6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

РЕФЛЕКТОРНОСЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ И ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Развитие рефлскторно-сегментарной методики массажа в нашей стране связано с именем видного советского учено­ го, одного из основоположников советской физиотерапии

A.Е. Щербака. Опираясь на свои многочисленные экспери­ ментальные исследования и клинические наблюдения, а так­ же на работы своих учеников (Е. А. Нильсен, Б. В. Лихтерман, Г. Н. Славский, И. Я. Брук, Э. Д. Тыкочинская,

B.Л. Товбин, Р. Л. Георгиевская и др.), А. Е. Щербак ус­ тановил, что наиболее выраженную реакцию при физио­ терапевтическом воздействии на органы и ткани можно получить с определенных областей, особенно богатых ве­ гетативной иннервацией и связанных с кожей метамерными взаимоотношениями. По А. Е. Щербаку, наиболее четкий характер метамерных сегментарных реакций вы­ является при воздействии на следующие области:

а) шейно-затылочная и верхнегрудная, охватывающая кожу задней поверхности шеи, начиная от волосистой час­ ти головы, область надплечий и верхней части спины и гру­ ди. Раздражение кожных рецепторов этой рефлексогенной зоны вызывает реакцию шейного вегетативного аппарата, включающего следующие образования: три нижнешейныХ и два верхнегрудных спинно-мозговых сегмента (C4-D2), шейную часть пограничного симпатического ствола с со­ ответствующими соединительными ветвями, три шейных

194

ганглия (верхний, средний и нижний) симпатического ство­ ла, включающие вегетативные волокна, идущие от гангли­ ев и заканчивающиеся в коже, мышцах, стенках сосудов и т. д., ядро блуждающего нерва с периферическими нервны­ ми узлами. Массаж этой области, которой А. Е. Щербак дал название «воротниковой» (по форме она напоминает широкий откидной воротник), оказывает регулирующее, нормализующее влияние на важнейшие функции органов и систем, расположенных в пределах указанных выше сег­ ментов спинного мозга. Возбуждение шейного вегетатив­ ного аппарата с его сложными связями может вызывать значительные функциональные изменения во всех отделах центральной нервной системы, в которых сосредоточено все управление вегетативной деятельностью организма — трофика органов и тканей, обменные процессы, теплорегуляция и др. Разработанная школой А. Е. Щербака мето­ дика рефлекторно-сегментарного воздействия в форме мас­ сажного «воротника» весьма успешно применяется при гипертонической болезни, невротических состояниях, осо­ бенно при нарушениях сна, мигрени вазомоторного про­ исхождения, трофических нарушениях на верхних конеч­ ностях и др.;

б) пояснично-крестцовая охватывает кожную поверх­ ность поясничной области, ягодиц до нижней ягодичной складки, нижнюю половину живота и верхнюю треть по­ верхности бедер. Воздействие на эту рефлексогенную зону вызывает реакцию пояснично-крестцового вегетативного аппарата, связанного с нижнегрудными (D10), поясничны­ ми, крестцовыми сегментами спинного мозга и с соответ­ ствующей частью пограничного симпатического ствола и его вегетативными ганглиями. Массаж этой области ока­ зывает рефлекторное влияние на функциональное состо­ яние органов, иннервируемых пояснично-крестцовым ве­ гетативным аппаратом (кишечник, органы малого таза, наружные половые органы, нижние конечности), на тече­ ние воспалительных процессов в малом тазу, что способ­ ствует рассасыванию инфильтратов и сращений в этой

7*

195

области и улучшению кровообращения в малом тазу. Эта методика рефлекторно-сегментарного воздействия, полу­ чившая название «поясной», оказывает стимулирующее влияние на гормональные функции половых желез, а так­ же нейротрофическое воздействие при сосудистых забо­ леваниях и травмах нижних конечностей, снижая сосуди­ стые спазмы и активизируя репаративные процессы в тканях (заживление ран, трофических язв).

