6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ
.pdf6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...
Таблица 6.9
Коэффициенты корреляции систолических скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана и ФВ ЛЖ
Отделы ФК МК |
R |
p |
Перегородочный |
0,46 |
0,0005 |
Боковой |
0,2 |
0,09 |
Передний |
0,1 |
0,3 |
Нижний |
0,4 |
0,003 |
Средняя скорость движения ФК МК |
0,57 |
0,004 |
Таблица 6.10
Некоторые эхокардиографические параметры больных в зависимости от величины ФВ ЛЖ
Показатели |
|
ФВ ЛЖ <45% |
ФВ ЛЖ >45% |
|
|
|
|
n=15 |
n=41 |
|
|
|
|
|
КДО ЛЖ, мл |
|
125±27 |
107±33* |
|
|
|
|
|
|
КСО ЛЖ, мл |
|
76±16 |
54±6* |
|
|
|
|
|
|
ФВ ЛЖ, % |
|
39±6 |
54±6* |
|
|
|
|
|
|
ИНЛС, усл. ед. |
|
2,0±0,2 |
1,7±0,3* |
|
|
|
|
|
|
ЧСС, уд./мин |
|
74±12 |
75±11 |
|
|
|
|
|
|
УО ЛЖ, мл |
|
30±7 |
38±10* |
|
|
|
|
|
|
Отделы ФК МК |
|
Перегородочный, см/с |
4,5±0,7 |
5,2±1,2* |
|
|
|
|
|
|
|
Боковой, см/с |
4,8±1,4 |
5,3±1,7 |
|
|
|
|
|
|
|
Передний, см/с |
4,3±1,0 |
4,5±1,7 |
|
|
|
|
|
|
|
Нижний, см/с |
4,9±1,2 |
5,6±1,2 |
|
|
|
|
|
Средняя скорость движения ФК МК |
4,0±0,1 |
5,2±0,6* |
||
|
|
|
|
|
% больных со средней скоростью |
12 |
3 |
||
движения ФК МК < 3,6, см/с |
|
|
||
|
|
|
|
|
% больных со средней скоростью |
5 |
36 |
||
движения ФК МК > 3,6, см/с |
|
|
||
|
|
|
|
|
Чувствительность |
|
70% |
– |
|
|
|
|
|
|
Специфичность |
|
92% |
– |
|
|
|
|
|
|
221
ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...
ледующем анализе. А именно, когда больных разделили на 2 груп пы в зависимости от сохранности глобальной систолической фун кции ЛЖ (табл. 6.10).
Как и следовало ожидать, выявлено, что у больных с ФВ ЛЖ > 45% объемные показатели ЛЖ и ИНЛС были достоверно меньши ми, а ФВ ЛЖ и УО ЛЖ большими. При этом различия по величине систолической скорости смещения ФК МК в режиме обработки тканевого допплера установлены только для его перегородочно го отдела и средней (от всех отделов ФК МК). А значение средней скорости систолического смещения ФК МК более 3,6 см/с, позво ляет определить наличие ФВ ЛЖ более 45% у больных ИМ с чув ствительностью критерия 70% и специфичностью 92%.
6.2.1.2.Значения и динамика систолических скоростей движения сегментов левого желудочка
врежиме обработки тканевого допплера
убольных острым инфарктом миокарда
В таблице 6.11 представлены результаты исследования систо лической скорости движения сегментов ЛЖ в режиме обработки тканевого допплера. Кроме локализации, сегменты ЛЖ разделе ны в зависимости от характера нарушения их сократимости. Бо лее того, скоростные показатели сегментов ЛЖ у больных ИМ срав нивали со значениями одноименных сегментов у больных с хро нической ИБС без нарушения локальной сократимости (приняты за норму).
Установлено, что систолическая скорость переднесептальных базальных сегментов ЛЖ с нормальным кинезом на 3 й неделе ИМ, определенным визуально, была выше как при сравнении с гипо и акинетичными сегментами той же локализации, так и при сравнении с нормой. Что, видимо, можно расценивать как прояв ление гиперконтрактильности интакных сегментов ЛЖ, характер ной для больных ОИМ. Кроме того, выявлено, что через 3 и 6 мес. значения систолической скорости указанных сегментов снижа лись, при сохранении различий между типом нарушения сокра тимости (рис. 6.15).
У нормокинетичных переднесептальных сегментов среднего
222
6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...
