6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Рис. 41. Мышцы шеи:

1 — полуостистая мышца; 2 —• пластырная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — мышца, поднимающая лопатку; 5 — средняя лестничная мыш­ ца; 6 — лопаточно-подьязычная мышца; 7 — передняя лестничная мышца; 8— грудино-ключично-сосковая мышца; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10 — грудино-подъязычная мышца; 11 — лопаточно-подьязычная мыш­ ца; 12 — нижний сжиматель глотки; 13 — щито-подъязычная мышца; 14— средний сжиматель глотки; 15 — шилоподъязычная мышца; 16 — подъязычно-язычная мышца; 17 — двубрюшная мышца; 18 — челюстно-

подъязычная мышца

кожной мышцей (m. platisma), под которой проходит на­ ружная яремная вена (v. jugularis externa). Мышцы шеи изображены на рис. 41.

При осмотре, а также ощупывании шеи спереди отчет­ ливо выделяются по средней линии тело подъязычной ко­ сти (os hyoideum), к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих ее как кверху, так и книзу, и которая пере­ мещается кверху при глотании, увлекая за собой хрящи гортани; далее заметно выступает щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), перстневидный хрящ (cartilago cricoidea). У худощавых людей можно прощупать кольца

юз

Рис. 42. Лимфатические сосуды шеи:

1 — околоушные узлы; 2 — подчелюстные узлы; 3 — подбородочные узлы; 4 — шейные глубокие, средние и нижние узлы; 5 — подключичный лим­ фатический ствол; 6 — яремный лимфатический ствол; 7 — яремные узлы; 8 — шейные глубокие верхние узлы; 9 — затылочные узлы; 10 — задние заушные узлы; 11 — передние заушные узлы

шейной части трахеи и перешеек щитовидной железы. При поворотах головы отчетливо выделяется грудино-ключич- но-сосковая мышца (m. stcrno-cleidomastoideus), под ко­ торой лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи: об­ щая сонная артерия (a. carotis communis), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), выносящая кровь из полости черепа, и сопровождающие их многочисленные нервы, в частности блуждающий нерв (п. vagus). Пульса­ цию общей сонной артерии можно прощупать в углубле­ нии между передним краем грудино-ключично-сосковой

104

мышцы и трахеей. В подключичной яме с ограниченной с боков грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мыш­ цами, при глубокой пальпации определить пульсацию под­ ключичной артерии.

Лимфатические, сосуды проходят через следующие группы лимфатических узлов (рис. 42): 1) nodi lymphatici cervicales superficialis, расположенные по ходу v. jugularis externa, собирают лимфу из передней и задней области шеи; 2) nodi lumphatici cervicales profundi располагаются под m. sterno-cleido-mastoideus латерально от v. jugularis, собирают лимфу с головы и всех глубоких частей шеи.

ТЕХНИКА МАССАЖА ШЕИ

Массаж шеи охватывает: 1) массаж мягких тканей шеи, 2) массаж гортани, 3) массаж гортанных нервов.

Массаж мягких тканей шеи

При массаже шеи больной должен быть обнажен до половины груди. Положение больного полусидячее, со слегка откинутой кзади головой, опирающейся на подго­ ловник с целью наилучшего расслабления шейных мышц. Массажист располагается впереди больного или сбоку. Массаж начинается с боковых поверхностей шеи. В пос­ ледние годы мы отказались от массирования боковых по­ верхностей шеи одновременно обеими руками, как это рекомендуют Hoffa (1907), Bum (1913), И. В. Заблудовский (1913), Kirchberg (1936), И. М. Саркизов-Серазини (1963) и др. Как показывают наши наблюдения, при такой методике массажа, особенно при применении энергичных движений, у некоторых больных возникает головокруже­ ние, потемнение в глазах вследствие сильного оттока кро­ ви от головы, внезапная общая слабость. Этих неприят­ ных ощущений мы ни в одном случае не наблюдали у больных при раздельном массировании боковых поверх­ ностей шеи.

