the diagnosis of invasive candidiasis / j.
- •41.Blot, s. Management of invasive candidiasis in critically ill patients / s. Blot, k.
- •42.Bouza, e. Epidemiology of candidemia in intensive care units / e. Bouza, p. Muñoz
- •134. Incidence, risk factors, and predictors of outcome of candidemia. Survey in 2
- •143. Lass–Flörl, c. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in
1.4.3 Кандидозный менингит
Кандидозный менингит встречается как изолированное заболевание или как проявление ОДК.
Кандидозный менингит - редкое заболевание, которое развивается преиму- щественно у недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом или больных после нейрохирургических вмешательств [54, 6,7]. Хотя кандидозный менингит и редкое состояние, Candida spp. являются самыми распространенными возбудителями микотических нейроинфекции [120], особенно это выражено у иммуноскомпрометированных больных [183]. Чаще всего течение кандидозного менингита затяжное, наблюдают признаки гипертензионно-гидроцефального син- дрома, очаговая симптоматика появляется позже [РНР Климко 2008], поэтому его следует дифференцировать с туберкулезным и криптококковым менингитами [192]. Клиническими признаками чаще всего у взрослых проявляются абсцессами
головного мозга, у новорожденных менингитом. Клинические симптомы также не имеют специфических проявлений. Основные жалобы на головную боль, тошно- ту, рвоту и светобоязнь. При общеклиническом исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) наблюдают смешенного характера плеоцитоз и белково- клеточную диссоциацию.
Диагноз устанавливают на основании выявления Candida spp. при микроско- пии и посеве ликвора в сочетании с изменениями общеклинического и биохими- ческого изменений СМЖ, подтверждающие воспаление [6,7].
1.4.4 Кандидозный эндокардит
Кандидозный эндокардит еще более редко встречающееся заболевание 1,3-
6% всех случаев инфекционного эндокардита, и характеризуется высокой смерт- ностью [123]. Наиболее часто кандидозный эндокардит развивается как одно из проявлений ОДК. Изолированный эндокардит, обусловленный Candida spp. раз- вивается редко [6,7].
Тем не менее, частота кандидозного эндокардита постоянно увеличивается, отчасти вследствие широкого применения интраваскулярных устройств. У пациентов с протезами клапанов кандидозный эндокардит возникает в связи с длительной госпитализацией, что приводит к колонизации протеза клапана и последующим образованием биопленки, со сниженной чувствительностью к противогрибковым препаратам [188].
Клинические проявления кандидозного перитонита также неспецифичны, и напоминают бактериальный эндокардит. Чаще всего выявляют поражение аортального и митрального клапанов [50]. Основные жалобы при этом заболевании на повышение температуры, одышка, сердцебиение, боли в области сердца. Также при эндокардите, обусловленном Candida spp. выявляют аускультативные признаки поражения клапанов, прогрессирующую сердечную недостаточность, при проведении ЭХО-КГ – признаки бородавчатого эндокардита. Также как, и при других вариантах ИК основным отличием от
бактериального процесса при кандидозном перитоните отсутствует эффект от антибактериальных препаратов.
Диагноз устанавливают на основании выявления Candida spp. при исследо- вании материала из пораженного клапана сердца. Кроме того, в данном случае диагноз может быть установлен при выявлении признаков поражения сердца у больных кандидемией и ОДК, поэтому также необходимо исключить наличие очагов диссеминации [6,7].