6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Сводная таблица основных и вспомогательных приемов лечебного массажа

	Название	Виды основного	Вспомогательные
	основного
		приема	приемы
	приема
		1. Плоскостное	Гребнеобразный прием
		поглаживание:	поглаживания
		а) поверхностное	Глажение
		б)глубокое	Граблеобразный прием
	Поглаживание	2. Обхватывающее	поглаживания
		поглаживание	Крестообразный прием
		а) непрерывистое	поглаживания
		б) прерывистое	Щипцеобразный прием
			поглаживания
			Гребнеообразный
			прием растирания
			Пиление
	Растирание		Штрихование
			(пересекание)
			Строгание
			Щипцеобразный прием
			растирания
		1. Непрерывистое	Щипцеобразный прием
		разминание	разминания
			(выжимание)
		2. Прерывистое	Валяние
		разминание
			Накатывание
	Разминание		Сдвигание
			Подергивание
			(пощипывание)
			Растяжение
			(вытяжение)
			Сжатие (сдавливание)
			Надавливание

72

		Окончание таблицы
	1. Непрерывистая	Сотрясание
	вибрация	Встряхивание
		Подталкивание
Вибрация		Пунктирование
		Рубление
	2. Прерывистая	Похлопывание
	вибрация	Поколачивание
		Стегание

Стегание

Техника выполнения. Прием производят одним или несколькими пальцами, а также всей ладонью, причем удар приходится не отвесно, а в косом направлении.

Показания: применяется на больших поверхностях (спина, живот) обычно при ожирении и на малых поверх­ ностях при рубцовых изменениях кожи.

Методические указания

1. Выполнение непрерывистой вибрации требует боль­ шого навыка и умения. При неправильном выполнении этого приема, особенно при длительном его применении, появляются боли и судорожное стягивание пальцев, спазм сосудов, нарушения чувствительности и другие расстрой­ ства. Боли могут распространяться по всей руке и с тече­ нием времени привести к вибрационной болезни.

Для правильного освоения приема непрерывистой виб­ рации рекомендуется следующее упражнение: положив концы пальцев на поверхность небольшого столика, в цен­ тре которого стоит стакан, наполненный водой, произво­ дят непрерывистые колебательные движения. Если вибра­ ция выполняется правильно, то поверхность воды в стакане почти неподвижна, лишь в центре наблюдается слабое дви-

73

Рис. 20. Рубленые (пальцы сомкнуты)

жение. Если вибрация выполняется неправильно, то вся масса воды приходит в движение, переливаясь через край стакана.

2.Давление на ткани во время вибрационных движе­ ний не должно быть болезненным.

3.При выполнении непрерывистой вибрации сила ко­ лебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол наклона пальцев к массируемой поверхнос­ ти приближается к 90°, тем воздействие на ткани глубже

иэнергичнее и, наоборот, чем угол меньше, тем действие вибрации поверхностнее и мягче.

4.При выполнении прерывистой вибрации (рубление, похлопывание) сила, мягкость и эластичность удара за­ висят от следующих моментов:

а) количества костных рычагов (сегментов конечнос­ тей), участвующих во время выполнения данного массаж­ ного приема; чем больше костных рычагов, тем больше мышечных групп, окружающих эти рычаги, вовлекается в движение. При необходимости произвести легкий удар следует применять один малый костный рычаг — кисть; при более энергичном ударе вводят два костных рычага — кисть и предплечье; при еще более сильном ударе — все

)

74

Рис. 21. Рубленые (пальцы разомкнуты)

три рычага руки: кисть, предплечье, плечо, т. е. прием производится всей рукой;

б) степени напряжения лучезапястного сустава. Чем более напряжен лучезапястный сустав массирующей руки, тем грубее и жестче происходит удар при прерывистой вибрации. Чем более расслаблен кистевой сустав, тем удар мягче, нежнее;

в) степени смыкания пальцев. При сомкнутых паль­ цах удар получается резкий, сильный, жесткий (рис. 20); при разомкнутых пальцах удар делается легким, элас­ тичным (рис. 21). смягчение удара происходит за счет пружинности разомкнутых пальцев и воздушной подуш­ ки, образующейся между разомкнутыми пальцами во время удара;

г) степени флексии пальцев кисти. Чем более согнуты и разомкнуты пальцы кисти, тем мягче, нежнее (рис. 22) и, наоборот, чем менее флексированы и более сомкнуты пальцы кисти, тем тверже и сильнее удар (рис. 23). При согнутых и разомкнутых пальцах образуется воздушная подушка, которая смягчает удар;

д) направление удара может быть по отношению к мас­ сируемой поверхности отвесным или вертикальным, ко­ сым или наклонным.

