6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

саж оказывает главным образом прямое, непосредствен­ ное влияние на ткани. В связи с этим в массажной практи­ ке доминировал принцип очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отво­ дилась второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном, нейро-гумо- ральном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости уско­ рить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в сус­ тавах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазс, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительно­ тканных структур кожи и подкожно-жировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми. Вве­ дение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно расширило и обогатило терапевтические воз­ можности врача (см. раздел «Рефлекторно-ссгментарный массаж и особенности методики его применения»).

ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА МЫШЕЧНУЮ СИСТЕМУ И СУСТАВНОЙ АППАРАТ

Под влиянием массажа повышается эластичность мы­ шечных волокон, их сократительная функция, замедляет­ ся мышечная атрофия, а также уменьшается уже развив­ шаяся гипотрофия. Г. Л. Магазанником и Е. Н. Свердловой (1953) были прослежены сравнительные изменения эла­ стичности мышцы под влиянием массажа и различных лечебных физических средств [парафиновая аппликация (температура 55°, продолжительность 30 минут), пузырь с водой (температура 20, 30, 40°, продолжительность 7 ми­ нут), со льдом (продолжительность 7 минут)]. Воздействию подвергалась средняя треть правого плеча. Электроэластометрия проводилась в состоянии покоя, затем в со­ стоянии сокращения мышц (двуглавая мышца плеча). Ис­ следования показали, что парафиновая аппликация,

32

а также наложение пузыря с водой и со льдом вызывали значительное понижение эластичности мышцы не только в области воздействия (на правом плече), но и на левом плече. Применение массажа на стороне воздействия по­ вышало эластичность мышцы, что отмечалось и на про­ тивоположной стороне. При комбинированном примене­ нии парафиновой аппликации и массажа последний отчетливо повышал эластичность мышцы, снизившейся под давлением парафиновой аппликации. Для выяснения влияния массажа на состояние мышечной атрофии Chor и Beard были проведены следующие опыты: у двух групп обезьян перерезали на одной конечности седалищный нерв

изатем сшивали его. После этого на операционную ко­ нечность накладывали на 4 недели гипсовую повязку. Пос­ ле снятия гипсовой повязки у одной группы обезьян приме­ нялся ежедневно массаж мышц парализованной конечности

ипроизводились пассивные движения. У другой группы (кон­ трольной) поддерживалось покойное положение парали­ зованной конечности. По истечении срока от 2 до 6 меся­ цев у животных как подопытных, так и контрольной группы удаляли икроножные мышцы. При взвешивании этих мышц оказалось, что вес массированных мышц был значительно больше, чем немассированных. Кроме того, у контрольной группы животных было обнаружено в мышцах значитель­ ное нарушение эластичности мышечной ткани, а также разрастание соединительной ткани с образованием фиброз­ ных тяжей.

Массаж оказывает значительное влияние также на окис­ лительно-восстановительные процессы в мышцах, увели­ чивая приток кислорода и улучшая ассимиляторную фун­ кцию клеток мышечной ткани.

Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспо­ собности после усиленной физической нагрузки. Как по­ казывают наши наблюдения, при кратковременном мас­ саже (в течение 3-5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в тече-

2 Азбука массажа

33

ние 20-30 минут. Нужно сказать, что И. 3. Заблудовский еще в 1890-х гг. установил факт благоприятного влияния массажа на утомляемость. Заставляя человека поднимать груз весом 1 кг от стола до уровня плеча путем сгибания руки в локтевом суставе с интервалом в 1 секунду, он об­ наружил, что до массажа испытуемый мог повторить это движение 840 раз подряд; после 5-минутного массажа — 1100 раз.

