Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►Теория аутоиммунной реакции (основана на повы­

шении при адгезивном капсулите С-реактивного проте­ ина и HLA-B27).

►►Характерно поражение всего аксиллярного кар­ мана от нижнего полюса суставной впадины лопатки до головки плечевой кости.

► При адгезивном капсулите, кроме того, наблюдает­ ся поражение одного из сегментов нижней суставнопле­ чевой связки.

►Морфологические изменения.

►►Утолщение, индурация суставной капсулы (в об­ ласти аксиллярного кармана).

►►В исходе процесса развивается рубцевание капсулы. ►►Активныйпроцесс сопровождается выпотом впо­

лости сустава. ►►Пролиферативныйсиновит.

►►Утолщение сухожилия подлопаточной мышцы. ►►Хроническаявоспалительнаяинфильтрация,

фиброз.

Клинические проявления

►Болевой синдром.

► Ограничение активных и пассивных движений, в том числе переднего сгибания, наружной и внутренней ротации.

► Клинически может имитировать тендинопатию «манжеты вращателей».

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Рентгенография — первичный метод исследования (малоинформативна).

►МРТ — оптимальный метод.

►Рентгено- и КТ-артрография.

►УЗИ — динамический контроль результатов лечения.

Адгезивный капсулит

Рекомендации к методике исследования

►Рентгеновска артрография.

►КТ.

►►КТ-артрография

►МРТ.

►►PD-ВИ иPD-ВИ с подавлением сигнала отжиро­ вой ткани во фронтальной плоскости.

►►МР-артрография.

Рентгено-семиотика

►	Артрография плечевого сустава.
►►Уменьшение объема аксиллярного кармана.
►►Суставнаякапсула с признакамифиброза, имеет
неровные контуры.
►►Введение жидкости в полость		сустава	нередко
приводит	к разрыву измененного сегмента	капсулы,	объ­

ем движений в суставе при этом увеличивается.

КТ-семиотика

►Артрография плечевого сустава.

►►Уменьшение объема аксиллярного кармана и всей капсулы.

►►Суставная капсула утолщена, уплотнена за счет фиброза, контуры ее неровные.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Суставнаякапсула,формирующаяаксиллярный карман, утолщена, сохраняет гипоинтенсивный сигнал, контуры ее размытые. Изменения могут носить локаль­ ный характер или являться диффузными.

►►Утолщение капсулы более 3 мм на изображениях во фронтальной плоскости.

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Утолщение и отек синовиальной оболочки в «ин­ тервале вращателей».

174

175

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►Изменения суставной капсулы наиболее отчетливо

визуализируются		на	PD-ВИ с подавлением сигнала от
жировой ткани, Т2*-ВИ и в последовательности STIR.
►	PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
наиболее чувствительны к выявлению синовита.
►►При		адгезивном		капсулите	наблюдается	утолще­
ние капсулы,		ее	отек	(повышение	интенсивности	сигна­

ла), размытость контуров:

• в норме суставная капсула имеет вид четкой гипо­ интенсивной линии.

►►На изображениях во фронтальной плоскости оце­

нивают нижний		сегмент	суставной	капсулы	каудальнее
нижнего края суставной впадины лопатки.
►►На изображениях в сагиттальной плоскости опти­
мально визуализируется «интервал вращателей».
►►При	рубцевании		суставная	капсула	характери­
зуется сигналом средней интенсивности на					PD-ВИ	в
промежутке	между	нижней	суставноплечевой		связкой	и
нижним сегментом суставной губы.
►►Активныйпроцесс нередкосопровождаетсяскоп­

лением в аксиллярном кармане жидкости.

►►Гиперинтенсивныйсигнал на Т2-ВИ. ►►Признаки рубцевания капсулы сустава.

►STIR.

►►Капсула утолщена, контуры ее размыты. ►►Сигнал от капсулы повышен.

►МР-артрография.

►►Воспаленная капсула интенсивно диффузно на­ капливает контрастный препарат.

►►Характерным признаком является уменьшение объема аксиллярного кармана.

Дифференциальный диагноз

Повреждение суставной капсулы

►Утолщение и отек капсулы вследствие нарушения

еецелости.

176

Адгезивный капсулит

►Повышение интенсивности сигнала от суставной капсулы на Т2-ВИ.

►Частичный или полный разрыв капсулы.

►Причины: вывих, хроническое повреждение.

Импинджмен т-с и н д р о м

►Проявляется болями в суставе при движении, мо­ жет имитировать адгезивный капсулит.

►На фоне разрыва сухожилий «манжеты вращателей» нередко развивается вторичный адгезивный капсулит.

►Боли в переднем отделе сустава при отведении руки.

►Утолщение сухожилия надостной мышцы, повы­

шение интенсивности сигнала от него в последователь­ ностях с коротким и длинным ТЕ.

► При разрыве сухожилия — дефект, заполненный

жидкостью,	гипоинтенсивный	на	ТІ-ВИ,	гиперинтен­
сивный на PD-FS-ВИ.

►Утолщение акромиально-клювовиднойсвязки.

Нейромышечнаядисфункция

►Как правило, в анамнезе — травма с повреждением

нерва.

►Типично нарушение функции отдельных групп

мышц, а не ограничение объема движений в суставе, за исключением случаев пареза.

►Подобным изменениям может предшествовать

продромальный период вирусной инфекции при синд­ роме Парсонажа—Турнера.

Остеоартроз плечевого сустава

►Нередко развивается после травмы сустава.

►Сопровождается ограничением объема движений в

суставе.

►Типичные признаки.

►►Хронический характер течения. ►►Субхондральныеучасткикистовиднойпере­

стройки, субхондральный отек или склероз.

► Синовит при остеоартрозе может имитировать ад­ гезивный капсулит.

177

о

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

Дегенеративные изменения шейногоотделапозвоночника

►Изменениямежпозвонковыхдисковшейногоот­ дела позвоночника.

►Проявляется болями в суставе без ограничения объема движений.

►Может сочетаться с нейромышечной дисфункцией.

Лечение ► Консервативное.

►►Лечебная гимнастика. ►►Упражнения на пассивное растяжение. ►►Отведение руки на 90°. ►►Наружная ротация.

►► Переднее сгибание в суставе. ►►Нестероидныепротивовоспалительныепрепараты,

вряде случаев показано применение кортикостероидов.

►Оперативное лечение.

►►Введение жидкости в полость сустава.

►►Лечебно-диагностическаяартрография. ►►Всеманипуляциивыполняютсяприсоответству­

ющей анестезии.

►►Приотсутствииэффекта отконсервативной тера­ пии показано артроскопическое вмешательство.

Течение заболевания и прогноз

►Процесс хорошо отвечаетна консервативное ле­

чение.

►Примерно в 10%, несмотря на лечение, клиниче­ ская симптоматика сохраняется.

Адгезивный капсулит представлен на рис. 2. 7.

Рис. 2.7.1. Контрастная рентгенография плечевого сустава (прямая переднезадняя проекция). Адгезивный капсулит

После внутрисуставного введениярентгеноконтрастного вещества не контрастируется подмышечный карман

178

179

Рис. 2.7.2. MPT плечевого сустава

(а — PD-FS-ВИ, корональная плоскость; б — Т2-ВИ, корональная плоскость; в — Т1-ВИ, сагиттальная плоскость).

Адгезивный капсулит:

1 — деформация, фиброзирование подмышечного кармана; 2 — утоп- шенис и фиброз клювовидно-плечевой связки

Окончание рис. 2.7.2

180

181