6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ
.pdf
5.1. Характеристика обследованных больных и клиническое течение...
1 |
|
|
|
|
2 |
|
3 |
|
|
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА ИБС |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отягощенный семейный |
|
20 |
(47%) |
17 |
(45%) |
|
19 |
(44%) |
5 (18%)* |
||
анамнез ИБС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избыточная масса тела |
|
8 (19%) |
13 |
(34%) |
|
12 |
(28%) |
7 (26%) |
|||
(индекс Кетле >27) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Сопутствующие заболевания |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронические |
|
|
22 |
(50%) |
18 |
(47%) |
|
20 |
(47%) |
14 (52%) |
|
заболевания легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Язвенная болезнь |
|
|
5 (12%) |
3 |
(8%) |
|
4 |
(9%) |
9 (33%)* |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания почек |
|
|
11 |
(26%) |
7 (18%) |
|
4 |
(9%) |
6 (22%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Атеросклероз |
|
|
5 (12%) |
3 |
(8%) |
|
5 (12%) |
3 (11%) |
|||
периферических артерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ОНМК в анамнезе |
|
|
1 |
(2%) |
2 |
(5%) |
|
2 |
(5%) |
1 (4%) |
|
Время от начала ИМ |
|
|
|
2,8 |
|
2,5 |
|
|
2,5 |
2,5 |
|
до поступления в ПИТ, |
|
|
(1,8;4,0) |
(1,8;3,8) |
|
(1,7;4,5) |
(1,5;4,0) |
||||
часы (медиана, 25 и 75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
процентили) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставлены в ПИТ |
|
|
26 |
(60%) |
22 |
(59%) |
|
26 |
(60%) |
14 (54%) |
|
в первые 3 ч от ИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая левожелу |
|
I |
|
24 |
(56%) |
16 |
(42%) |
|
20 |
(47%) |
18 (67%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дочковая недоста |
|
II |
|
17 |
(40%) |
21 |
(55%) |
|
19 |
(44%) |
5 (19%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
точность при |
|
III |
|
2 |
(4%) |
1 |
(3%) |
|
4 |
(9%) |
3 (12%) |
поступлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
АД, ЧСС при поступлении в БИТ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
АД систолическое, |
|
|
117±16 |
124±23 |
|
114±13 |
107±14 |
||||
мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД диастолическое, |
|
|
76±12 |
78±13 |
|
73±11 |
71±10 |
||||
мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Частота сердечных |
|
|
75±13 |
74±15 |
|
78±8 |
77±16 |
||||
сокращений, уд. в мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты ангиографии |
|
|
|
|||||
n |
|
|
31 |
(72%) |
22 |
(58%) |
|
43 (100%) |
27 (100%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1 сосудистое поражение |
|
11 |
(35%) |
6 (27%) |
|
9 (21%) |
5 (16%) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 сосудистое поражение |
|
10 |
(32%) |
6 (27%) |
|
19 |
(44%) |
11 (42%) |
|||
3 сосудистое поражение |
|
9 (29%) |
8 (36%) |
|
14 |
(33%) |
11 (42%) |
||||
Без значимых стенозов |
|
1 |
(3%) |
2 |
(9%) |
|
1 |
(2%) |
– |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
171
ГЛАВА 5. Влияние фармакоинвазивной стратегии реперфузионной терапии...
