6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА МАССАЖИСТА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛИЗАЦИИ РАБОЧИХ ДВИЖЕНИЙ МАССАЖИСТА

Существует, на наш взгляд, ложное мнение о том, что поскольку труд массажиста связан с относительно значи­ тельной затратой физической энергии, он должен обла­ дать большой мускульной силой. С этим нельзя согласить­ ся. Наш многолетний опыт показывает, что правильное усвоение рабочих двигательных навыков, заключающееся в умении вовлекать в работу при применении того или другого массажного приема только те группы мышц, ко­ торые участвуют в его выполнении, умение уравновеши­ вать участие правой и левой руки при массировании по­ зволяет массажисту значительно экономить свои силы. При этом исключительно важное значение приобретают цикличность, ритмичность, динамическая стереотипия массажных движений, использование законов биомехани­ ки. Первый биомеханический закон — наименьшее исполь­ зование наибольших рычагов. Если представить себе, что наша рука есть система костных рычагов, то чем больше рычагов вовлекается в движение, тем больше мышц в нем участвует. Отсюда вывод: если тот или другой массаж­ ный прием можно осуществить, вовлекая в движение один только рычаг, например кисть, то остальные рычаги — предплечье, плечо —• не должны участвовать в выполне­ нии данного массажного приема. Это, конечно, не значит, что массажист при работе кистью должен сделать пред­ плечье и плечо неподвижными. Такое усилие вызовет боль-

214

шое напряжение в мышцах работающей руки. Речь идет о том, что массажист должен научиться, как уже было ука­ зано выше, вовлекать в работу только те мышцы, кото­ рые выполняют намеченный массажный прием; все дру­ гие мышцы в это время должны находиться в состоянии относительного покоя, возможно большего расслабления.

Второй биомеханический закон заключается в исполь­ зовании веса костного рычага. Это означает, что если мы хотим усилить действие какого-нибудь массажного при­ ема, например, поколачивания, то вместо увеличения мус­ кульного напряжения нужно ввести в действие силу тя­ жести, используя для этого вес отдельных костных рычагов работающей руки. В зависимости от того, какое количество костных рычагов мы вводим в действие, мож­ но увеличивать или уменьшать силу того или иного мас­ сажного приема (поколачивание, похлопывание), сохра­ няя одно и то же мышечное усилие.

Третий биомеханический закон сводится к максималь­ ному применению дуговых движений в работе. Согласно исследованиям Bornhaupt и Steinhausen, движения руки в осевом направлении по горизонтали, особенно при разог­ нутом положении суставов конечности, вызывают гораз­ до большее напряжение мышц, а следовательно, и более быстрое наступление мышечной усталости, чем то же движение по горизонтали, но только в дуговом направле­ нии. Объясняется это тем, что при дуговом движении про­ исходит разделение костных рычагов во время движения, вследствие чего предотвращаются излишние мышечные сокращения, облегчается ритм движений и, следователь­ но, уменьшается утомление. Вот почему в массажной практике нужно по возможности избегать осевых движе­ ний, заменяя их дуговыми.

Для уменьшения утомления при массировании боль­ шое значение имеет частая смена групп работающих мышц, которую можно, например, осуществить путем перехода от одного массажного приема к другому при условии соблюдения соответствующих показаний к его

215

применению. Так, например, чередуя поглаживание и ра­ стирание, поглаживание и разминание, прерывистое и непрерывистое поглаживание, мы заставляем одни мыш­ цы работать больше, другие меньше, вовлекая в одних случаях одну группу мышц, в других — другую, что со­ здает более или менее равномерную нагрузку для мышц работающей конечности и в то же время позволяет регу­ лировать физиологическое воздействие отдельных массаж­ ных приемов на органы и ткани.

Нельзя не указать на то, что для начинающего наиболь­ шие трудности при обучении технике массажа представля­ ет добиться ритмичности движений при массировании обе­ ими руками, а именно — чтобы левая рука также научилась соразмерять силу, скорость и амплитуду массажных дви­ жений, как и правая, чтобы при массировании обеими ру­ ками левая и правая руки работали в одном темпе, с одина­ ковой силой, особенно при выполнении таких массажных приемов, как обхватывающее непрерывистое и прерывис­ тое поглаживание, полукружное и зигзагообразное расти­ рание, продольное и поперечное разминание, прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопыва­ ния, потряхивания и т. д. Подобно пианисту, массажист должен развить большую подвижность в пальцевых суста­ вах, а также в лучезапястном суставе, который принимает наибольшее участие во время массирования.