Школой А. Е. Щербака разработаны также методики, основанные на изучении терапевтического действия мес­ тных или регионарных рефлексов (вибрация шейных по­ звонков, оказывающая положительный терапевтический эффект при лечении катаров глотки, вибрация симфиза с целью стимуляции полового рефлекса и др.).

По А. Е. Щербаку, влияние на организм при воздей­ ствии на указанные выше рефлексогенные зоны осуществ­ ляется в основном через вегетативную нервную систему, поскольку она связана со всеми органами и физиологи­ ческими системами (рис. 88), обеспечивая трофическую иннервацию всех тканей и органов тела. Современная физиология в соответствии с учением И. П. Павлова рас­ сматривает вегетативную нервную систему не как авто­ номную самодовлеющую систему, а как специализирован­ ную часть единой нервной системы, важнейшей функцией которой является адаптационно-трофическая функция, регулирующая уровень обмена веществ в организме. Вов­ лекающаяся в процесс при воздействии любого фактора вегетативная нервная система, как и гуморальная систе­ ма, является одним из важнейших звеньев в цепи регуляторных механизмов, подчиненных центральной нервной системе, и составляет с ней единую нейро-гуморальную систему. Из этого следует, что метамерная сегментарная реакция не является изолированной от центральной не­ рвной системы, а неразрывно с ней связана. Она, как об­ разно ее характеризует А. Р. Киричинский (1959), пред­ ставляет собой только «фигуру, которая развивается и обнаруживается на некотором фоне, созданном общей при-

196

Рис. 88. Общая схема вегетативной нервной системы

197

способительной реакцией». Эта «фигура на фоне» — сег­ ментарный рефлекс — может проявляться при условии: а) целости и сохранности всех проводящих путей; б) срав­ нительно ограниченной площади раздражения; при значи­ тельной площади раздражения сегментарный эффект за­ тушевывается или погашается, так как в этом случае ответная реакция принимает генерализованный характер; в) небольшой силы и непродолжительности раздражения.

Исследованиями ряда авторов был установлен терапев­ тический эффект, в основе которого лежит тот же механизм сегментарных рефлексов при воздействии на область мо­ лочных желез (повышение сократительной функции мус­ кулатуры и сосудов матки, вызывающей прекращение ма­ точного кровотечения), а также на подложечную область, охватывающую кожную поверхность соответственно сег­ ментам Dg_„. Массаж этой области вызывает функциональ­ ные сдвиги в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезенки, а также оказывает те­ рапевтический эффект при соляритах и соляральгиях.

Одной из форм рефлекторно-сегментарной методики массажа является также избирательное воздействие на реф­ лексогенные зоны, отражающие сегментарные связи вис­ церальных органов с определенными участками покровов тела. Эти рефлекторные зональные изменения при заболе­ ваниях отдельных внутренних органов могут возникать:

а) на коже (висцеро-кутанный рефлекс Захарьина — Геда) в виде гиперестезии в дерматомах, соответствую­ щих сегментам спинного мозга. Впервые на появление гиперестезии кожи в верхней части грудной клетки под левой ключицей при заболеваниях сердца обратил внима­ ние Г. А. Захарьин (1889). Детальное описывание законо­ мерной связи различных внутренних органов с кожными метамерами было дано Head (1898). Зональные измене­ ния чувствительности кожи, представляющие проекцию раздражений, идущих от заболевшего внутреннего орга­ на, могут зависеть не только от симпатической, но и от его парасимпатической иннервации, поскольку чувстви-

198

тельность ряда внутренних органов (сердце, легкие, пи­ щевод, желудок и другие органы) связана с блуждающим нервом. Такой характер иннервации обеспечивает более тонкую регуляцию деятельности соответствующих внут­ ренних органов, вызывая усиление или ослабление их де­ ятельности в соответствии с теми или иными меняющи­ мися условиями жизнедеятельности организма. При заболеваниях ряда внутренних органов (сердце, легкие, кишечник и др.) зоны Захарьина — Геда могут локализо­ ваться в области головы, лица и верхнего отдела шеи пото­ му, что чувствительное ядро блуждающего нерва имеет связь с тройничным нервом. Раздражения от внутренних органов могут также распространяться по чувствительным волок­ нам диафрагмального нерва, ядро которого расположено в III—IV шейном сегменте спинного мозга, что объясняет при заболевашях сердца появление этих зон в области надплечья и нижнего отдела шеи.