Продолжение таблицы 5.1
1 |
|
|
2 |
3 |
|
4 |
5 |
|
|
Локализация поражения ПНА |
|
|
|||
Поражение ПНА |
|
20 (65%) |
17 (80%) |
|
33 (79%) |
21 (77%) |
|
в устье и прокс. трети |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Поражение ПНА |
|
11 (35%) |
3 (11%) |
|
8 (17%) |
4 (15%) |
|
в средней трети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поражение ПНА |
|
– |
– |
|
1 (2%) |
1 (4%) |
|
в дистальной трети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диффузное |
|
– |
2 (9%) |
|
1 (2%) |
1 (4%) |
|
множественное поражение |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Время реперфузии ИСКА, ч |
5,8±3,5 |
5,0±2,4 |
|
5,2±2,0 |
6,2±4,8 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
<3 ч |
|
6 (16%) |
7 (23%) |
|
5 (15%) |
4 (15%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип имплантированных стентов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Голометаллический |
|
– |
– |
|
32 (74%) |
27 (100) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С лекарственным покрытием |
– |
– |
|
11 (26%)* |
– |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
QRS индекс, |
|
26,6±12,5 |
31,4±12,2 |
|
30,3±16,4 |
27,4±11,6 |
|
% поражения ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
Признаки ХСН |
|
I ФК |
36 (86%) |
31 (82%) |
|
36 (84%) |
22 (81%) |
на 3 й неделе ИМ |
|
II ФК |
6 (14%) |
7 (18%) |
|
7 (16%) |
4 (14%) |
Результаты теста |
|
446±115 |
471±136 |
|
472±121 |
486±141 |
|
6 минутной ходьбы, м |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Качество жизни по |
|
33±20 |
25±20 |
|
20±13 |
18±14 |
|
опроснику MHFL, баллы |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
КДО ЛЖ, мл |
|
103±29 |
118±27 |
|
94±31 |
108±31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КСО ЛЖ, мл |
|
54±19 |
60±19 |
|
51±18 |
59±17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФВ ЛЖ, % |
|
48±8 |
45±11 |
|
47±11 |
42±9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНЛС, у.е. |
|
1,8±0,3 |
1,8±0,3 |
|
1,7±0,3 |
1,8±0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: * – р<0,05 при сравнении между группами.
ода ОИМ выявлено снижение частоты постинфарктной стенокар дии в группе первичного ЧКВ, вместе с тем, по другим конечным точкам не выявлено убедительных преимуществ какого либо вида экстренной реперфузионной терапии.
Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пред
172
5.1. Характеристика обследованных больных и клиническое течение...
Таблица 5.2
Характеристика осложнений острого переднего ИМ в зависимости от вида экстренной реперфузионной терапии, n (%), M±SD
Клинические показатели |
Количественная характеристика показателей |
||||||
Группы |
1 я группа |
2 я группа |
3 я группа |
4 я группа |
|||
Количество больных |
|
43 |
|
38 |
|
43 |
27 |
Нарушения ритма сердца |
13 |
(30%) |
14 |
(37%) |
13 |
(30%) |
12 (44%) |
Постинфарктная |
15 |
(35%) |
11 |
(29%) |
13 |
(30%) |
5 (19%)* |
стенокардия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рецидив ИМ |
4 |
(9%) |
3 |
(8%) |
4 |
(9%) |
5 (19%)* |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрыв миокарда |
1 |
(2%) |
|
– |
|
– |
– |
|
|
|
|
|
|||
Эпистенокардитический |
6 (14%) |
6 (16%) |
9 (21%) |
3 (11%) |
|||
перикардит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокардит |
3 |
(7%) |
1 |
(3%) |
|
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром Дресслера |
2(5%) |
3 |
(8%) |
3 |
(7%) |
3 (11%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психоз |
|
– |
1 |
(2%) |
|
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аневризма ЛЖ |
12 |
(27%) |
11 |
(29%) |
17 |
(40%) |
11 (41%) |
|
|
|
|
|
|
||
Тромбоз ЛЖ |
7 (16%)* |
2 (5%)* |
15 |
(35%) |
9 (33%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рефлекторный шок |
1 |
(2%) |
1 |
(3%) |
5 (12%) |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония |
|
– |
|
– |
|
– |
1 (4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровотечения |
|
– |
|
– |
6 (14%)* |
– |
|
|
|
|
|
|
|||
ФК ХСН >II, при выписке |
7 (16%) |
6 (16%) |
6 (14%) |
5 (19%) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: * – р<0,05 при сравнении между группами.
ставлен в таблице 5.3. На визите через 6 мес. после ОИМ по ко нечным точкам различий выявлено не было. По 2 пациента умер ли от повторного фатального ИМ в 1 й и 2 й группах. Около 40% больных в каждой группе предъявляли жалобы на стенокардию напряжения, а примерно у 10–15% больных за 6 месячный пери од наблюдения была клиника нестабильной стенокардии. Про цедуры повторной реваскуляризации были редкими, в пределах 5%. Преобладающая доля больных в каждой группе больных со ответствовала I ФК ХСН.
