Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

►Можетсочетатьсяс отрывомилипереломоммало­ го бугорка плечевой кости.

►Можетявлятьсяследствиемклассическогоим- пинджмент-синдрома.

Разрыв сухожилия надостной мышцы

► Как правило,возникаетна фоне субакромиального импинджмент-синдрома.

►Может являться следствием переднего вывиха

плеча.

►Преимущественно возникает у лиц старше 40 лет.

►Утолщениесухожилия.Повышениеинтенсивнос­ ти его сигнала на PD-FS-ВИ, скопление жидкости в де­ фекте сухожилия.

Тендинопатия надостноймышцы

►Как правило,сочетаетсяссубакромиальнымим- пинджмент-синдромом.

►Синдром перегрузки.

►Утолщениесухожилия,повышениеинтенсивности его сигнала на PD-FS-ВИ без признаков нарушения це­ лости сухожилия.

Лечение

►Консервативное.

►►Нестероидные противовоспалительные препара­ ты, укрепление мышц сустава, восстановление объема движений в суставе.

►Оперативное.

►►Укрепление структур «интервала вращателей». ►►Восстановление средней и/или верхней сустав­

ноплечевой связки.

►►Восстановление верхнего сегмента суставной губы и/или сухожилия длинной головки двуглавой мыш­ цы плеча.

Микронестабильность плечевого сустава

Течение заболевания и прогноз

►При соблюдении щадящего режима симптоматика

регрессирует		(ограничение	движений,	провоцирующих
болевой синдром).
►	Посттравматическая микронестабильность.

►►Хорошо поддается консервативной терапии. ►► При отсутствии эффекта от консервативной тера­

пии показано артроскопическое вмешательство.

Микронестабильность плечевого сустава представлена на рис. 3.9.

364

365

Рис. 3.9. УЗИ плечевого сустава (а — продольное сканирование; б — передний доступ, исследование проведено с использованием ректального датчика). Импрессионный перелом задневерхнего сегмента головки плечевой кости (перелом Хилла—Сакса), дегенеративный разрыв передненижнего сегмента суставной губы:

/ — головка плечевой кости; 2 — участок импрессии кортикального слоя задневерхнего сегмента головки плечевой кости; 3 — костный край суставного отростка лопатки; 4 — фрагментация передненижнего сегмента суставной губы

Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

3.10. РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ПОДЛОПАТОЧНОЙМЫШЦЫ

Ключевые аспекты

►Определение: нарушение целости сухожилия под­ лопаточной мышцы.

►Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы состав­

ляет 2—4% от разрывов сухожилий мышц-вращателей плеча.

Патогенез и патоморфология

►Изолированный разрыв сухожилия подлопаточной

мышцы	чаше всего происходит вследствие переднего
вывиха плеча у лиц старше 40 лет (около 30%).
►	Вследствие заднего вывиха плеча повреждение су­

хожилия может сочетаться с переломом малого бугорка головки плечевой кости (задний вывих встречается ред­ ко — 5—6% вывихов плеча).

►Возникновению разрыва способствует тендиноз, формирующийся при субакромиальном или подклюво­ видном импинджмент-синдромах.

►Распространение разрыва.

►►На сухожилие надостной мышцы — около 80%.

►►На сухожилие подостной мышцы — около 50%.

►В 45—50% разрыв сухожилия подлопаточной мыш­

цы сопровождается вывихом сухожилия длинной го­ ловки двуглавой мышцы плеча.

►На фоне системных заболеваний, как правило, разрыв сухожилия подлопаточной мышцы сочетается с разрывами сухожилий других мышц-вращателей.

►Морфологические изменения.

►►Частичное илитотальноенарушение целостиво­ локон сухожилия подлопаточной мышцы.

►►Диссоциацияволоконсухожилиясформирова­ нием частичного или полного дефекта.

366

367