75

Рис. 22. Рубление (пальцы сомкнуты и разогнуты)

Отвесное или вертикальное направление удара приме­ няется для воздействия на глубоко лежащие ткани, при этом на участке, где мало мягких тканей (область лица), вертикальные удары наносят ладонной стороной концов пальцев; там же, где больше мягких тканей, удары произ­ водят тыльной стороной пальцев или, еще лучше, локте­ вой стороной ладони. На местах, где имеется мощный мышечный слой (спина, ягодица), удар можно произво­ дить кулаком.

Рис. 23. Рубленые (пальцы согнуты и сомкнуты)

76

Косое или наклонное направление удара применяется к поверхностно лежащим тканям. Косые удары, раздра­ жая кожу, вызывают быстрое возникновение капиллярной гиперемии кожи. Прерывистая вибрация в форме рубления, похлопывания не должна быть энергичной в местах, где ткани близко прилегают к костям (crista tibiae), при массировании тканей у людей пожилого возраста, стра­ дающих ожирением, реконвалесцентов, так как их ткани отличаются повышенной чувствительностью. Повышенная чувствительность наблюдается и у женщин, а также у лиц с недостаточно тренированной мускулатурой.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МАССАЖИСТУ

От массажиста требуется следующее:

1. Знание топографической анатомии, а также нормаль­ ной и патологической физиологии.

Без знаний анатомии массажист будет лишен возмож­ ности ориентироваться в расположении мышц, сосудов, нервов, внутренних органов. В связи с введением в практи­ ку массажа методики рефлекторно-сегментарного масса­ жа массирующий должен быть также знаком с сегментар­ ной иннервацией внутренних органов, с границами расположения рефлексогенных территорий, а также с кли­ ническими признаками отраженных рефлекторных изме­ нений, возникающих в определенных участках различных слоев мягких тканей (кожа, подкожная соединительная ткань, мышцы и др.) при различных заболеваниях (рефлек­ согенные зоны Захарьина — Геда, Мекензи и др.).

Без знаний нормальной и патологической физиологии массирующий не сможет понять физиологическое дей­ ствие того или иного массажного приема как в условиях нормы, так и патологии.

2.Знание техники массажа, а также умение применять

ееу постели больного. Это означает, что массажист дол­ жен не только отлично владеть техникой массажа, но и отчетливо себе представлять показания к выбору того или

77

иного массажного приема при данном заболевании, ме­ тодику выполнения этого приема, а также ориентировать­ ся в вопросах дозировки массажных движений,

3. Знание, хотя бы в основных чертах, клинических проявлений заболевания, по поводу которого ему прихо­ дится применять массаж. Не зная клинической картины заболевания, массажист не в состоянии следить за реак­ цией больного во время массирования, а также правило обязывает массажиста поддерживать систематическую связь с лечащим врачом. Чем теснее эта взаимная связь, тем эффективнее работа массажиста. Но этого мало! Ис­ ключительно важное значение приобретает умение мас­ сажиста ориентироваться в состоянии массируемых тка­ ней, умение отличать их нормальные свойства от патологических и своевременно заметить эти патологи­ ческие изменения. Короче говоря, от массажиста требу­ ется понимание того, что он видит и что осязает.

4.Знание основ лечебной физической культуры, а так­ же физических методов лечения, с которыми весьма час­ то приходится комбинировать массаж.

5.Умение обращаться с больным, проявляя к нему по­ стоянное внимание, такт, выдержку и терпение. От этих личных качеств массажиста в большой степени зависит успех лечебного массажа.

6.Любовь к своей специальности, постоянное совер­ шенствование своих знаний и практических навыков.

Только при выполнении всех этих условий можно стать хорошим массажистом, истинным помощником врача.

ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

МАССАЖ ГОЛОВЫ

КРА ТКИЕ AHA TOMOТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Скелет головы — череп (cranium) — состоит из двух отделов: 1) мозгового (pars cerebralis cranii), занимающе­ го заднюю и верхнюю часть головы и содержащего голов­ ной мозг с питающими его сосудами, и 2) лицевого отде­ ла (pars visceralis cranii). Мозговой отдел черепа в свою очередь разделяется на: а) крышку черепа (calvaria cranii) и б) основание черепа (basis cranii). Все кости соединены при помощи швов. Полость черепа через большое отвер­ стие затылочной части (foramen occipitale magnum) со­ общается с позвоночным каналом. В области основания черепа имеется также ряд отверстий, через которые про­ ходят черспномозговые нервы, выходят вены и входят артерии..

В области головы и лица легко прощупываются: спе­ реди — выступы лобной кости (лобные бугры), ниже их —- надбровные дуги и далее нижний и верхний край глазниц. Спереди от наружного слухового прохода также прощу­ пываются суставной бугорок (tuberculum articulare), ску­ ловой отросток височной кости (processus zygomaticus) и на всем своем протяжении скуловая кость (os zygomaticum). Сзади, в области затылочной кости, определяется выступ — наружное затылочное возвышение (protuberantia occipitalis externa). Сразу же кзади от наружного слухового прохода

79

Рис. 24. Поверхностные мышцы головы и шеи:

1 — лобная мышца; 2 — круговая мышца глазницы; 3 — мышца, сморщи­ вающая брови; 4 — мышца гордецов; 5 — квадратная мышца верхней губы; 6 — скуловая мышца; 7 — круговая мышца рта; 8 — квадратная мышца нижней губы; 9 — мышца смеха; 10 — треугольная мышца; 11 — подбородочная мышца; 12 — подчелюстной треугольник; 13 — подъя­

зычная	кость	(проекция);	14	—	подкожная	мышца	шеи;
1 5 —	щитовидный	хрящ; 16	— проекция лопаточно-подъязычной мыш­
цы; 17 — подкожная мышца			шеи левой		стороны; 18	— лопаточно-клю-

чичный треугольник; 19 — трапециевидная мышца; 20 — лопаточнотрапециевидный треугольник; 21 — грудино-ключично-сосковая мышца; 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 — затылочная мышца; 24 — мышца ушной раковины; 25 — сухожильный шлем

заметно выступает под кожей сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости. Со скуловой кос­ тью сочленяется парная верхнечелюстная кость (maxilla), тело которой имеет большую воздухоносную полость — гайморову полость (sinus maxillaris s. antrum Higmorii). Книзу от тела кости располагаются углубления для зу­ бов — на верхней челюсти 8 зубных луночек. Нижняя че-

80

люсть (mandibula) имеет две ветви: правую и левую. Ее нижний край можно прощупать от подбородка до угла нижней челюсти, выше которого определяется задний край ветви нижнечелюстной кости, имеющей два отростка — передний венечный (processus coronoideus) и задний сус­ тавной (processus condyloideus), заканчивающийся сустав­ ной головкой, которая прощупывается впереди козелка ушной раковины. Особенно отчетливо определяется сус­ тавная головка суставного отростка при открывании и зак­ рывании рта. На нижнечелюстной кости находится 16 зуб­ ных лунок.

Рис. 25.	Схема расположения			некоторых мимических мышц,
	а	также борозд	и	складок кожи	лица:
1 — борозда	у	внутреннего угла	глаза; 2 — складка		хряща верхнего века;

3 — бровь; 4 — покровная складка глаза; 5 — складка хряща нижнего века; 6 •— борозда, соответствующая наружному краю крыла носа; 7 — носогубная складка; 8 — фильтрум; 9 — бугорок верхней губы; 10 — борозда угла рта; 11 — подбородочно-губная борозда; 12 — подборо­ дочная борозда; 13 — подбородочная мышца; 14 — поперечная мышца

подбородка;	15 — треугольная мышца;			16 — квадратная		мышца	ниж­
ней губы; 17 — круговая мышца рта;			18 — нижняя челюсть, 19 —				щеч­
ная мышца;	20 — собачья мышца; 21		— скуловая		мышца;	22 — скуловая
кость; 23 — квадратная мышца верхней губы; 24 — хрящ						нижнего	века;
25 — наружный шов век;		26 — слезная		железа; 27	— хрящ	верхнего	века;
	28 — слезный	мешок; 29 —		внутренняя	связка	век

81