Через 12 мес. после лечения по количеству повторных ИМ, ле
173
ГЛАВА 5. Влияние фармакоинвазивной стратегии реперфузионной терапии...
Таблица 5.3
Частота неблагоприятных событий через 6 и 12 мес. наблюдения после острого переднего ИМ в зависимости от вида экстренной реперфузионной терапии, М±SD, n (%)
Клинические показатели |
Количественная характеристика показателей |
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||
Группы |
1 я группа |
2 я группа |
3 я группа |
4 я группа |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество больных |
|
43 |
|
38 |
|
43 |
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Визит 6 мес. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
2 |
(5%) |
|
– |
2 |
(5%) |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повторный ИМ |
2 |
(5%) |
1 |
(3%) |
2 |
(5%) |
2 |
(7%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стенокардия напряжения |
14 (33%) |
19 |
(50%) |
17 |
(40%) |
11 |
(41%) |
||
|
|
|
|
|
|
||||
Нестабильная стенокардия |
4 (10%) |
5 (13%) |
4 (10%) |
4 (15%) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Реваскуляризация миокарда |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стентирование |
2 |
(5%) |
1 |
(3%) |
2 |
(5%) |
1 |
(4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аортокоронарное |
|
– |
|
– |
3 |
(7%) |
|
– |
|
шунтирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки ХСН |
I ФК |
31 |
(74%) |
25 |
(65%) |
33 |
(78%) |
21 |
(78%) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
II ФК |
7 (19%) |
12 |
(32%) |
5 (15%) |
5 (18%) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III ФК |
3 |
(7%) |
1 |
(3%) |
3 |
(7%) |
1 |
(4%) |
|
|
|
|
|
|
||||
Качество жизни по |
25±16 |
28±20 |
22±19 |
24±17 |
|||||
опроснику MHFL, баллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Тест 6 минутной ходьбы, м |
454±90 |
422±121 |
547±135 |
486±185 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комбинированная |
22 |
(50%) |
21 |
(55%) |
20 |
(46%) |
11 |
(39%) |
|
конечная точка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Визит 12 мес. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
2 |
(5%) |
1 |
(3%) |
2 |
(5%) |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повторный ИМ |
2 |
(5%) |
2 |
(6%) |
2 |
(5%) |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стенокардия напряжения |
21 (50%) |
23 |
(60%) |
17 |
(40%) |
11 |
(41%) |
||
|
|
|
|
|
|
||||
Нестабильная стенокардия |
4 (10%) |
5 (13%) |
5 (12%) |
4 (15%) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Реваскуляризация миокарда |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стентирование |
3 |
(7%) |
1 |
(3%) |
2 |
(5%) |
1 |
(4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аортокоронарное |
|
– |
|
– |
3 |
(7%) |
|
– |
|
шунтирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
174
5.2. Изменение некоторых линейных размеров сердца, функциональных...
1 |
|
|
2 |
|
3 |
|
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Визит 12 мес. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки ХСН |
I ФК |
21 |
(50%) |
18 |
(50%) |
30 |
(72%) |
17 (61%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II ФК |
12 |
(29%) |
16 |
(42%) |
8 (20%) |
8 (31%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III ФК |
9 |
(7%) |
1 |
(8%) |
1 |
(4%) |
2 (8%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV ФК |
|
– |
|
– |
1 |
(4%) |
– |
|
|
|
|
|
|
|||
Качество жизни |
|
36±24 |
20±19 |
19±16 |
18±15 |
|||
по опроснику MHFL, баллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест 6 минутной ходьбы, м |
395±138 |
404±118 |
520±163 |
475±138 |
||||
Комбинированная |
37 |
(85%) |
32 |
(83%) |
27 (62%)* |
17 (62%)* |
||
конечная точка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: * – р<0,05 при сравнении между группами.
тальным исходам болезни, эпизодам нестабильной стенокардии и наличию клиники стабильной стенокардии различий между группами выявлено не было. Вместе с тем, количество больных с I ФК ХСН в группах больных с ТЛТ стало меньше (снизилось до 50%), тогда как в группах больных с первичным или отсроченным ЧКВ динамики по этому показателю не было. В конечном итоге это обусловило достоверное различие по комбинированной ко нечной точке, которая чаще развивалась у больных 1 й и 2 й групп по данным 12 месячного наблюдения.