105

Рис. 43. Поглаживание боковой поверхности шеи (начало приема)

Техника массажа. Наложив ладонь руки на боковую поверхность шеи так, чтобы большой палец прилегал к углу нижней челюсти, а остальные пальцы приходились позади уха, другой придерживая шею с противоположной стороны (рис. 43), массажист производит поверхностное поглажи­ вание сверху вниз по ходу лимфатических сосудов, вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, по­ степенно приближаясь к средней линии. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, ладонь постепенно переходит в по­ ложение пронации и далее движется до яремной вырезки

Рис. 44. Поглаживание передней области шеи

106

грудины. Отсюда ладонь поворачивается под прямым углом

ипродвигается параллельно ключице до края трапециевид­ ной мышцы. Отмассировав одну сторону шеи, переходят к другой, соответственно меняя положение рук.

При ослаблении подкожной мышцы шеи (m. platisma), появлении морщинистости массажные движения произ­ водят в направлении снизу вверх, начиная от грудино-клю- чичных суставов и далее по ходу грудино-ключично-соско- вой мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка,

иотсюда по краям нижней челюсти до мочек ушей. После общего поглаживания производят нежный избирательный массаж грудино-ключично-сосковой мышцы, применяя птицеобразный прием поглаживания, которое производит­ ся по направлению волокон мышцы от места ее прикреп­ ления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. После поглаживания проводятся растирание

иразминание и снова поглаживание. Поколачивание — рубление на этом участке противопоказано во избежание появления у больного головокружения и других отрица­ тельных реакций.

Далее переходят к массажу передней области шеи. Став сбоку от больного, массажист кладет ладонь своей руки под край нижней челюсти, как это указано на рис. 44; левая рука поддерживает голову. Обхватывающее погла­ живание производится вертикально сверху вниз по на­ правлению к грудине.

Массаж гортани

При массаже гортани применяются поглаживание (боль­ шим пальцем), непрерывистая вибрация и прерывистая виб­ рация в форме сотрясения. Этот массажный прием произ­ водится так: захватив осторожно гортань большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и сред­ ним пальцами — с другой (рис. 45), производят ритмичес­ кие колебательные движения, смещая гортань справа нале­ во и сверху вниз и затем слева направо и снизу вверх.

107

Рис. 45. Вибрация гортани

Массаж гортанных нервов

При массаже гортанных нервов применяют чаще всего непрерывистую вибрацию, которую лучше производить с помощью электровибратора.

Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior), являю­ щийся главным образом чувствительным нервом гортани при ручном способе массажа, массируют следующим об­ разом: концами большого и указательного пальцев захва­ тывают мягкие части у заднего конца края щитовидного хряща и ладонной стороной пальцев осторожно произво­ дят ритмические, следующие одно за другим вибрирую­ щие движения (рис. 46).

Рис. 46. Вибрация в области выхода верхнего гортанного нерва

108

Рис. 47. Вибрация в месте выхода гортанного нерва

Нижний гортанный нерв (п. laryngcus inferior), двига­ тельный нерв гортани, массируют на участке между ды­ хательным горлом и внутренним краем грудино-ключич- но-сосковой мышцы (рис. 47). Массаж гортанных нервов производится только по специальным показаниям.

Методические указания

1. Во время массажа больной должен дышать спокой­ но, не задерживая дыхания. Задержка, а также неравно­ мерное дыхание затрудняют отток венозной крови и мо­ гут вызвать неприятные ощущения у больного.

2.При массаже боковых поверхностей шеи нужно сле­ дить за тем, чтобы не производить давления на сосуды (яремные вены), так как это надавливание может вызвать обморочное состояние. Эту же предосторожность необ­ ходимо соблюдать и по отношению к гортанным нервам, чтобы не вызвать у больного тошноту, рвотные движе­ ния. При массаже передней области шеи нужно также избегать надавливания на подъязычную кость, так как это вызывает кашлевое раздражение.

3.Для расслабления грудино-ключич но-сосковой мыш­ цы при ее избирательном массаже рекомендуется повер­ нуть подбородок больного вверх и в сторону массируе­ мой мышцы.