Наряду с гиперестезией кожи может наблюдаться гипестезия — явление, впервые описанное Б. И. Вилямовским (1909).

Для выявления зональных расстройств кожной чувстви­ тельности, а именно — нарушения болевой чувствитель­ ности, наносят уколы булавкой или заостренной спичкой на разных участках тела в соответствии с сегментарной локализацией пораженного внутреннего органа, при этом предлагают больному для оценки своих ощущений на каж­ дое прикосновение отвечать словами: «остро» или «тупо». Уколы или штриховое раздражение следует наносить очень поверхностно и по возможности равномерно, на симметричные участки кожи справа и слева, при этом у больного глаза должны быть закрыты. В норме прикос­ новение булавки к коже мало болезненно; при наличии поражения того или другого висцерального органа кож­ ная чувствительность в отдельных местах бывает резко повышена — нежное и тупое прикосновение ощущается как острое и болезненное.

199

В пределах зоны Захарьина — Геда, как правило, можно обнаружить небольшой участок, отличающийся еще более значительным повышением кожной чувствительности, так называемый максимальный пункт зоны Захарьина — Геда. Выявление такого пункта имеет важное терапевтическое значение при применении рефлекторно-сегментарного мас­ сажа (см. ниже).

Особой осторожности требует определение степени нарушений болевой чувствительности кожи у невропатов, у которых нередко наблюдается извращенная оценка сво­ их ощущений. Для уточнения границ отдельных рефлексо­ генных зон рекомендуется проводить повторные исследо­ вания, я для оценки результатов лечения -— периодические исследования рефлекторных изменений в различных сло­ ях покровов тела.

При заболеваниях внутренних органов можно также наблюдать в области рефлексогенных кожных зон Заха­ рьина — Геда болезненность кожи при захватывании ее в складку, которая в этих местах обычно бывает значитель­ но утолщена и подвижность ее ограничена. Изменение кон­ систенции кожи и подкожной клетчатки является ценным дополнительным клинико-диагностическим признаком, указывающим в свою очередь на повышение рефлектор­ ной возбудимости сегментарного аппарата;

б) в мышцах [висцеро-моторный рефлекс Мекензи (Mackenzie, 1921)]. Эти изменения заключаются в тони­ ческом длительном напряжении поперечно-полосатой мус­ кулатуры тела. Так, например, при грудной жабе наблю­ дается повышение мышечного тонуса грудных мышц слева, при заболеваниях желчного пузыря можно обнаружить напряжение межреберных мышц в области VII-IX ребер справа и т. д. Механизм происхождения этого явления заключается в том, что раздражение, возникающее в забо­ левшем внутреннем органе, передается на клетки пере­ днего рога спинного Мозга, следствием чего является со­ кращение поперечно-полосатых мышц. Состояние мышечного тонуса определяется пальпацией. Kibler (1959),

200

Kohlrausch (1955), а также наши наблюдения указывают на то, что зоны Мекензи, а также зоны Захарьина — Геда чаще всего совпадают;

в) в подкожной соединительной ткани (Leube и Dicke, 1948);

г) в сосудах (висцеро-вазомоторный рефлекс). Напри­ мер, при коронароспазме можно наблюдать при исследо­ вании на левой стороне груди выраженный и длительный дермографизм. То же обнаруживается при легочных за­ болеваниях на больной стороне;

