- •Оглавление
- •I. Теоретическая часть
- •II. Практическая часть
- •1. Острый коронарный синдром
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •2. Нарушения ритма и проводимости.
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Клинический пример
- •Ингибиторы апф, Сартаны Мочегонные
- •Антагонисты Са в-адреноблокаторы
- •III степень (Полная av-блокада)
- •3.3. Синдром укороченного p-q. Wpw – синдром.
- •4. Прочее.
- •IV. Расшифровка экг
- •Об авторе
Клинический пример
(Архив: ЭКГ№13)
15.05.15 г 03-52
|
ОСМОТР дежурного врача КРО: Пациент: |
Переведен из 1-го урологического отделения.
Повод для перевода: приступ острой загрудинной боли.
Повод для госпитализации в урологию: 14.05.2015 госпитализирован во время приема из поликлиники по месту проживания с жалобами на затрудненное мочеиспускание, кровь в моче. Врач вызвал скорую помощь, бригадой СМП проведена катетеризация мочевого пузыря, больной госпитализирован в ГКБ 50.
Anamnesis morbi:
Сбор анамнеза затруднен. В анамнезе со стороны ССС - стенокардия, гипертоническая болезнь. Инвалид 1 группы.
Anamnesis vitae:
Сбор анамнеза затруднен. Туберкулез, гепатит, сахарный диабет отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Status praesens: состояние тяжелое, обусловленное сроками заболевания и коморбидностью. Больной в сознании, дезориентирован, возбужден, на вопросы отвечает невпопад. Лежит с приподнятым изголовьем. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоза нет. Отеков на ногах нет. Суставы не изменены. Периферические лимфоузлы не пальпируется.
Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы. Перкуторно легочный звук на симметричных участках. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в/мин. в покое.
Органы кровообращения: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160\80 мм рт. ст. ЧСС 68 уд/мин.
Органы пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот симметричный, мягкий, б/болезненный. Печень у края реберной дуги, б/болезненная.
Мочеполовая система: Установлен мочевой катетер. Моча отходит с примесью крови. Мочевой пузырь и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Нервная система: Менингеальной и очаговой симптоматики не наблюдается. Острых неврологических нарушений нет.
На ЭКГ: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
На основании жалоб, анамнеза, объективный данных, ЭКГ диагноз:
Основной: ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в задней стенке от 15.05.2015. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Состояние после АКШ 1990. Операция ЧКТВ со стентированием ДА в 2006.
Фон:. Гипертоническая болезнь 3 ст. 3 ст. Риск ССО3
Осложнения: НК2б, гипертонический криз от 15.05.2015, острая задержка мочи от 15.05.2015
Сопутствующие: хроническая ишемия головного мозга, вторично сморщенная левая почка, хронический гастрит, хронический панкреатит, киста печени, множественные кисты почек, хронический пиелонефрит, правосторонняя паховая грыжа (вне ущемления), незрелая катаракта.
Лечение:
Р – постельный |
|
Диета – 9 |
|
S Heparini 5000 ЕД |
При поступлении |
Сo- Plavix 175 mg |
При поступлении |
Furossemidi 40мг |
При поступлении |
Omeprasoli 20 mg |
1р/д |
Проведен тромболизис, после чего больной переведен в кардиохирургическое отделение ГКБ № 81. Проведена коронарография, по результатам которой было выполнено стентирование. Таким образом, в результате кардиохирургического вмешательства у больного не развился инфаркт миокарда.