6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ

в

г

Рис. 6.3. Скатерплоты, отражающие взаимосвязь средней систолической скорости движения некоторых одноименных сегментов ЛЖ, сторон ФК МК, ФК ТК повторных исследований у больных хронической ИБС

201

...скорости систолической воспроизводимость Внутриоператорская .1.6

202	ГЛАВА
	...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6
д	е

Рис. 6.3. Скатерплоты, отражающие взаимосвязь средней систолической скорости движения некоторых одноименных сегментов ЛЖ, сторон ФК МК, ФК ТК повторных исследований у больных хронической ИБС

а

б

Рис. 6.4. Скатерплоты, отражающие взаимосвязь средней систолической скорости движения некоторых сегментов ЛЖ и ФВ ЛЖ, УО ЛЖ, КДО ЛЖ и ИНЛС у больных хронической ИБС

203

...скорости систолической воспроизводимость Внутриоператорская .1.6

204	ГЛАВА
	...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6
в	г

Рис. 6.4. Скатерплоты, отражающие взаимосвязь средней систолической скорости движения некоторых сегментов ЛЖ и ФВ ЛЖ, УО ЛЖ, КДО ЛЖ и ИНЛС у больных хронической ИБС

6.1. Внутриоператорская воспроизводимость систолической скорости...

Таблица 6.1

Коэффициенты корреляции значения S сегментов ЛЖ и некоторых параметров гемодинамики

Сегмент	КДО ЛЖ	КСОЛЖ	ФВ ЛЖ	ИНЛС	УО ЛЖ
AS bas	–0,5	–0,6	0,7	–0,6	0,01
A bas	–0,5	–0,6	0,7	–0,5	–0,03
L bas	–0,5	–0,5	0,7	–0,5	0,04
P bas	–0,5	–0,5	0,7	–0,7	0,02
I bas	–0,6	–0,7	0,8	–0,8	–0,05
S bas	–0,6	–0,6	0,6	–0,8	–0,15
AS m	–0,3	–0,4	0,5	–0,5	0,11
A m	–0,5	–0,6	0,7	–0,5	–0,02
L m	–0,6	–0,6	0,7	–0,6	0,15
P m	–0,5	–0,6	0,7	–0,7	–0,08
I m	–0,5	–0,7	0,8	–0,8	0,06
S m	–0,5	–0,5	0,5	–0,7	–0,12

У больных с нарушением локальной сократимости ЛЖ опре деленным традиционным способом установлено снижение сис толической скорости движения септального и переднего отделов ФК МК, ФК ТК. Кроме того, и средняя от всех отделов ФК МК ско рость была достоверно меньшей.

Коэффициенты вариации систолических скоростей ФК МК и ТК при повторных измерениях и повторной записи представлены в таблице 6.2 и на рисунке 6.5.

Наибольшая вариабельность измерений систолических ско ростей выявлена для переднего и нижнего отделов ФК МК. В це лом же у больных без нарушения локальной сократимости ЛЖ вариабельность повторных измерений и повторного исследова ния не превышала 30% и в среднем соответствовала 10%.

Взаимосвязь систолических скоростей ФК МК с глобальной систолической функцией ЛЖ описана в ряде опубликованных работ с использованием импульсно волнового допплера [3, 18, 21, 22].

205

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Таблица 6.2

Значения средних систолических скоростей движения ФК МК и ФК ТК в режиме обработки тканевого допплера и коэффициенты вариации у больных хронической ИБС, M±SD

		Коэффициент вариации
Отделы ФК МК	s, см/c	Повторное	Повторная
		измерение, %	запись
Без нарушения локальной сократимости ЛЖ, ИНЛС=1
Перегородочный	4,3±1,0	9	12
Боковой	4,9±1,8^	7	9
Передний	4,5±1,0	11	22
Нижний	4,9±1,0^	7	9
ФК ТК	9,9±2,3^	7	8
Средняя скорость движения ФК МК	4,6±1,4	7	10
С нарушением локальной сократимости ЛЖ, ИНЛС>1
Перегородочный	3,5±1,1*	6	8
Боковой	4,2±1,2	9	10
Передний	3,6±1,2*	15	28
Нижний	4,2±1,1	14	19
ФК ТК	7,7±2,2*^	9	12
Средняя скорость движения ФК МК	3,9±1,0*	8	12

Примечание: * – p<0,05 – достоверность различий одноименных отделов у больных с и без нарушения локальной сократимости; ^ – p<0,05 – достоверность внутригрупповых различий.

Как видно из таблицы 6.3, наличие этой связи подтверждает ся и при применении цветовой ТМДЭхоКГ. В то же время следует отметить, что сила этой взаимосвязи и ее достоверность отлича ются в зависимости от отдела ФК МК, а также у больных с и без нарушения локальной сократимости ЛЖ. При этом только сред няя от всех отделов систолическая скорость движения ФК МК дос товерно взаимосвязана с ФВ ЛЖ как у больных с нарушением ло кальной сократимости, так и без таковой.

С практической точки зрения, в настоящее время важным яв ляется определение наличия систолической дисфункции ЛЖ

206

6.1. Внутриоператорская воспроизводимость систолической скорости...

Рис. 6.5. Коэффициенты вариации средней систолической скорости движения фиброзного кольца МК и ТК клапана у больных с хронической ИБС при ее повторном измерении

(ФВ ЛЖ < 45%) или сохранной систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ > 45%) у больных с симптомами ХСН. Это во многом опре деляет выбор оптимальной медикаментозной терапии ХСН, а в ряде случаев и выбор метода инвазивного лечения ХСН.