М. С. Гуревич (1925) произвел сравнительные иссле­ дования по влиянию массажа, а также ряда физиотерапев­ тических процедур (облучение лампой соллюкса, ртутнокварцевой лампой, согревание суховоздушнои ванной типа Линдемана, гальванизация, фарадизация, диатермия, местная дарсонвализация) на мышечную утомляемость. Исследования проводились по следующей методике: здо­ ровому человеку предлагали производить на аппарате Цандера сгибательные движения в локтевом суставе до отказа при частоте движение 16-20 в минуту. Наблюде­ ния показали, что массаж быстрее всего снимает мышеч­ ное утомление. Физические методы — облучение, тепло, токи низкой и высокой частоты — оказывали слабое воз­ действие на утомленные мышцы, а иногда, как и следова­ ло ожидать, усиливали мышечное утомление.

Весьма убедительны наблюдения В. К. Стасенкова и В. Е. Васильевой (1952) по поводу влияния массажа на мы­ шечную утомляемость. Эти наблюдения показали, что ра­ ботоспособность утомленных мышц под действием масса­ жа не только быстро восстанавливается, но и превосходит ту, которая была до постановки опытов (табл. 2).

			Таблица 2
	Название упражнения	Количество упражнений
		до массажа	после массажа
	Подтягивание	150, 350,180	300,400, 250
	Приседания	106, 120, 60,75	111, 173,80,115

34

Когда вместо массажа давался пассивный отдых в те­ чение 10 минут, то число выполняемых физических уп­ ражнений значительно сокращалось, что особенно нагляд­ но сказалось при поднятиях набивного мяча (вес 6 кг). Так, если число поднятий набивного мяча до массажа со­ ставляло 70-80, то после применения массажа оно воз­ растало до 92; после 20-минутного пассивного отдыха вместо массажа число поднятий набивного мяча снижа­ лось до 50.

Массаж оказывает существенное влияние на суставной аппарат. Под действием массажа улучшается кровоснаб­ жение сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасы­ вание суставного выпота, а также патологических отло­ жений в периартикулярных тканях.

Влиянию вибрационного массажа на функциональное состояние мышечного аппарата у спортсменов посвяще­ ны работы В. Л. Федорова (1961), А. А. Карабанова (1961) и В. Л. Федорова, А. А. Карабанова и Ф. М. Талышева (1962). Показателями оценки воздействия вибрационно­ го массажа являлись работоспособность мышц в кило­ граммах при работе на эргографе, состояние твердости мышц в расслабленном и сокращенном состоянии, опре­ делявшееся методом миотонометрии, динамометрии и величиной изменений проприоцептивной чувствительно­ сти. Исследования показали, что в результате примене­ ния кратковременной вибрации после работы на эргогра­ фе или спортивной тренировки значительно повышалась работоспособность мышц, ускорялось их расслабление и усиливалась проприоцептивная чувствительность после физической нагрузки. Наиболее благоприятные результа­ ты были получены при массировании утомленных мышц. Пассивный отдых после физической нагрузки давал зна­ чительно худшие показатели.

По данным Boigey (1961), массаж, проведенный после физической тренировки, вызывает приятное ощущение бодрости, свежести во всем теле, снимает чувство утом-

2*

35

дения, предупреждает развитие ригидности и болезнен­ ности мышц. Массаж, проведенный после отдыха, не сни­ мает чувства утомления и медленнее восстанавливает силы.

ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОБЩИЙ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Массаж вызывает многообразные изменения в течении окислительно-восстановительных процессов.

Исследования И. 3. Заблудовского (1882), И. 3. Гопадзе (1886), Б. И. Кияновского (1889) показали, что под влия­ нием массажа, почти как правило, повышается мочеотде­ ление. Массаж вызывает увеличение вьщеления азотистых органических веществ мочи — мочевины, мочевой кисло­ ты; в сравнительно меньшей степени сказывается влияние массажа на выделение креатина и креатинина. Увеличива­ ется также выделение минеральных солей — хлористого натрия, неорганического фосфора, что позднее было под­ тверждено исследованиями Griffith и Hansell (1925).

Влияние массажа на кровь выражается в увеличении количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Осо­ бенно отчетливо наблюдается увеличение количества эрит­ роцитов под влиянием массажа при анемических состоя­ ниях (Mitchel, 1894; Ekgreen, 1902; Schneider и Havens, 1915; Scott, 1917).