д) В периостальной ткани [висцеро-периостальный реф­ лекс Фоглера — Крауба (Vogler и Kraub, 1955)]. Измене­ ния выражаются в появлении ограниченных валикообразных утолщений на ребрах при сердечно-сосудистых заболеваниях, появлении болезненности в области ребер­ ной дуги справа — при хронических заболеваниях желч­ ного пузыря или желудка;

с) наконец, проекционной зоной заболевшего внутрен­ него органа могут явиться также изменения местной кож­ ной температуры, нарушение потоотделения, электропро­ водности кожи, биоэлектрического потенциала кожи и другие изменения. Чаще всего больные не знают о суще­ ствовании у них рефлексогенных зон, но иногда они от­ мечают наличие парестезии, зуда, жжения и других не­ приятных ощущений, которые определяются в этих местах.

Из сказанного следует, что состояние не только кожи, но и глубоких тканей может указывать на заболевания висцеральных органов, иначе говоря, когда заболевает висцеральный орган, ответная реакция возникает во всех слоях тканей покровов тела.

Учитывая сегментарную иннервацию этих тканей, реф- лекторно-сегментарный массаж с успехом применяется также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (поражение костей, мышц, суставов), сосудистой, нервной и других систем.

Наиболее изучены и обобщены до настоящего време­ ни данные о закономерной связи между внутренними орга-

201

нами и кожными метамерами — дерматомами (зоны За­ харьина — Геда). Эти связи представлены в табл. 11.

Приводим схему расположения зон Захарьина — Геда при заболеваниях различных внутренних органов (рис. 89). Изменение зональной чувствительности кожи наблюдает­ ся главным образом в острой и подострой стадии заболе­ вания или в периоды обострения. Протяженность зоны, время ее возникновения могут значительно варьировать.

Из приведенных данных видно, что зоны Захарьина —- Геда при заболевании отдельных внутренних органов рас­ положены как на передней, так и на задней поверхности тела. Обращает на себя внимание одно и то же располо­ жение зон Захарьина — Геда при заболеваниях различ­ ных внутренних органов. Так, почти совпадают зоны сер­ дца и легких, желудка и печени и т. д. На схеме можно заметить также значительную пространственную отдален­ ность зон друг от друга при заболевании одного и того же органа. Например, при коронароспазме зоны Захарьи­ на — Геда могут определяться не только на передней по­ верхности грудной клетки слева от грудины, но и в обла­ сти передней поверхности левого надплечья и далее распространяться по всей внутренней поверхности левой руки, а в ряде случаев и правой руки; наряду с этим зоны гиперальгезии и гиперестезии нередко могут определять­ ся в лобно-носовой части лица и на шее. Далее, одним органам соответствует одна зона Захарьина — Геда, дру­ гим — две зоны и более. В основе всех этих явлений ле­ жат сложные иннервационные взаимоотношения, которые еще окончательно не уточнены. Несомненное значение имеет двойная чувствительная иннервация некоторых внут­ ренних органов — симпатическая и соматическая, при­ чем эти две системы чувствительных нейронов вступают в спинной мозг на разных уровнях. К этому нужно доба­ вить, что симпатической системе вообще свойственна большая вариабильность.

Касаясь выявления границ зон Захарьина — Геда, сле­ дует подчеркнуть, что локализация их, а также их грани-

202

Таблица И

цы не всегда могут быть точно определены, так как ряд внутренних органов, как было указано выше, иннервируется от одних и тех же сегментов спинного мозга. В ряде случаев при заболеваниях внутренних органов зоны За­ харьина — Геда могут отсутствовать. Kibler (1958), а так­ же Leube и Dicke (1948) указывают, что при заболевани­ ях миокарда, пороках сердца и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, протекающих без болей, гиперестезические зоны, как правило, отсутствуют. При аортальном или митральном пороке, а также при неврозе сердца могут наблюдаться зональные изменения кожной чувствительности.

Взаимоотношение внутренних органов и покровов тела также значительно усложняется вследствие так называе­ мой генерализации висцеральных раздражений. Так, еще

203