Разработка критериев для решения этой задачи по прежнему актуальна, особенно для ситуаций, когда отсутствует оптималь ная визуализация эндокарда для корректного определения ФВ ЛЖ планиметрическим способом.

В связи с этим обследованную группу больных разделили на 2, в зависимости от величины ФВ ЛЖ. В таблице 6.4 представле ны результаты сравнительного анализа систолических скоростей ФК МК. Установлено, что у больных с ФВ ЛЖ < 45% скорости сис толического движения ФК МК были достоверно меньшими. При этом только средняя от всех отделов ФК МК систолическая ско рость движения ФК МК (более или менее 3,6 см/с) позволяет оп ределить наличие или отсутствие дисфункции ЛЖ с чувствитель ностью 75% и специфичностью критерия 92%.

Значения скоростей систолического движения сегментов ЛЖ и их коэффициенты вариации суммированы в таблице 6.5. Ре

207

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Таблица 6.3

Коэффициенты корреляции средних систолических скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана и ФВ ЛЖ

Отделы ФК МК	Без нарушения	С нарушением
	локальной	локальной
	сократимости	сократимости
	ЛЖ, ИНЛС=1	ЛЖ, ИНЛС>1
Перегородочный	0,62	0,70*
Боковой	0,78*	0,44
Передний	0,81*	0,18
Нижний	0,54	0,72*
Средняя скорость движения ФК МК	0,78*	0,60*

Примечание: * – p<0,05.

зультаты, как и в случае со скоростями от ФК МК и ТК, свидетельст вуют о том, что S сегментов ЛЖ при цветовой ТМДЭхоКГ в режиме обработки тканевого допплера ниже описанных ранее в работах с использованием импульсно волнового допплера [3, 18, 21, 22]. При этом результаты настоящего исследования свидетельствуют о наличии так называемого внутрижелудочкового миокардиаль ного градиента в пределах каждой стенки (рис. 6.6).

У больных с нарушением локальной сократительной функции ЛЖ значения систолических скоростей режима обработки ткане вого допплера были меньшими, вместе с тем, это было на уровне тенденции p = 0,07 (рис. 6.7).

Коэффициенты вариации значений скоростей систолическо го движения миокарда ЛЖ существенно различались в зависи мости от уровня ЛЖ и его сегмента. Так, для базальных сегмен тов была характерна меньшая вариабельность средних скорос тей систолического движения миокарда (табл. 6.5).

А для передних, боковых и задних сегментов ЛЖ значения коэффициентов вариации были достоверно большими, незави симо от уровня ЛЖ (рис. 6.8). При этом скорости систолического укорочения сегментов ЛЖ боковой и нижней стенок были боль шими. Описанное выше справедливо как для повторного измере ния скорости, так и для повторного исследования.

208

6.1. Внутриоператорская воспроизводимость систолической скорости...

Таблица 6.4

Некоторые эхокардиографические параметры больных в зависимости от величины ФВ ЛЖ

Показатели	ФВ ЛЖ <45%	ФВ ЛЖ >45%
	n=8	n=22
КДО ЛЖ, мл	158±42	95±28*
КСО ЛЖ, мл	102±28	42±17*
ФВ ЛЖ, %	35±5	56±8*
Отделы ФК МК
Перегородочный	2,8±1,0	4,3±0,9*
Боковой	3,3±0,8	5,0±1,6*
Передний	3,2±1,1	4,4±1,8*
Нижний	3,6±1,3	4,9±1,9
Средняя скорость движения ФК МК	3,3±0,7	4,8±1,2*
% больных со средней скоростью	6	2
движения ФК МК < 3,6 см/с
% больных со средней скоростью	2	22
движения ФК МК > 3,6 см/c
Чувствительность	75%	–
Специфичность	92%	–

Примечание: * – p<0,05 – достоверность различий между группами.

Таким образом, выявлена высокая внутриоператорская воспро изводимость метода тканевой цветовой допплерэхокардиогра фии. При этом установлена вариабельность показателей нормы в зависимости от анатомической области. В то же время выявлен ная зависимость значений S сегментов ЛЖ от объемных парамет ров ЛЖ, его ФВ свидетельствует о существенном ограничении использования этого показателя как количественного критерия нарушения локальной сократимости ЛЖ. Вместе с тем, показано, что средняя от всех отделов ФК МК систолическая скорость дви жения ФК МК (более или менее 3,6 см/с) позволяет определить наличие или отсутствие дисфункции ЛЖ с чувствительностью 75% и специфичностью критерия 92%.

209

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Таблица 6.5

Значения средних систолических скоростей движения сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера и коэффициенты вариации у больных хронической ИБС, M±SD

				Коэффициент вариации
Сегменты		s, см/c		Повторное	Повторная
				измерение, %	запись
1		2		3	4
	Без нарушения локальной сократимости ЛЖ, ИНЛС=1
		Переднеперегородочные
Базальный		3,2±1,6		13	15
Средний		2,4±1,0		13	29
			Передние
Базальный		3,1±2,4		21	26
Средний		2,0±1,7		36	40
			Боковые
Базальный		3,7±2,1*		17	22
Средний		2,7±1,8		16	24
			Задние
Базальный		3,5±1,8*		16	21
Средний		2,7±1,5		18	20
			Нижние
Базальный		4,0±1,3		9	14
Средний		2,6±1,4		15	17
		Перегородочные
Базальный		3,9±1,1		5	10
Средний		2,4±1,4		15	17
	С нарушением локальной сократимости ЛЖ, ИНЛС>1
		Переднеперегородочные
Базальный		3,1±0,9		8	10
Средний		1,8±0,7*		20	25
			Передние
Базальный		2,0±1,2*		21	28
Средний		1,0±0,9*		23	28

210