141. Симптом облатки при парапсориазе

При каплевидном парапсориазе на поверхности многих папул имеются округлые тонкие цельные чешуйки, плотно прикрепленные к центру, которые отторгаются от поверхности элемента с периферии.

При взятии кожи в плотную складку либо при легком поскабливании чешуйка, напоминающая облатку, полностью отделяется от папулы.

Такой характер шелушения не свойствен другим дерматозам, кроме вторичного папулезного сифилиса, и является ценным диагностическим признаком.

142. Симптом облатки при сифилисе

При вторичном папулезном сифилисе, кроме обычного шелушения в виде классического воротника Биетта, когда центр папулы свободен от чешуек, а по периферии их остатки образуют своеобразный шелушащийся ободок, может быть и шелушение в виде облатки, аналогичное таковому при каплевидном парапсориазе (см. № 141). Это сходство может привести к диагностическим ошибкам. Сухая чешуйчатая облатка легко снимается при нежном поскабливании. Решающими при дифференциальной диагностике являются анамнестические данные и серологические исследования. Поскабливание желательно проводить стеклом либо тупой стороной скальпеля, а не ногтем (во избежание заражения).

143. Симптом повышенной ранимости капилляров кожи при парапсориазе (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде)

Вызывается главным образом при острой форме парапсориаза. Повышенную ранимость капилляров определяют путем поскабливания элементов сыпи и окружающей (видимо здоровой) кожи. При этом в месте раздражения появляется пурпурозная, геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, особенно хорошо определяемых при диаскопии. Иногда аналогичный феномен пурпуры может быть выявлен при лихеноидном парапсориазе и кольцевидной телеангиэктатической пурпуре.

В отличие от точечного кровотечения, характерного для псориаза, при симптоме Кончаловского — Румпеля — Лееде кровь на поверхности кожи не появляется.

Вариантом описанного «симптома является симптом жгута (см. № 136).

144. Симптом проваливания зонда

Бугорки при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластических и коллагеновых волокон, приобретают тестоватую, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А. И. Поспелов (1886) предложил симптом проваливания зонда: при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить о картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто.

Если на бугорок надавить зондом несколько сильнее, то он как бы проваливается в глубь люпомы, при этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме.

145. Симптом пурпуры

Патогномоничен для каплевидного парапсориаза. При поскабливании элемента ногтем или тупым краем предметного стекла на поверхности папулы или вблизи ее, на видимо неизменённой коже, появляются мелкие геморрагические пятна, свойственные пурпуре.

146. Симптом сдавливания бугорка при кожном

лейшманиозе Старого Света

Соскабливают кусочек бугорка, помещают его между двумя предметными стеклами и сдавливают. Ткань бугорка, благодаря своей хрупкости, быстро раздавливается, что является одним из признаков, подтверждающих диагноз.

147. Симптом сита при хронической язвенной пиодермии и бородавчатом туберкулезе

При сдавливании узла на его поверхности появляются капли гноя, что объясняется выдавливанием секрета из многочисленных глубоких пустул. Аналогичная картина наблюдается и при бородавчатом туберкулезе кожи. Появление капель гноя при сдавливании элемента является диагностическим признаком, с помощью которого хроническую язвенную пиодермию и бородавчатый туберкулез можно отличить от вульгарных бородавок, даже осложненных вторичной инфекцией.