По наблюдениям А. Б. Гандельсмана (1949), после масса­ жа в форме поглаживания и разминания повышается газо­ обмен, что особенно четко выявляется после физической нагрузки. Автор объясняет этот факт тем, что под влиянием массажа ускоряется переход кислых продуктов (утомление) из мышечной ткани в общий круг кровообращения.

Согласно исследованиям Herxheimer, Kost и Wissing (1927), массаж — в противоположность активным дви­ жениям — не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, а также органических кислот, накоп­ ление которых ведет к развитию ацидоза. Этот факт име-

36

ст большое практическое значение, чем и объясняется вос­ становительный эффект массажа, его благотворное воз­ действие на утомление мышц после спортивных выступ­ лений, длительных переходов и т. п.

Влияние массажа на процесс окислительного устранения молочной кислоты после мышечной нагрузки изучалось П. С. Васильевым, А. В. Троицкой и Н. И. Волковым (1961). Под наблюдением находилось 8 студентов, которые выпол­ няли двукратную работу до отказа на пальцевом эргографе средними пальцами правой руки. Вес груза 4 кг, частота подъема груза 52 движений в минуту. Отдых между первой и второй работой на эргографе — 10 минут. Было проведе­ но четыре серии опытов: первая серия — пассивный отдых, вторая серия — массаж правой руки, третья серия — мас­ саж левой руки, четвертая серия — массаж левого бедра. Содержание молочной кислоты определялось в крови, взя­ той из локтевой вены в покое (натощак) и в период отдыха после мышечных нагрузок с интервалом 1-2 минуты. Ис­ следования показали, что положительное влияние массажа на скорость устранения продуктов гликолитического распа­ да после мышечной работы наблюдалось при массировании больших мышечных групп, не участвующих в работе (мыш­ цы бедра). В результате применения массажа после работы до предела увеличивалась работоспособность мышц при по­ вторной нагрузке.

ТЕХНИКА МАССАЖА

ХАРАКТЕРИСТИКА МАССАЖНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Приемы ручного массажа представляют собой модифи­ кацию массивных движений, которые, однако, значитель­ но отличаются от пассивных движений, применяемых по врачебной гимнастике. Это отличие заключается в следую­ щем: при помощи массажных движений представляется возможным: а) осуществлять более дифференцированное и дозированное воздействие на отдельные ткани — кожу, слизистые оболочки, мышцы, сосуды, нервы, чего нельзя достигнуть при применении физических упражнений; б) бо^ лее энергично воздействовать на гладкую мускулатуру, чем при помощи физических упражнений, которые направле­ ны главным образом на возбуждение поперечно-полосатой мускулатуры; в) оказывать воздействие на различные реф­ лексогенные территории (воротниковая, подложечная, пояснично-крестцовая и др.), а также на рефлексогенные зоны Захарьина — Геда, Мекензи и др. (см. ниже).

Массаж вызывает разнообразные физиологические ре­ акции, в первую очередь со стороны нервной системы и не требует волевого напряжения от больного, его активного участия в данном процессе. В этом отношении массаж — самая экономная форма физиологического воздействия на организм.

Несмотря на то, что при массаже можно, если это необ­ ходимо, менять область приложения воздействия, форму и характер выполнения отдельных массажных приемов, их дозировку и, следовательно, оказывать многообразное фи-

38

зиологическое воздействие на ткани, различные системы и органы, применение только массажных движений в ряде случаев недостаточно. Важным и существенным дополне­ нием к массажным движениям являются физические упраж­ нения, которые следует в зависимости от показаний или включать в массажную процедуру, перемежая их с массаж­ ными приемами, или применять до или после массажа.