Таблица 6.11
Значения систолических скоростей движения сегментов ЛЖ
врежиме обработки тканевого допплера и их динамика
взависимости от сроков ИМ и степени нарушения
локальной сократимости
Сег |
Сроки ИМ |
Нормо |
Гипокинез |
|
Акинез |
p |
Норма |
менты ЛЖ |
|
кинез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Переднесептальные |
|
|
|
||
Базальные |
10–21 е сут. |
4,4±1,3† |
3,2±1,0 |
|
3,6±1,6 |
0,005 |
3,2±1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
3,6±1,1** |
2,8±0,9†** |
|
2,3±0,9†* |
0,003 |
3,2±1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
3,8±1,5* |
2,8±1,0**† |
|
3,3±1,6 |
0,02 |
3,2±1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средние |
10–21 е сут. |
3,5±1,3† |
1,6±0,7† |
|
2,1±1,4† |
0,003 |
2,4±1,0 |
|
3 й мес. |
2,8±0,8† |
1,3±0,7† |
|
1,6±1,0† |
0,0002 |
2,4±1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
2,9±1,1† |
1,8±0,9† |
|
1,6±1,0† |
0,0006 |
2,4±1,0 |
|
|
Передние |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Базальные |
10–21 е сут. |
3,2±1,5 |
2,6±1,5† |
|
2,3±2,0† |
0,3 |
3,1±2,4 |
|
3 й мес. |
2,8±1,5* |
2,5±1,5† |
|
2,6±2,3† |
0,8 |
3,1±2,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
2,7±1,5* |
2,6±1,2† |
|
1,8±1,3† |
0,6 |
3,1±2,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средние |
10–21 е сут. |
1,8±1,5 |
1,0±0,9† |
|
0,6±0,5† |
0,004 |
2,0±1,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
1,6±1,1 |
0,7±0,6† |
|
0,9±0,9† |
0,02 |
2,0±1,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
1,5±0,9 |
1,0±0,5† |
|
0,8±0,6† |
0,02 |
2,0±1,7 |
|
|
Боковые |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Базальные |
10–21 е сут. |
3,9±1,5 |
2,9±0,9† |
|
4,9±0,9† |
0,08 |
3,7±2,1 |
|
3 й мес. |
3,0±1,5* |
3,1±0,9 |
|
– |
0,9 |
3,7±2,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
3,2±1,3* |
3,8±1,4* |
|
3,9±1,0 |
0,3 |
3,7±2,1 |
Средние |
10–21 е сут. |
2,5±1,5 |
1,7±0,5† |
|
1,7±0,4† |
0,1 |
2,7±1,8 |
|
3 й мес. |
1,9±1,5†* |
1,9±1,2† |
|
1,3±0,1† |
0,8 |
2,7±1,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
1,8±1,2†* |
1,8±0,9† |
|
1,9±0,5 |
0,1 |
2,7±1,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задние |
|
|
|
||
Базальные |
10–21 е сут. |
3,6±1,3† |
3,8±1,3† |
|
3,6±1,8† |
0,8 |
2,6±1,1 |
|
3 й мес. |
3,2±1,2†* |
3,9±1,4† |
|
2,6±0,1 |
0,1 |
2,6±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
3,5±1,3† |
4,6±2,4* |
|
2,3±1,0* |
0,04 |
2,6±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средние |
10–21 е сут. |
1,8±1,1 |
2,7±1,5† |
|
3,3±1,7† |
0,3 |
1,4±0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
2,0±1,1 |
2,4±1,6† |
|
2,6±1,5† |
0,5 |
1,4±0,8 |
|
6 й мес. |
1,5±1,3 |
2,9±2,6† |
|
2,5±0,5† |
0,2 |
1,4±0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
223
ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...
Продолжение таблицы 6.11
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
Нижние |
|
|
|
|
Базальные |
10–21 е сут. |
4,7±1,0† |
5,7±0,8† |
4,3±1,2† |
0,07 |
3,3±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
4,1±1,0†* |
4,6±0,5†* |
4,8±1,0†* |
0,3 |
3,3±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
4,1±1,2†* |
4,7±0,5†* |
4,8±1,4†* |
0,3 |
3,3±1,1 |
Средние |
10–21 е сут. |
2,7±1,1 |
3,4±1,3† |
3,6±1,1† |
0,1 |
2,4±1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
2,4±1,0 |
3,0±1,0 |
4,0±1,5† |
0,005 |
2,4±1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
2,5±0,9 |
3,2±1,2 |
3,3±0,7† |
0,05 |
2,4±1,2 |
|
|
Заднесептальные |
|
|
|
|
Базальные |
10–21 е сут. |
4,4±1,1† |
4,9±1,4† |
4,8±0,9† |
0,3 |
3,6±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
3,9±1,2* |
4,7±0,7*† |
3,4±0,5* |
0,2 |
3,6±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
4,1±1,4* |
4,3±0,8*† |
3,3±0,7* |
0,5 |
3,6±1,1 |
Средние |
10–21 е сут. |
3,2±1,6† |
3,0±1,2† |
2,6±1,6† |
0,5 |
2,2±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 й мес. |
2,7±1,2*† |
2,6±1,1† |
2,1±1,2* |
0,3 |
2,2±1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 й мес. |
2,8±1,3*† |
2,8±1,4† |
2,0±1,2* |
0,1 |
2,2±1,1 |
Примечание: p в таблице – достоверность различий в зависимости от степени нарушения сократимости ЛЖ (модуль ANOVA); † – p< 0,05 – достоверность различия при сравнении с нормой; * – p< 0,05 – достоверность различия при сравнении между исходом и показателем через 3 и 6 мес.