Соблюдение всех этих условий, обусловливая мягкость, плавность, пластичность массажных движений, позволя­ ет массажисту в то же время избегать излишней траты энергии во время массирования и таким образом предот­ вратить быстрое утомление.

Наконец, качество работы массажиста в значительной мере зависит от тонкости осязания, степени развития мы­ шечного чувства. Эти качества он должен всемерно разви­ вать. В этом отношении без преувеличения можно сказать, что рука для массажиста является его второй парой глаз. Следует, однако, подчеркуть, что как мышечное чувство, так и тонкость осязания значительно ослабляются при утом-

216

лении, причем, если утомление массажиста нарастает в арифметической прогрессии, тонкость мышечного чувства

иосязания ослабляются в геометрической прогрессии. Необходимо также помнить, что холодные руки мас­

сажиста ослабляют как мышечное чувство, так и тонкость осязания, кроме того, прикосновение холодных рук тор­ мозит у больного расслабление мышц. Особенно резко реагируют на прикосновение холодных рук мышцы брюш­ ной стенки.

С целью облегчения усвоения различных массажных приемов Гоффа рекомендует специальный тренировочный прибор, устройство которого показано на рис. 91. Уста­ навливая набитые морской травой различной формы и размера валики в этом приборе на различной высоте и под различными углами, можно выполнять различные массажные приемы.

После того как хорошо проработаны и усвоены основ­ ные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы на тренировочном приборе, можно переходить к выполнению массажных приемов друг на друге и затем уже к массированию больных.

Рис. 91. Установка для массажных упражнений (по Гоффу)

ЗНА ЧЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ РАБОЧЕЙ ПОЗЫ МАССАЖИСТА

В вопросе сбережения сил массажиста большое зна­ чение имеет также правильное положение тела во время массирования. Как известно, из всех положений челове­ ческого тела наибольшего расходования нервно-мускуль­ ной энергии требует стояние. С точки зрения биомеха­ ники это объясняется особенностями архитектурного построения человеческого тела: самый большой его мас­ сив — голова и туловище — стоит на высоких, книзу утончающихся подпорках — ногах; образуемая ступня­ ми площадь опоры занимает сравнительно небольшую поверхность по отношению к поверхности сечения ту­ ловища. Общий центр тяжести тела при стоянии нахо­ дится довольно высоко, а именно — на уровне второго крестцового позвонка. Небольшая площадь опоры на земле, с одной стороны, и сравнительно высокое распо­ ложение центра тяжести тела — с другой, создают край­ нюю неустойчивость человеческого тела при стоянии. Из­ менение положения отдельных частей тела во время работы еще более усиливает эту неустойчивость, вовле­ кая при каждом новом рабочем движении новые группы мышц для удержания тела в исходном положении. Чем площадь опоры больше, т. е. чем ступни будут расстав­ лены шире, тем устойчивее равновесие тела, а, следова­ тельно, меньше будет величина энергетического расхо­ да при стоянии. Исследования показывают, что наиболее экономным будет положение тела при асимметрической площади опоры, при которой центр тяжести переносит­ ся на одну ногу, выносимую вперед и слегка согнутую в коленном суставе, другая нога, отставленная несколь­ ко кзади, поддерживает равновесие тела. Такое исходное положение тела во время работы должно меняться, а именно — опора должна переноситься то на одну, то на другую ногу, чтобы нагружать мышцы нижних конеч­ ностей попеременно.

218

Во время массирования необходимо избегать большо­ го наклона головы и туловища. Длительное пребывание в таком положении ведет к ограничению дыхательной экс­ курсии грудной клетки, уменьшению ее емкости, ухудше­ нию газообмена в легких, что способствует более быст­ рому наступлению переутомления. Кроме того, согнутое положение позвоночника ограничивает размах массажных движений. К этому нужно добавить, что длительное сто­ яние, особенно у лиц с функциональной недостаточнос­ тью опорных тканей, с течением времени может привес­ ти к развитию ряда расстройств: нарушениям осанки, появлению сутуловатости, энтероптоза, варикозного рас­ ширения вен на ногах, плоскостопия и т. д.

