25. Векторная теория генеза экг. Электрическая ось сердца, физиологические варианты ее расположения.

ДИПОЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ происхождения электрокардиограммы (ЭКГ) объясняет генез отдельных ее элементов. Каждое возбужденное волокно миокарда представляет собой диполь, вектор которого имеет определенную величину и направление — условно от «-» полюса к «+» полюсу. Суть дипольной концепции, объясняющей происхождение элементов ЭКГ, заключается в том, что сердце рассматривается как единый диполь, создающий в окружающем его объемном проводнике (теле) эл. поле. Вектор единого сердечного диполя (интегральный вектор) - алгебраическая сумма всех векторов единичных источников тока (кардиомиоцитов), существующих в данный момент, поэтому его называют также суммарным моментным вектором. Он, как и единичный, направлен от возбужденного участка миокарда к невозбужденному. Направление и величина интегрального дипольного вектора определяют направление и величину зубцов ЭКГ, эта величина зависит также от расстояния между регистрирующим электродом и источником тока (сердцем) и обратно пропорциональна квадрату этого расстояния.

Дипольный вектор переднего фронта волны возбуждения называют вектором деполяризации, а вектор, направленный в обратную сторону, — вектором реполяризации. Диполь создает в окружающей его среде силовые линии, идущие от «+» заряда диполя к «-». На границе между «+» и «-» половинами эл. поля располагается линия нулевого потенциала.

Если суммировать все отдельные моментные векторы в течение всего периода деполяризации желудочков, предсердий или реполяризации желудочков, получим средний результирующий вектор. Средний результирующий вектор деполяризации желудочков обозначается AQRS, деполяризации предсердий — АР, реполяризации желудочков — АТ. Средний результирующий вектор во время возбуждения желудочков направлен вниз и влево, поэтому изопотенциальные положительные линии находятся в этой же области, а отрицательные — вверху справа. Направление среднего результирующего вектора деполяризации желудочков примерно соответствует анатомической оси сердца. ЭКГ регистрируется с определенных участков тела с помощью различных отведений.

ЭЛ. ОСЬ СЕРДЦА - это условная линия, которая соединяет 2 точки ЭКГ с наибольшей разностью потенциалов. Она явл. векторной величиной. Выделяют 5 вариантов расположния оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголи, соответственно, положение электрической оси сердца. Угол считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения угла применяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол.

Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется угломот +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

- зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

-максимальный зубец R во II стандартном отведении;

- в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: RII >RI >RIII.

Вертикальное положение характеризуется углом от +70° до +90°. (Астеники).ЭКГ-признаки: - равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II); -зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S; - комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S). Формула: RII RIII >RI, RI >SI.

Горизонтальное положение характеризуется углом от +30° до 0°. (Гиперстеники). ЭКГ-признаки: - зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше; - в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается); -в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S; - в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S. Формула: RI RII>RIII, SIII>RIII, RaVF>SaVF.

Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол более +90°. ЭКГ-признаки: - зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается; - комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S); - в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R; Формула: RIII >RII >RI, SI >RI.

Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки: - убец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях; - комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью); - в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении; - в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении. Формула: RI>RII>RIII, SIII>RIII, RaVF<SaVF.