Глава 2

Лучеваядиагностика заболеваний плечевого сустава

2.4. ОБЫЗВЕСТВЛЯЮЩИЙ ТЕНДИНИТ СУХОЖИЛИЙМЫШЦ-ВРАЩАТЕЛЕЙПЛЕЧА

Ключевые аспекты

► Синонимы:кальцифицирующийтендинит,перитен­ динит, периартропатия, болезнь накопления гидроксиапа­ тита кальция.

► Определение:отложениекристалловгидроксиапа­ тита кальция в сухожилиях мышц-вращателей плеча.

Классификация

►Стадии обызвествляющего тендинита.

►►Фаза формирования: трансформация фиброзно­ хрящевого матрикса сухожилия, отложение в нем крис­ таллов гидроксиапатита кальция; отложения напомина­ ют глыбки извести.

►►Фаза покоя: депозиты не увеличиваются в разме­ рах, болевой синдром отсутствует; крупные депозиты мо­ гут вызывать механические нарушения функции сустава.

►►Фазарезорбции: воспалительная реакция, резорб­ ция кристаллов кальция макрофагами. Отложения гид­ роксиапатитов кальция имеют вид зубной пасты и могут распространяться с сухожилий на прилежащие сустав­ ные сумки или под них.

►►Фаза восстановления структуры сухожилия. ► Классификация Moseley.

►►Латентнаяфаза:

•кристаллы гидроксиапатита кальция откладыва­ ются в толще сухожилия в области артериальных анасто­ мозов в критической зоне;

•в эту фазу патологический процесс обычно не со­ провождается клиническими проявлениями.

►►Механическая фаза:

•депозиты кальция увеличиваются в размерах, усугубляя повреждение сухожилия и болевой синдром;

Обызвествляющий тендинит сухожилий мышц-вращателей плеча

•часто сопровождается бурситом;

•при распространении депозитов кальция в полость суставной сумки развивается интенсивный боле­ вой синдром.

►► Фаза адгезивного периартрита:

•кальцифицирующий тендинит в сочетании с адгезивным бурситом.

Патогенез и патоморфология

►Часто поражается сухожилие надостной мышцы, реже — сухожилия подостной, малой круглой, подлопа­ точной мышц.

►Нарушение метаболизма.

►Асептическое воспаление.

►Кальцифицирующий тендинит выявляется у

5—7% пациентов с болями в плечевом суставе.

►В 5—20% не сопровождается болевым синдромом.

►В 15—45% процесс является двусторонним.

►Морфологические изменения.

►►Отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в толще сухожилий.

►►В сухожилии вокруг депозита кальция нередко присутствует зона воспалительного отека.

►►Отложения гидроксиапатита кальция иногда мо­ гут распространяться на большой бугорок головки пле­ чевой кости.

►►Участки кистовидной трансформации в головке

плечевой кости.

►►Депозитподклювовидно-акромиальнойсвязкой нередко приобретает форму гантели или песочных часов.

►► Пораженный сегмент сухожилия, как правило, оте­ чениинфильтрированмакрофагамиимногоядернымиги­

гантскими клетками (в особенности в фазу резорбции). ►►Вфазувосстановлениявпораженномсегменте

появляются фибробласты.

148

149