уровня ЛЖ систолическая скорость движения была достоверно выше как нормальных значений, так и при сравнении с сегмента ми с нарушенной сократимостью. Убедительной динамики по это му показателю у сегментов с и без нарушения сократимости в за висимости от сроков ИМ выявлено не было.
В отличие от описанных выше сегментов у базальных сегмен тов передней стенки ЛЖ с нормокинезом систолическая скорость движения не превышала нормальных значений, хотя и была не сколько выше при сравнении с сегментами, в которых нарушена сократимость. При этом изменение (снижение) скорости систо лического движения переднего базального сегмента ЛЖ через 3 и 6 мес. выявлено только у нормокинетичных сегментов (рис. 6.16). У передних средних сегментов ЛЖ наблюдали иное.
А именно, систолическая скорость движения в режиме обра
224
6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...
ботки тканевого допплера нормокинетичных сегментов была до стоверно большей гипо и акинетичных сегментов ЛЖ. При этом она не превышала нормальных значений. Кроме того, не выявле но динамики этого показателя через 3 и 6 мес. после ИМ.
Систолические скорости движения боковых базальных сегмен тов ЛЖ у больных ИМ не различались в зависимости от степени нарушения локальной сократимости ЛЖ, хотя скорость нормоки нетичных сегментов была выше на уровне тенденции. При этом не было и убедительных данных, свидетельствующих об отличии их от нормальных значений. Вместе с тем, выявлена разнонап равленная динамика систолической скорости движения у сегмен тов с нормальным кинезом и гипокинезом. Так, систолическая скорость движения в режиме обработки тканевого допплера нор мокинетичных боковых базальных сегментов ЛЖ снижалась че рез 3 и 6 мес. после ИМ, а в гипокинетичных сегментах увеличи валась. Боковые средние сегменты ЛЖ двигались с достоверно меньшей скоростью при сравнении с нормой. В то же время, убе дительных различий в систолических скоростях движения боко вых средних сегментах ЛЖ в зависимости от степени нарушения их локальной сократимости не выявлено. Систолическая скорость движения нормокинетичных боковых сегментов ЛЖ у больных ИМ через 3 и 6 мес. после ИМ достоверно снижалась, динамики это го параметра у сегментов с нарушением сократимости выявлено не было.
Скорости движения всех задних базальных сегментов ЛЖ в систолу независимо от состояния их сократимости на 3 й неделе ИМ были большими при сравнении с нормой. Различия в показа телях систолической скорости их движения появились через 6 мес., в результате ее снижения в исходно акинетичных сегмен тах и повышения в гипокинетичных задних базальных сегментах ЛЖ. В показателях систолической скорости движения задних средних сегментов ЛЖ не обнаружено какой либо динамики.
В то же время выявлено, что независимо от сроков ИМ скоро сти систолического движения были достоверно большими при сравнении с их нормальными значениями (рис. 6.16).
Как видно из таблицы 6.11, скорости систолического движе
225
226
а |
б |
Рис. 6.15. Значения и динамика систолических скоростей движения переднесептальных и передних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера
у больных острым инфарктом миокарда
...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6 ГЛАВА
в |
г |
Рис. 6.15. Значения и динамика систолических скоростей движения переднесептальных и передних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера
у больных острым инфарктом миокарда
227
... допплерэхокардиография миокардиальная Тканевая .2.6
228 |
ГЛАВА |
а |
...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6 |
б |
Рис. 6.16. Значения и динамика систолических скоростей движения боковых и задних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда
в |
г |
Рис. 6.16. Значения и динамика систолических скоростей движения боковых и задних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда
229
... допплерэхокардиография миокардиальная Тканевая .2.6
230
а |
б |
Рис. 6.17. Значения и динамика систолических скоростей движения нижних и нижнесептальных сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда
...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6 ГЛАВА