5.2. ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА РЕКАНАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТСВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Комплексное эхокардиографическое 4 кратное обследование прошли все больные. Первое УЗИ сердца выполнено в первые сутки ИМ в среднем через 22±5 ч от начала симптомов болезни.
175
ГЛАВА 5. Влияние фармакоинвазивной стратегии реперфузионной терапии...
Таблица 5.4
Динамика некоторых линейных размеров сердца после острого переднего ИМ в зависимости от вида экстренной реперфузионной терапии, M±SD
Клинические показатели |
Количественная характеристика показателей |
|||
Группы |
1 я группа |
2 я группа |
3 я группа |
4 я группа |
|
|
|
|
|
Количество больных |
43 |
38 |
43 |
27 |
|
|
|
|
|
|
Правый желудочек |
|
|
|
1 е сут. |
27,1±2,6 |
26,8±3,3 |
28,0±1,7 |
28,1±2,7 |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
27,2±4,4 |
28,6±4,7 |
30,0±4,8 |
30,0±3,8 |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
27,5±3,9 |
29,9±5,9 |
29,5±4,5 |
29,4±4,0 |
|
|
|
|
|
360 е сут. |
29,5±4,9 |
31,1±4,9 |
31,3±3,5 |
30,4±5,0 |
|
|
|
|
|
Толщина межжелудочковой перегородки, мм |
|
|||
1 е сут. |
8,8±1,9 |
8,9±2,8 |
9,0±3,0 |
9,4±2,5 |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
9,3±1,5 |
8,4±2,7 |
9,9±2,2 |
10,8±2,1 |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
8,9±2,2 |
9,5±2,0 |
9,7±1,9 |
9,9±2,0 |
|
|
|
|
|
360 е сут. |
9,2±1,1 |
9,2±1,4 |
10,0±1,5 |
9,5±1,9 |
|
|
|
|
|
Толщина задней стенки левого желудочка, мм |
|
|||
|
|
|
|
|
1 е сут. |
9,8±1,6 |
9,8±1,6 |
10,1±1,2 |
10,0±2,0 |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
10,3±1,7 |
9,7±1,8 |
9,6±1,9 |
10,6±1,9 |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
9,9±2,1 |
9,5±0,9 |
9,7±1,3 |
10,8±1,3 |
|
|
|
|
|
360 е сут. |
9,3±1,1 |
9,3±1,5 |
9,6±1,3 |
10,6±1,9 |
|
|
|
|
|
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2 |
|
|||
1 е сут. |
78,5±20,9 |
92,9±31,2 |
88,9±26,7 |
93,1±25,6 |
|
|
|
|
|
Переднезадний размер левого предсердия, мм |
|
|||
|
|
|
|
|
1 е сут. |
34,0±5,0 |
37,4±4,2 |
29,5±3,2 |
33,7±4,0 |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
36,9±5,4 |
41,8±3,8*# |
35,5±4,8* |
38,6±5,0* |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
39,4±4,8*† |
41,1±3,5* |
37,6±4,2* |
41,5±4,0*† |
|
|
|
|
|
360 е сут. |
40,7±3,8*† |
40,6±4,6* |
38,7±5,0*† |
41,4±4,1*† |
|
|
|
|
|
Примечание: * – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут . и на 21 е сут . ИМ, 6 и 12 мес. после ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21 е сут . ИМ и через 6 и 12 мес.
176
5.2. Изменение некоторых линейных размеров сердца, функциональных...
