Глава 1

Нормальная и лучевая анатомия плечевого сустава

поверхности капсулы, распространяются в ее нижней половине и редко иннервируют одновременно верхнюю половину задней поверхности капсулы.

Капсула сустава обычно иннервируется ветвями над­ лопаточного нерва, который посылает ветви к суставу, проходя в надостной ямке. Иногда этот нерв может от­ давать ветви и к нижней части задней поверхности или к наружной передневерхней части капсулы плечевого сустава.

Передняя полуокружность капсулы в отдельных слу­ чаях может получать веточки также от п. musculocutaneus,

п. subscapularis, radix lateralis п. mediani, fasciculus posteriior

или lateralis плечевого сплетения.

Синовиальные сумки

Подлопаточная сумка, bursa synovialis subscapularis,

расположена на границе дельтовидной и подключичной областей, между шейкой лопатки и сухожилием подло­ паточной мышцы.

Между основанием клювовидного отростка и вер­ хним краем сухожилия подлопаточной мышцы рас­ положена подклювовидная сумка, bursa subcoracoidea. Нередко подклювовидная сумка (так же, как и подлопа­ точная) сообщается с полостью плечевого сустава через отверстие Weitbrecht’a, расположенное между верхней и средней суставноплечевыми связками. Эти две сумки могут сливаться.

Сумка клювовидно-плечевой мышцы, bursa т. согасоbrachialis, расположена под клювовидным отростком и нача­ лом клювовидно-плечевой мышцы, т. coracobrachialis. Она часто сообщается с полостью сустава.

Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea, которая часто сообщается с ле­ жащей выше нее подакромиальной сумкой.

Нормальная и лучевая анатомия плечевого сустава

Подакромиальная сумка, bursa subacromialis, рас­ положена между акромионом и клювовидно-плечевой связкой, lig. coracoacromiale. Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.

У места	прикрепления подостной	мышцы	к большо­
му бугорку	имеется подсухожильная	сумка	подостной

мышцы, bursa subtendinea т. infraspinati (иногда сообща­ ющаяся с полостью сустава).

В области плечевого сустава, кроме того, встречает­ ся еще ряд синовиальных сумок, никогда не связанных с полостью сустава. Подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины, bursa т. latissimi dorsi subtendinea (одна или две), располагается в области прикрепления мышцы к плечевой кости на ее передней поверхности. У места прикрепления большой круглой мышцы к гребню мало­ го бугорка плечевой кости имеется подсухожильная сум­ ка большой круглой мышцы, bursa subtendinea т. teretis majoris. Между гребнем большого бугорка и сухожилием

большой	грудной	мышцы	располагается подсухожиль­
ная сумка	большой	грудной	мышцы, bursa subtendinea

т. pectoralismajoris. Встречается непостоянная сумка над­ остной мышцы, bursa т. supraspinati.

Варианты строения и дополнительные структуры плечевого сустава

Ключица

► Врожденное отсутствие ключицы — ведущий симп­ том особой очень редкой системной болезни — черепно­ ключичного дизостоза, dysostosis cleidocranialis congenita.

Наиболее характерные клинико-рентгенологические проявления черепно-ключичного дизостоза — специ­ фические врожденные изменения ключиц, уменьшение лопаток в размерах, изменения в костях черепа. Полное отсутствие ключиц определяется в 10%.

24

25

Глава 1

Нормальная и лучевая анатомия плечевого сустава

► Рудиментарный аномальный сустав, клювовид­ но-ключичный сустав. В норме ключица связана с клю­ вовидным отростком лопатки только связками. При указанном варианте развития между ключицей и лопат­ кой развивается добавочный сустав, способствующий возникновению болевого синдрома в области плеча и ограничению его функции.

Лопатка

► Болезнь Шпренгеля (Sprengel) — врожденная де­ формация, представляющая собой сложный комплекс патологии развития не только лопатки, но и позвоночни­ ка и ребер, в основе которого лежит высокое (на 8—10 см выше нормы) стояние лопатки. Лопатка при этом умень­ шена в размерах, деформирована и повернута вокруг са­ гиттальной оси тела таким образом, что ее позвоночный край оказывается выше латерального. Часто видно также

полное или частичное костное	соединение	между шей­
ным сегментом позвоночника и	лопаткой,	так называе­

мая омовертебральная кость — добавочная надлопаточ­ ная кость, которая рентгенологически представляет собой либо узкую «костную полоску» или «ленту», либо продол­ говатую пластину.

► Недоразвитие суставной впадины лопатки. Встре­ чаются три варианта соотношений суставных поверхнос­ тей лопатки и головки плечевой кости:

►►кривизна головки плечевой кости и суставной по­ верхности совпадают (наиболее стабильный вариант с полной конгруэнтностью);

►►кривизна головки больше кривизны суставной поверхности;

►►кривизна головки меньше кривизны суставной поверхности. Последние два варианта отражают инконгруэнтность суставных поверхностей и снижение ста­ бильности сустава.

Нормальная и лучевая анатомия плечевого сустава

►Добавочныйсубакромиальныйсустав— образован большим бугорком и нижней поверхностью акромиаль­ ного отростка лопатки. Его выраженность и конфигура­ ция очень вариабельны.

►Добавочная клювовидная кость, os coracoideum, —

неслившийся с лопаткой центр окостенения верхушки клювовидного отростка.

►Надлопаточнаякость,os suprascapulare, — неслившиеся центры окостенения нижнего угла лопатки (встре­ чаются в норме в возрасте до 25 лет).

►Акромиальная кость, os acromiale, — отдельно ле­ жащая костная структура в области дистального сегмен­

та акромиона позади акромиально-ключичного суста­ ва, образовавшаяся в результате неслияния одного из ядер окостенения акромиального отростка у пациентов старше 25—30 лет. Акромиальная кость выявляется у 5—10% населения старше 25 лет. Между акромиальной костью и акромиальным отростком лопатки развивает­ ся соединение (синдесмоз или синхондроз). Добавочная кость формируется вследствие несиностозирования сле­ дующих сегментов акромиона:

►►Базиакромиона и метаакромиона — наиболее проксимальный сегмент (тип С).

►►Метаакромиона и мезоакромиона (тип А).

►►Мезоакромиона ипреакромиона — наиболее дис­ тальный сегмент (тип В). Самый частый тип.

В большинстве случаев добавочная акромиальная кость сочетается стендинопатией сухожилий мышц-вра­ щателей и нередко претерпевает дегенеративные изме­ нения. Может деформироваться за счет развития остео­ фитов.

► Варианты формы и расположения акромиального отростка (классификация по Bigliani)

►►Iтип — плоская или прямая нижняя поверхность.

26

27