92. Пальпация семенных пузырьков и получение их секрета
В норме семенные пузырьки пальпируют редко и, как правило, только их дистальные отделы. При патологических процессах (инфекционные заболевания: гонорея, трихомоноз, туберкулез; неспецифические поражения, опухоли) их пальпируют несколько выше, за предстательной железой по обе стороны от ее средней линии, в виде тяжей плотноэластической консистенции. Семенные пузырьки пальпируют двумя руками по Теохарову: указательный палец правой руки вводят в прямую кишку больного, который находится в коленно-локтевом положении, одновременно «приближают» семенные пузырьки к пальцу путем надавливания пальцами левой руки на лобковую область. После этого в моче можно обнаружить содержимое семенных пузырьков в виде отдельных плавающих комочков, которые берут на исследование. При исследовании семенных пузырьков необходимо помнить, что одним из наиболее частых симптомов их поражения, особенно при гонорее, является наличие крови в эякуляте (сперматоцистит; рис. 11),
93. Пальпация и пункция при кальцинозе кожи
При кальцинозе кожи пальпируют каменистой плотности образования, чаще неправильной формы, иногда пластинчатые, расположенные на разной глубине (дерма, подкожная основа). Размягчение крупных кальцином начинается обычно с центра. В этом случае пальпируют лучистообразные уплотнения.
Иногда пальпаторно ощущается флюктуация в центре крупных элементов. С диагностической целью их пунктируют толстой иглой. Обнаружение густой, зернистой (крошковатой) массы светло-желтого цвета подтверждает диагноз.
94. Пальпация бульбоуретральных желез
Исследование проводят чаше в коленно-локтевом положении больного. В прямую кишку за внутренний сфинктер заднего прохода вводят указательный палец, а затем, смещая палец в сторону, сгибают его и стараются соединить с большим пальцем, находящимся снаружи в области промежности. При воспалении железа пальпируется между пальцами в виде плотного образования размером с горошину, часто болезненная. В случае необходимости получить секрет ее массируют, стараясь не касаться предстательной железы. Предварительно промывают мочевой пузырь и наполняют его индифферентным раствором, центрифугат исследуют под микроскопом (рис, 12),
Рис. 11. Пальпация семенных пузырьков по Теохарову
Рис. 12. Пальпация бульбоуретральных желез
95. Пальпация мочеиспускательного канала
Производится при гонорейном и других формах уретрита. Можно пропалышровать инфильтраты различного размера, мелкие узелки, свидетельствующие о воспалении желез мочеиспускательного канала, а также участки уплотнения при сужении переднего его отдела. В ряде случаев при острых воспалительных процессах при пальпации больной ощущает боль. Ощупывание мочеиспускательного канала вначале проводят обычным способом, а при вяло текущих, хронических процессах — на буже. В норме консистенция мочеиспускательного канала на всем протяжении, доступном пальпации, одинакова.
96. Пальпация твердого шанкра
У основания твердого шанкра, особенно при язвенной форме, имеется выраженное легко определяемое уплотнение. Для выявления этой особенности твердый шанкр слегка сжимают пальцами в перчатке у основания и подтягивают его вверх. Инфильтрат (уплотнение) обычно выходит на 1—1 мм за пределы эрозии или язвы, в отличие от наблюдающейся иногда инфильтрации при простом герпесе.
Следует отметить, что плотность основания — весьма частый, но не постоянный признак твердого шанкра, особенно при локализации его на головке полового члена.