Исходы гепатита В
Гепатит В
характеристика на 1998 г
Заболеваемость в России 65 человек/100 тыс Самарская обл. - 137 чел, Тольятти - 215 чел.
Германия - 4 чел.
3-4 % случаев инфицирования при переливании крови пропускается
Самая высокая заболеваемость среди медиков - сотрудники КДЛ
Факторы риска заражения гепатитом В, связанные с образом жизни
Препараты крови
Медицинские учреждения
Тюрьмы
Наркомания
Сексуальная активность
Младенцы у матерей-носителей вируса
Районы с высокой эндемичностью
Распределение гепатита В по возрастным группам в Российской Федерации
Гепатит В
клиника
Клиническая реконвалесценция не всегда сочетается с вирусологическим выздоровлением
У 10% зараженных бессимптомное течение, однако формируется хроническая (персистирующая) инфекция
«Застрявший» в гепатоцитах вирус может спонтанно элиминироваться, а может персистировать и заболевание эволюционирует до цирроза печени и малигнизации с развитием первичного рака печени
Гепатит В
иммунологический надзор
Гепатоциты, несущие HBV, как правило распознаются системой иммунного надзора
Зараженные гепатоциты подвергаются уничтожению через Т-зависимый цитолиз и/ или апоптоз
Цитолиз является:
механизмом уничтожения вируса,
основой формирования хронического гепатита
Характеристика вирусов гепатита А, В и С
Anti-HAV -антитела против HAV (IgM и IgG), маркер инфекции, показывает наличие иммунитета против гепатита А
IgM anti-HAV - доказывает острую инфекцию гепатита А
HBsAg - поверхностный белок вируса гепатита В, ранний маркер острой и хрон. вирусной инфекции,
HBсAg -ядерный белок геп.В, anti-HBc положительны после инфекции (острой и хронич.)
HBеAg -модиф. ядерный антиген(HBсAg) - указывает на высокую степень инфицированности
ДНК HBV - прямое определение вируса
РНК HCV- прямое определение вируса гепатита С IgM-anti HCV - маркер острой вирусной инфекции Аnti HCV - маркер инфекции гепатита С
Изменение маркеров инфицирования при остром гепатите В
Инфекция |
|
Клинические |
|
|
|
|
|
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anti HBc (IgGAg + IgM) |
|
||
HBsAg |
|
|
|
|
|
Anti-HBs |
|
НВеAg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anti-HBe |
|
|
|
|
|
|
|
Anti-HBc IgM |
0 |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
инкубация |
|
острая фаза |
реконвалесценция |
|
выздоровление |
||
3 - 12 нед. |
|
2 - 12 недель |
|
2 - 16 недель |
от 5 месяцев до нескольких |
||
|
|
|
|
|
|
лет |
|
период инфицирования |
|
потенциальное |
|
иммунитет |
|||
|
|
|
|
инфицирование |
|
|
|
Гепатит В
HBsAg
Ключевой диагностический тест
Первый маркер инфекции (появляется через 3-5 недель инфицирования)
При благоприятном течении HBsAg исчезает через 4-6 месяцев
Если этого не происходит - диагностируется хронический гепатит В
Элиминация HBsAg из крови считается критерием выздоровления
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА В
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НАБОРОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ HBsAg - 0,5-0,1 нг/мл
СЛАБОПОЗИТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ
(1 нг/мл) в КАЖДОМ НАБОРЕ.
ВНЕДРЕНИЕ В СЛУЖБУ КРОВИ ДЕТЕКЦИИ ДНК HBV