109

4. Для лучшего доступа к верхнему гортанному нерву при массаже (вибрации) голову больного наклоняют кпе­ реди. При вибрации верхнего гортанного нерва необхо­ димо следить за выражением лица больного, а также за его субъективными ощущениями. При появлении у боль­ ного неприятных ощущений (появление болей в гортани, в области темени, ощущение стягивания головы, позывы к тошноте) массаж следует приостановить.

Во время или после массирования шеи рекомендуются физические упражнения, которые содействуют укреплению мышц шеи. Упражнения не должны вызывать повышение напряжения в мышцах шеи, а также усиление болей.

При заболеваниях сердца, особенно при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, движения головы, вы­ зывающие усиление сердечной деятельности и прилив кро­ ви к голове, производить не следует.

Примерные физические упражнения для мышц шеи приведены в табл. 4.

		Таблица 4
Исходное	Содержание	Методические
положение	упражнения	указания
Сидя или лежа	Наклон головы	Упражнения в за­
на спине	кпереди — кзади	висимости от пока­
		заний происходят
		по типу активных
		или пассивных дви­
		жений
То же	Наклон головы
	вправо — влево
То же	Поворот головы
	право — влево
Сидя, голова на­	Больному пред­	Избирательное
клонена кпереди.	лагают произвести	воздействие на
Руки массажиста	наклон головы	затылочные мышцы
или больного рас­	кзади при проти­
полагаются на за-	водействии этому
' тылке	движению масса­
	жиста

		Окончание таблицы 4
Исходное	Содержание	Методические
положение	упражнения	указания
Исходное	Больному пред­	Избирательное
положение то же.	лагают произвести	воздействие на
Голова наклонена	наклон головы	грудино-ключично-
кзади. Руки на лбу	кпереди при	сосковые мышцы
	противодействии
	этому движению
	массажиста
Исходное	Больному пред­	Избирательное
положение то же.	лагают произвести	воздействие на
Голова повернута	поворот головы	левую грудино-
вправо. Руки на	влево при проти­	ключично-сосковую
голове слева	водействии этому	мышцу
	движению масса­
	жиста
Исходное	Больному пред­	Избирательное
положение то же.	лагают произвести	воздействие на
Голова повернута	поворот головы	правую грудино-
влево. Руки на	вправо при проти­	ключично-сосковую
голове справа	водействии этому	мышцу
	движению масса­
	жиста

МАССАЖ ГРЭДИ

КРА ТКИЕ AHA TOMOТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Грудная клетка (thorax) образована спереди грудиной (sternum), сзади — грудным отделом позвоночника (1-ХП), с боков — 12 парами ребер, из которых., до грудины доходит только 7 пар так называемых истинных ребер (costae verae), остальные 5 пар называются ложными ребрами (costae spuriae); УШ, IX, X ребра прикрепляются своими хрящевы­ ми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу (arcus costarum); XI, XII ребра оканчиваются свободно.

ш

В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, ребра, реберная дуга, грудина, верхний край которой со­ ответствует нижнему краю II грудного позвонка; нижний конец тела грудины — X грудному позвонку. Ниже клю­ чицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами — большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клюквовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, че­ рез которое проходят пищевод, дыхательное горло, круп­ ные сосуды, нервы; нижнее отверстие грудной клетки зак­ рыто грудобрюшной преградой — диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя ее от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов — нисходя­ щая часть аорты, пищевод и др. Грудная клетка заключает в себе легкие, занимающие боковые отделы грудной по­ лости (4/5 ее объема), и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии; приблизи­ тельно 2/3 его (по весу) лежат слева и Ч3 справа.

Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берется в складку, за исключением об­ ласти грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желез, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкож­ но-жировой слой развит в зависимости от степени упи­ танности.

На передней поверхности грудной клетки расположе­ ны молочные железы. У мужчин железы находятся в зача­ точном состоянии, у женщин они полностью развивают­ ся в период половой зрелости.

Расположение мышц на передней поверхности грудной клетки представлено на рис. 48. Как это видно на рисун­ ке, большие грудные мышцы (mm. pectorales major) по­ крывают всю переднюю поверхность верхней части гру­ ди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы (mm. pectorales minor). Боковые поверх­ ности грудной клетки покрыты передними зубчатыми мыш-

112