Повышению эффективности действия массажа, при на­ личии соответствующих показаний, способствует также комбинирование его с физическими методами лечения (теплолечение, светолечение, электролечение и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ

Техника массажа складывается из множества отдель­ ных приемов, которые мы сводим к следующим четы­ рем основным приемам: поглаживание, растирание, раз­ минание, вибрация. Ряд зарубежных и русских авторов к основным массажным приемам относят также поколачивание. Мы считаем, что этот массажный прием, как и родственные ему приемы — похлопывание, рубление, потряхивание и т. п.,—- является вариантом основного массажного приема — вибрации, от которого он отли­ чается амплитудой и частотой колебательных движений. Поэтому нет никаких оснований относить поколачивание к основным массажным приемам. Такие массажные приемы, как и глажение при поглаживании, пиление или штрихование при растирании, валяние или накатывание при разминании и т. п., мы рассматриваем как вспомога­ тельные приемы лечебного массажа, применение кото­ рых имеет целью усилить или ослабить физиологичес­ кое действие основных массажных приемов.

Кроме того, применение вспомогательных массажных приемов может быть также обусловлено анатомо-топо- графическими особенностями массируемой поверхности.

39

В массажной практике, как известно, редко употребля­ ется один какой-либо массажный прием. По образному выражению Dollinger (1899), «массажные приемы как отдельные тоны музыки никогда подолгу не звучат в оди­ ночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». И действительно, чтобы добиться желаемого физиологичес­ кого эффекта при массировании больного, весьма часто приходится попеременно применять или основные мас­ сажные приемы, например, растирание и поглаживание, разминание и поглаживание и т. п., или основные и вспо­ могательные приемы, например, обхватывающее непре­ рывистое поглаживание и гребнеобразный или граблеобразный прием поглаживания, линейное растирание и штрихование и т. д. Все эти массажные приемы могут производиться поочередно одной или обеими руками или раздельно — последовательно. Например, правая рука вы­ полняет растирание, левая — поглаживание. Подобные комплексированные массажные приемы называются ком­ бинированными массажными приемами.

Таким образом, в массажной технике нужно различать основные, вспомогательные и комбинированные массаж­ ные приемы.

Выбор и рациональное построение всех этих массаж­ ных приемов в соответствии с клиническими показания­ ми достигаются в результате длительного опыта и харак­ теризуют как бы почерк массажиста.

ОСНОВНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ МАССАЖА

ПОГЛАЖИВАНИЕ

Поглаживание — исторически наиболее давний, а так­ же наиболее часто употребляемый основной массажный прием, заключающийся в скольжении руки по коже, при­ чем она не сдвигается во время выполнения этого приема.

40

Физиологическое действие поглаживания

Действие поглаживания прежде всего сказывается на коже. Кожа очищается от отторгнувшихся роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез; при поглажива­ нии улучшается кожное дыхание и активизируется секретор­ ная функция кожи. Большое влияние поглаживание оказы­ вает на трофику кожи: усиливает ее обменную функцию, повышая кожно-мышечный тонус, сократительную функцию кожных мышц, что делает кожу гладкой, эластичной, упру­ гой. При поглаживании усиливается капиллярное кровооб­ ращение за счет раскрытия резервных капилляров, о чем свидетельствует повышение местной температуры кожи, ее покраснение (гиперемия). Поглаживание также оказывает значительное тонизирующее и тренирующее действие на сосуды:

При поглаживании освобождаются пути оттока крови, что способствует уменьшению отека, а также быстрей­ шему удалению продуктов обмена.

В. зависимости от методики применения (поверхност­ ное — глубокое поглаживание, плоскостное — обхваты­ вающее поглаживание, непрерывистое — прерывистое по­ глаживание), а также от дозировки массажных приемов поглаживание может оказывать успокаивающее или воз* буждающее действие на центральную нервную систему, повышать или понижать возбудимость нервных провод­ ников. Применяя поглаживание в области рефлексоген­ ных областей (шейно-затылочная и верхнегрудная, под­ ложечная и др.), а также рецепторных зон (зоны Захарьина — Геда, Мекензи и др.), мы получаем возможность оказывать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание может оказывать обезболивающее и выраженное рассасывающее действие. Применение по­ глаживания дает возможность активизировать тканевый обмен.

41