- •Коллоквиум по разделу «Физиология кровообращения»
- •0. Кровообращение плода.
- •1. Понятие, функции системы кровообращения. Большой и малый круги кровообращения.
- •2. Морфофункциональные особенности сердца. Характеристика полостей сердца, клапанного аппарата, кардиомиоцитов (р- и т-клетки).
- •3. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.
- •4. Особенности возбудимости, возникновение, распространение возбуждения в сердце.
- •5. Изменение возбудимости при возбуждении типичных кардиомиоцитов. Электромеханическое сопряжение. Экстрасистола. Компенсаторная пауза.
- •6. Проводящая система сердца. Автоматия, её природа, центры и градиент. Механизм возникновения медленной диастолической деполяризации.
- •7. Сердечный цикл, его фазовая структура. Полости сердца, объемы, давление крови в них и состояние клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла.
- •8. Виды регуляции сердечной деятельности: интра-, экстракардиальные механизмы.
- •1) Внутрисердечные механизмы:
- •2) Внесердцечные (экстракардиальные) механизмы:
- •9. Интракардиальные механизмы регуляции сердца. Миогенный (гетеро- и гомеометрический) и нейрогенный механизмы регуляции.
- •10. Экстракардиальные механизмы регуляции сердца (нервный и гуморальный).
- •3) Гуморальное влияние (см. Вопрос № 13).
- •11. Влияние блуждающего нерва на деятельность сердца (отрицательный хроно-, батмо-, ино- и дромотропный эффекты). Механизм действия ацетилхолина на кардиомиоциты.
- •12. Влияние симпатического нерва на деятельность сердца (положительный хроно-, батмо-,ино- и дромотропный эффекты). Механизм действия норадреналина на кардиомиоциты.
- •13. Гуморальная регуляция деятельности сердца. Роль гормонов, медиаторов, ионов в регуляции работы сердца.
- •14. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Роль сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца, нервные центры регуляции сердечной деятельности.
- •15. Функциональная классификация кровеносных сосудов (упругорастяжимые, резистивные, обменные, емкостные, шунтирующие).
- •16. Основные законы гидродинамики. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам.
- •1) Разность р в начале и в конце трубки;
- •2) Диаметр;
- •5) Скорость кровотока.
- •17. Нервная, гуморальная и миогенная регуляция тонуса сосудов. Понятие о базальном тонусе сосуда, об авторегуляции сосудистого тонуса.
- •3) Вещества двоякого действия на сосуды.
- •18. Сосудодвигательный центр: прессорный и депрессорный отделы. Периферические и центральные влияния на активность нейронов сосудодвигательного центра.
- •19. Понятия систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления. Факторы, определяющие величину ад.
- •20. Микроциркуляция и её роль в механизмах обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями. Сосудистый модуль микроциркуляции.
- •21. Капиллярный кровоток. Виды капилляров. Механизмы транскапиллярного обмена в капиллярах большого и малого кругов кровообращения.
- •22. Внешние проявления деятельности сердца (электрические, звуковые, механические). Механизмы возникновения эдс сердца.
- •23. Методы регистрации электрических проявлений сердечной деятельности. Основные отведения экг у человека.
- •24. Структурный анализ нормальной экг во II стандартном отведении: зубцы, комплексы, интервалы, их временные и амплитудные характеристики, волны деполяризации и реполяризации.
- •25. Векторная теория генеза экг. Электрическая ось сердца, физиологические варианты ее расположения.
- •26. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца. Происхождение сердечных тонов, их виды и места наилучшего выслушивания. Фонокардиография. Соответствие между зубцами экг и тонами фкг.
- •27. Сфигмографияи флебография. Клиническая оценка пульса у человека.
14. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Роль сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца, нервные центры регуляции сердечной деятельности.
НЕРВНЫЕ ЦЕНТРЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦ. ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
1) Спинальный уровень находится в боковых рогах (Т1-Т5) спинного мозга — это симпат. прегангл. нейроны. В звездчатом симпатическом ганглии локализованы постгангл. симпат. нейроны, аксоны которых иннервируют сердечную мышцу. Раздражение вышепереч. структур стимулирует сердечную деятельность.
2) Бульбарный уровень. В продолг. мозге находится главный центр регуляции сердеч. деятельности (ингибирующий центр), состоящий из группы нейронов, относящихся к ядру блужд. нерва и оказывающих на сердце тормозное влияние, а также группы нейронов, связанных со спинальными (стимулирующими) центрами. Кроме того, в продолговатом мозге располагается главный сосудодвиг. центр. Прессорные нейроны локализованы преимущ. в латеральных областях продолг. мозга, депрессорные — в медиальных.
3) Гипоталамический уровень. Раздражение передней группы ядер вызывает торможение сердечной деятельности и вазодилататорный эффект, раздражение задней группы — наоборот.