При работе сидя силы сберегаются значительнее, чем при работе стоя, так как при сидении не только увеличи­ вается площадь опоры, но и снижается центр тяжести тела, однако длительное сидение так же вредно, как и длитель­ ное стояние. При сидении туловище во время работы обыч­ но наклонено кпереди еще больше, чем при стоянии. Со­ гнутое положение туловища ведет к сдавлению органов брюшной полости, затрудняет кровообращение в ворот­ ной вене (v. portae), что обусловливает развитие застой­ ных явлений, появление запоров, геморроя, ослабление мышц тазового дна и т. д. (Л. И. Аржелас, 1927).

Из сказанного следует, что рабочую позу во время мас^ сажа нужно чаще менять, это ведет к значительному сбе­ режению сил массажиста.

Наступлению быстрого утомления способствует непра­ вильный ритм дыхания во время массирования. Следует помнить, что ничто так быстро не утомляет во время мас­ сажа, как неритмичное дыхание, поэтому на соблюдение правильного ритма дыхания должно быть обращено са­ мое серьезное внимание.

Одним из наиболее действенных средств, предупреж­ дающих развитие нарушений осанки, сутулости, а при наличии этих нарушений возможность их устранения, являются систематические занятия физической культурой,

219

которые массажист должен проводить регулярно, изо дня

вдень. При выборе физических упражнений особое вни­ мание должно быть обращено на упражнения, направлен­ ные на расслабление мышц верхних и нижних конечнос­ тей, на укрепление мышечных групп, не участвующих

врабочих движениях массажиста, а также мышц плече­ вого пояса, спины и живота, удерживающих туловище

вправильном положении, выпрямляющих позвоночник и расширяющих грудную клетку. Большое внимание при выборе физических упражнений должно быть также об­ ращено на упражнения, способствующие улучшению фун­ кций дыхания и кровообращения.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА МАССАЖИСТА

Существенным фактором в оздоровлении труда масса­ жиста является рациональная массажная мебель.

Если массажный стол низкий, массажисту приходит­ ся работать в согнутом положении, напрягая мышцы спины и живота; если массажный стол очень высокий, то массажисту приходится работать с приподнятыми руками, особенно если он низкого роста; это вызывает перенапряжение мышц верхних конечностей и быстрое утомление.

Массажный стол должен иметь следующие размеры: высота — 0,8 м; длина — 1,9 м; ширина — 0,6 м. Голов­ ной конец стола длиной 0,5 м делают подвижным, что­ бы его можно было установить на любой высоте. На массажный стол кладут съемный тюфяк толщиной 5 см, набитый морской травой. Тюфяк покрывают простыней с завязками на углах. При помощи этих завязок про­ стыню фиксируют на массажном столе, чтобы предот­ вратить собирание ее в складки и соскальзывание ее со стола во время перемены положения тела больного. Принадлежностью массажного стола являются клеен­ чатые валики разных размеров для подкладывания под

220

голову, спину или колени. В массажной необходимо также иметь двухступенчатую скамеечку для массажи­ ста. Ее размеры: высота каждой ступеньки 0,22 м, ши­ рина 0,46 м. Для массирования рук в массажной дол­ жен также быть столик. Его размеры: высота — 0,8 м, длина столешницы — 0,55 м, ширина — 0,35 м.

Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы для стоп массажиста при сидении была хорошая опора. Спинка массажного стула должна быть подвижной в го­ ризонтальной плоскости, чтобы массажист не терял опо­ ры, когда изменяет положение туловища при массирова­ нии сидя. Упор спинки массажного стула должен приходиться не на грудной отдел позвоночника, как это обычно бывает, а на поясничный, как на самый подвиж­ ный отдел позвоночника.

Помещение для массажиста должно отвечать всем тре­ бованиям гигиены.

Температура воздуха в массажном помещении дол­ жна быть в пределах 20 °С. Температура ниже 20 °С вы­ зывает у больного чувство зябкости, особенно это отно­ сится к больным ревматизмом или к больным с явлениями спастического или вялого паралича, у которых вслед­ ствие наличия выраженных вазомоторных расстройств чувство зябкости обычно бывает повышено. Холод вы­ зывает спазм сосудов, усиливает спастическое состоя­ ние мышц, что в значительной степени снижает эффект массажа.