Таблица 5.5
Динамика некоторых параметров геометрии сердца после острого переднего ИМ в зависимости от вида экстренной реперфузионной терапии, M±SD
Клинические показатели |
|
Количественная характеристика показателей |
|||
|
|
|
|
|
|
Группы |
|
1 я группа |
2 я группа |
3 я группа |
4 я группа |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
Количество больных |
|
43 |
38 |
43 |
27 |
|
|
|
|
|
|
|
Индекс эксцентриситета |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
|
1,15±0,07 |
1,14±0,09 |
1,18±0,08 |
1,19±0,07 |
|
|
|
|
|
|
21 е сут. |
|
1,23±0,1* |
1,21±0,06* |
1,22±0,09* |
1,23±0,1* |
|
|
|
|
|
|
180 е сут. |
|
1,19±0,07*† |
1,16±0,06† |
1,17±0,07† |
1,19±0,07† |
|
|
|
|
|
|
360 е сут. |
|
1,15±0,08† |
1,14±0,07*†1,15±0,09*† |
– |
|
1,16±0,08*† |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индекс сферичности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
|
1,89±0,16 |
1,71±0,14 |
1,87±0,12 |
1,84±0,14 |
|
|
|
|
|
|
21 е сут. |
|
1,74±0,23* |
1,65±0,19^ |
1,80±0,22^ |
1,86±0,18 |
|
|
|
|
|
|
180 е сут. |
|
1,72±0,20* |
1,66±0,18^ |
1,75±0,24* |
1,85±0,20 |
|
|
|
|
|
|
360 е сут. |
|
1,68±0,20* |
1,60±0,15* |
1,77±0,25* |
1,80±0,20 |
|
|
|
|
|
|
Региональный индекс сферичности |
|
||||
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
|
2,2±0,3 |
1,8±0,2# |
2,0±0,2 |
2,2±0,1 |
|
|
|
|
|
|
21 е сут. |
|
2,1±0,3 |
1,8±0,5# |
2,4±0,3*# |
2,5±0,3*# |
|
|
|
|
|
|
180 е сут. |
|
2,0±0,4* |
1,7±0,3# |
2,3±0,3# |
2,4±0,3# |
|
|
|
|
|
|
360 е сут. |
|
1,8±0,2*† |
1,8±0,3 |
2,2±0,4# |
2,4±0,4# |
|
|
|
|
|
|
|
|
КДО ЛЖ, мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
|
109±25 |
118±27 |
102±30 |
101±33 |
|
|
|
|
|
|
21 е сут. |
|
118±31* |
143±40*# |
114±29* |
116±27* |
|
|
|
|
|
|
180 е сут. |
|
130±43*† |
150±42# |
129±30*† |
125±39*† |
|
|
|
|
|
|
360 е сут. |
|
148±47*† |
170±38*†# |
132±39*† |
130±47*† |
|
|
|
|
|
|
% 1–21 е сут., % |
|
8±3 |
21±11# |
11±7 |
13±6 |
|
|
|
|
|
|
% 21–180 е сут., % |
|
10±5 |
5±3# |
13±5 |
8±4 |
|
|
|
|
|
|
% 21–360 е сут., % |
|
25±7# |
19±5# |
15±7 |
12±5 |
|
|
|
|
|
|
177
ГЛАВА 5. Влияние фармакоинвазивной стратегии реперфузионной терапии...
Продолжение таблицы 5.5
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
Больных с |
% 1–21 е |
15 (35%) |
14 (37%) |
13 (30%) |
9 (33%) |
сут. более 20%, n (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больных с |
% 21–360 е |
18 (42%) |
17 (40%) |
14 (33%) |
9 (33%) |
сут. более 20%, n (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ^ – p=0,07 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут . и на 21 е сут . ИМ, 6 и 12 мес. после ИМ; * – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут. и на 21 е сут . ИМ, 6 и 12 мес. после ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21 е сут . ИМ и через 6 и 12 мес.;
# – р<0,05 – различия между группами.
Результаты сравнительного анализа эхокардиографических пока зателей сердца после острого переднего ИМ суммированы в таб лицах 5.4–5.6. Прежде всего, следует отметить, что основные из менения сердца по данным УЗИ в обследованных группах боль ных в целом соответствовали данным, описанным в предыдущих главах. Так, значимого изменения размера ПЖ, толщины МЖП, ЗС ЛЖ за исследуемый период времени выявлено не было. К 21 м сут. и 6 месячному визиту установлено достоверное увеличение переднезаднего размера ЛП у всех больных, при этом достовер ное увеличение ЛП через 6 мес. выявлено только у больных 1 й группы. Более выраженное изменение этого размера ЛП к 21 м сут. ИМ происходило у больных 2 й группы (рис. 5.2). При этом в последующем, через 6 и 12 мес. эта разница исчезала за счет боль шего изменения размера ЛП у больных остальных групп. Дилата ции этой камеры сердца к 12 му мес. относительно размеров че рез 6 мес. не установлено.