4) Корковый уровень обеспечивает регуляцию сердечной деятельности и сосудистых реакций (условных и безусловных) в ответ на внешние раздражения. Стимуляция некоторых отделов КБМ вызывает различные реакции со стороны ССС. При раздражении моторной и премоторной зон коры возникают преимущественно прессорные реакции и ускорение ритма сердечных сокращений. Стимуляция поясной извилины приводит к депрессорному эффекту, а раздражение некоторых точек около орбитальных областей островка височной коры вызывает как прессорные, так и депрессорные реакции.
СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ. Рефлекторная регуляция деятельности сердца осуществляется при участии всех отделов ЦНС. Рефлекторные изменения работы сердца возникают при раздражении различных рецепторов. Особое значение в регуляции работы сердца имеют рецепторы, расположенные в некоторых участках сосудистой системы и возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных хим. раздражителей. Участки, где сосредоточены такие рецепторы, получили название сосудистых рефлексогенных зон. Наиболее значительна роль рефлексогенных зон, расположенных в дуге аорты и в области бифуркации сонной артерии.
Т,о., главные сосудистые рефлексогенные зоны: аортальная и снокаротидная зоны – содержат барорецепторы и хеморецепторы. При снижении АД барорецепторы возбуждаются меньше, и уровень блуждающего нерва снижается и возрастает сила сердечных сокращений. При повышении АД – противоположная динамика. При повышении АД до 180 мм рт. ст. происходит адаптация барорецепторов. Хеморецепторы аортальной и каротидной зон возбуждаются при уменьшении О2 и увел. напряжения СО2, Н, гипоксии, ацидозе – сужение сосудов.
Обнаружены также рецепторы в самом сердце: эндокарде, миокарде и эпикарде; их раздражение рефлектор но изменяет и работу сердца, и тонус сосудов.
В правом предсердии и в устьях полых вен имеются механорецепторы, реагирующие на растяжение (при повышении давления в полости предсердия или в полых венах). Залпы афферентных импульсов от этих рецепторов проходят по центростремительным волокнам блуждающих нервов к группе нейронов ретикулярной формации ствола мозга, получивших название «сердечно-сосудистый центр». Афферентная стимуляция этих нейронов приводит к активации нейронов симпатического отдела автономной нервной системы и вызывает рефлекторное учащение сердечных сокращений. Импульсы, идущие в ЦНС от механорецепторов предсердий, влияют и на работу др. органов.
РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ. Сопряженные (межсистемные) рефлексы (Черниговский) — рефлекторные влияния на сердечнососудистую систему с рефлексогенных зон других органов или с сердечно-сосудистой системы на другие системы организма. Они не принимают прямого участия в регуляции системного АД. Примером сопряженных рефлексов могут служить следующие рефлексы.
Рефлекс Данини—Ашнера (глазосердечный рефлекс) — это снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), возникающее при надавливании на боковую поверхность глаз. Рефлекс считается быстрым, если он проявляется в течение 3—5 с, или медленным, если обнаруживается через 8—10 с. Пульс при этом урежается на 10—15 в 1 мин, рефлекс осуществляется посредством блуждающих нервов. Этот рефлекс используется в клинике с диагностической и лечебной целями, например при пароксизмальной тахикардии.
Рефлекс Гольтца — уменьшение ЧСС или даже полная остановка сердца при раздражении механорецепторов органов брюшной полости или брюшины, что учитывается при хирург. вмешательствах в брюшной полости. В опыте Гольца поколачивание по желудку лягушки ведет к остановке сердца.
Рефлекс Тома—Ру — брадикардия при сильном давлении или ударе в эпигастральную область. Удар «под ложечку» (ниже мечевидного отростка грудины — область солнечного сплетения) у человека может привести к остановке сердца, кратковременной потере сознания и даже к смерти. У боксеров такой удар является запрещенным. Рефлексы Гольца и Тома—Ру также осуществляются с помощью блуждающего нерва и, по-видимому, имеют общую рефлексогенную зону.
Рефлекс Геринга — рефлекторное снижение ЧСС при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Эфф. звеном дуги рефлекса явл. блужд.нерв. Этот рефлекс в клинике используется для определения степени возбудимости центров блуждающих нервов. Если в положении сидя при вызове этого рефлекса снижение ЧСС превышает 6 уд/мин, то оно свидетельствует о повышенной возбудимости центров блуждающих нервов.
Рефлекс с механо- и терморецепторов кожи при их раздражении закл. в торможении или стимуляции сердечной деятельности. Степень выраженности может быть сильной. Известны случаи летального исхода вследствие остановки сердца при нырянии в холодную воду (резкое охлаждение кожи живота).
Рефлекс с проприорецепторов возникает при физ. нагрузке и выражается в увел. ЧСС вследствие уменьшения тонуса блуждающих нервов. Этот рефлекс является приспособительным — обеспечивает улучшение снабжения работающих мышц кислородом и питательными веществами, удаление метаболитов.