Относительная влажность воздуха не выше 60 %. Освещение в массажной должно быть таким, чтобы

можно было легко рассмотреть самые незначительные изменения тканей в области массируемого участка. Све­ товой коэффициент (отношение световой поверхности окон к площади пола) должен быть 1:5-1:6; коэффици­ ент естественной освещенности (отношение освещен­ ности внутри помещения, выраженное в процентах к одновременной освещенности снаружи) составляет 1,5%. Искусственное освещение массажной должно

221

быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеивающий свет. Наименьшая искусственная осве­ щенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накали­ вания должна быть 75 лк, а при люминесцентных лам­ пах 150 лк (А. А. Тамазов, 1961). Свет должен падать на рабочее место слева; расположение источника све­ та прямо перед глазами сильно утомляет зрение. Нуж­ но помнить, что глаз человека значительно быстрее утомляется, чем мышцы массирующей руки, а утомле­ ние зрения ведет к общей усталости. Вот почему воп­ рос о рациональном освещении массажной имеет важ­ ное значение.

Система вентиляции приточно-вытяжная, обеспечива­ ющая троекратную смену воздуха в течение часа. Про­ ветривание массажной должно производиться при помо­ щи фрамуг, направляющих поток входящего в массажную воздуха вверх к потолку. Наилучшие результаты дает сквозное проветривание помещения, которое целесообраз­ но применять перед началом работы, а также в переры­ вах 2-3 раза в течение рабочего дня.

Наконец, большое значение в оздоровлении труда мас­ сажиста имеет правильный выбор одежды и обуви. Одеж­ да массажиста должна быть легкой, мягкой, просторной, чтобы не стеснять движений во время работы, не препят­ ствовать дыханию и кровообращению, а также быть про­ ницаемой для воздуха, чтобы не задерживать влагу. В этом отношении наиболее рациональным является ношение шерстяного белья. Бумажная материя легко пропитыва­ ется влагой (испарина) и задерживает ее.

Медицинский халат должен застегиваться сзади, рука­ ва — доходить до нижней трети предплечья, чтобы не стес­ нять движений в кистях, которые больше всего участву­ ют в массажных движениях.

Массажистке категорически запрещается работать в туфлях на высоких каблуках, а также в тесной обуви. Не рекомендуется ношение круглых подвязок, так как они стесняют кровообращение.

222

УХОД МАССАЖИСТА ЗА РУКАМИ

Кожа рук массажиста в связи с их частым мытьем бы­ стро грубеет, становится сухой, шероховатой, на ней не­ редко образуются трещины. Особенно страдает роговой слой кожи, клетчатка которого при частом мытье рук на­ бухает, легко слущивается, в результате чего уменьшает­ ся защитная функция кожи, ее сопротивляемость к вне­ шним воздействиям, что открывает при малейшем повреждении кожи доступ в организм микробам — воз­ будителям многих болезней.

Для защиты кожи от раздражающего действия воды ре­ комендуется применять теплую воду, а также пережирен­ ное мыло («Спермацетовое», «Детское» и т. п.). После мытья руки надо каждый раз вытирать насухо мягким по­ лотенцем. По окончании работы подногтевые простран­ ства, где скапливается наибольшее количество микробов, находящихся на коже рук, должны быть тщательно очи­ щены при помощи ручной щетки; после этого руки следу­ ет хорошо вымыть теплой водой с мылом и вытереть до­ суха.

На ночь руки рекомендуется смазывать одним из жир­ ных кремов («Ланолиновый», «Питательный», «Бархат­ ный»). Предварительно руки должны быть хорошо вы­ мыты, при этом вытирать руки досуха после мытья с последующим смазыванием их кремом не следует; смяг­ чающий крем или мазь втирают в несколько влажную кожу. Хорошо смягчает кожу втирание мази следующе­ го состава: глицерина 25 г, нашатырного спирта 2,5 г, винного спирта 95°-ного 5 г, а также имеющийся в про­ даже «Глицерин душистый». Хорошо смягчает кожу, де­ лая ее мягкой, эластичной, крем «Атласный», содержа­ щий витамин А.

При уходе за руками необходимо также следить за состоянием ногтей. Ногти нужно коротко стричь. Заусе­ ницы следует тщательно срезать, а не отрывать во избе­ жание воспаления в этих местах, иногда даже нагное-

223