У больных всех групп к 21 м сут. ИМ выявлено достоверное увеличение ИЭ относительно данных первого УЗИ сердца (рис. 5.3). В последующем выявлена обратная динамика этого по казателя, а именно достоверное его уменьшение к 6 и 12 му мес. ИМ относительно 21 х сут. болезни. А у больных 3 и 4 й групп этот индекс снижался ниже значений, полученных в 1 е сут. ИМ.
Сферификация ЛЖ после ИМ (уменьшение ИС1) наблюдалась у больных первых трех групп (рис. 5.4), причем она продолжа
178
5.2. Изменение некоторых линейных размеров сердца, функциональных...
Таблица 5.6
Динамика некоторых линейных размеров сердца после острого переднего ИМ в зависимости от вида экстренной реперфузионной терапии, M±SD
Клинические показатели |
Количественная характеристика показателей |
|||
|
|
|
|
|
Группы |
1 я группа |
2 я группа |
3 я группа |
4 я группа |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Количество больных |
43 |
38 |
43 |
27 |
|
|
|
|
|
|
КСО ЛЖ, мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
56±14 |
61±19 |
53±12 |
48±19# |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
60±22 |
70±26^ |
58±20 |
54±17 |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
65±30^ |
72±27^ |
63±24*† |
57±30*† |
|
|
|
|
|
360 е сут. |
76±31*† |
87±29*† |
60±29*† |
58±31*† |
|
|
|
|
|
% 1–21 е сут., % |
7±3 |
14±3# |
9±4 |
12±6# |
|
|
|
|
|
% 21–180 е сут., % |
8±5 |
3±5# |
8±5 |
5±4 |
|
|
|
|
|
% 21–360 е сут., % |
27±7# |
24±7# |
3±7# |
7±5# |
|
|
|
|
|
|
ФВ ЛЖ, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
48±6 |
48±7 |
50±5 |
52±8 |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
49±11 |
51±8 |
48±7 |
53±8 |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
50±9 |
52±9 |
52±9 |
54±8 |
|
|
|
|
|
|
ФВ ЛЖ, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
360 е сут. |
49±8 |
50±9 |
55±8* |
55±7* |
|
|
|
|
|
% 1–21 е сут., % |
2±3 |
6±4 |
2±4 |
2±5 |
|
|
|
|
|
% 21–180 е сут., % |
–2±5 |
2±3 |
4±3 |
2±3 |
|
|
|
|
|
% 21–360 е сут., % |
2±4 |
2±5 |
14±5# |
4±5 |
|
|
|
|
|
|
ИНЛС, у.е. |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 е сут. |
1,83±0,3 |
1,76±0,25 |
1,81±0,26 |
1,82±0,36 |
|
|
|
|
|
21 е сут. |
1,69±0,3* |
1,65±0,32* |
1,68±0,29^ |
1,66±0,33* |
|
|
|
|
|
180 е сут. |
1,67±0,4* |
1,64±0,35* |
1,65±0,36*† |
1,62±0,32*† |
|
|
|
|
|
360 е сут. |
1,65±0,5* |
1,63±0,32* |
1,60±0,36*† |
1,60±0,29*† |
|
|
|
|
|
Примечание: ^ – p=0,07 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут . и на 21 е сут . ИМ, 6 и 12 мес. после ИМ; * – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут . и на 21 е сут. ИМ, 6 и 12 мес. после ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21 е сут . ИМ и через 6 и 12 мес.;
# – р<0,05 – различия между группами.
179
ГЛАВА 5. Влияние фармакоинвазивной стратегии реперфузионной терапии...
Рис. 5.2. Динамика переднезаднего размера ЛП у больных острым передним ИМ в зависимости от вида реперфузионной терапии
Рис. 5.3. Динамика индекса эксцентриситета у больных острым передним ИМ в зависимости от вида реперфузионной терапии
лась до 6 мес. У больных группы первичного ЧКВ уменьшение ИС1 не достигало достоверных значений на протяжении всего срока наблюдения. Вместе с тем, по абсолютным значениям ИС 1 раз личий между группами выявлено не было.
180